ATrain Education

de aard van de zorginstellingen maakt hen kwetsbaar voor de verspreiding van infecties omdat ze patiënten bedienen die ziek zijn en daarom vatbare gastheren zijn. Patiënten met een veranderde immuniteit, zoals mensen met kanker of HIV/AIDS, lopen een hoog risico op infectie. Chirurgische patiënten lopen risico omdat elke incisie een nieuw toegangspoort voor pathogenen creëert. Oudere patiënten kunnen een verzwakte immuniteit hebben simpelweg vanwege hun leeftijd. Gezondheidswerkers lopen zelf het risico op infectie door hun nauw dagelijks contact met patiënten die mogelijk pathogenen hebben. Zo is infectiebeheersing een primair onderdeel van veilige, effectieve patiëntenzorg.

de verspreiding van infecties kan het best worden omschreven als een keten met zes schakels:

1. Pathogenen of ziekteverwekkers
2. Het reservoir (de normale ligging van de ziekteverwekker)
3. Een portaal van het afsluiten van het reservoir
4. Een methode van transmissie
5. Een portaal van een host
6. Een vatbare gastheer

Ziekteverwekkers en Infectieziekten

De aanwezigheid van bacteriën in en op het menselijk lichaam is normaal; deze bacteriën zijn de zogenaamde residente flora. De dikke darm wordt bijvoorbeeld gekoloniseerd met Escherichia coli. Echter, wanneer E.coli (infectieus agens) verlaat het maagdarmkanaal (reservoir) via de anus (portaal van uitgang), kan het zich verspreiden naar de urinewegen door indirect contact (wijze van overdracht bij vrouwen—vegen van achter naar voren) en veroorzaken een urineweginfectie (UTI). De urethra is het portaal van binnenkomst. Een eenvoudige manier voor een vrouw (vatbare gastheer) om de keten van infectie te breken is om van voor naar achter af te vegen. Het onderwijzen van patiënten deze eenvoudige techniek kan helpen voorkomen urineweginfecties in de toekomst.

Bacillus kan verwijzen naar elke staafvormige bacterie, of kan specifieker zijn voor Bacillus, een grampositief en staafvormig geslacht. Bron: Zygote Media Group, Inc. Gebruikt met toestemming.

pathogenen omvatten niet alleen bacteriën, maar ook virussen, schimmels en parasieten. De virulentie van deze pathogenen hangt af van hun aantal, hun potentie, hun vermogen om binnen te komen en te overleven in het lichaam, en de gevoeligheid van de gastheer. Het pokkenvirus is bijvoorbeeld bijzonder virulent en infecteert bijna alle blootgestelde mensen. Daarentegen infecteert de tuberculosebacillus slechts een klein aantal mensen, meestal mensen met een verzwakte immuunfunctie, of mensen die ondervoed zijn en in drukke omstandigheden leven.

virussen zijn intracellulaire parasieten, dat wil zeggen dat ze zich alleen in een levende cel kunnen voortplanten. Virussen zoals HIV / AIDS, en Hepatitis B en C hebben het vermogen om in het lichaam jarenlang binnen te gaan en te overleven voordat de symptomen van de ziekte optreden. Andere virussen, zoals de influenza-en SARS-virussen, kondigen hun aanwezigheid snel aan door middel van karakteristieke symptomen.

schimmelinfecties komen over de hele wereld voor, maar slechts enkele veroorzaken ziekten bij de mens en treffen meestal de huid, nagels en onderhuids weefsel. Schimmels zoals Pneumocystis carinii kunnen echter levensbedreigend zijn voor de persoon met HIV/AIDS.

Protozoaparasieten: giardia trophozoieten in verschillende posities. Giardia vasthouden aan de bekleding van de dunne darm in de gastheren ze infecteren en veroorzaken milde tot ernstige diarree. Bron: Zygote Media Group, Inc. Gebruikt met toestemming.

parasieten zijn organismen die ziekten bij dieren infecteren en veroorzaken. Protozoa, geleedpotigen en wormen zijn allemaal parasieten. Protozoa zijn eencellige organismen die worden overgedragen via direct of indirect contact of een geleedpotige vector (een besmette drager). Geleedpotigen zijn schurft (mijten), luizen en vlooien, die over het algemeen de huid infecteren, waardoor ontsteking en jeuk. Besmetting vindt plaats door direct contact met de geleedpotige of zijn eieren. Wormen omvatten rondwormen, lintwormen en staartwormen. Ze infecteren mensen voornamelijk door de inname van bevruchte eitjes of wanneer de larven de huid of slijmvliezen binnendringen.Reservoirs

Reservoirs

een reservoir is elke persoon, dier, geleedpotige, plant, grond of stof (of combinatie daarvan) waarin een infectieus agens normaal leeft en zich vermenigvuldigt, waarvan het in de eerste plaats voor overleving afhankelijk is en zich op zodanige wijze voortplant dat het op een vatbare gastheer kan worden overgedragen.

levende reservoirs omvatten mensen, insecten, vogels en andere dieren. Levenloze reservoirs omvatten bodem, water, voedsel, uitwerpselen, intraveneuze vloeistof en apparatuur.

mensen zijn de meest voorkomende reservoirs van pathogenen die zichzelf kunnen infecteren (zie E. coli voorbeeld hierboven) en anderen. De volgende tabel geeft een overzicht van de menselijke reservoirs en methoden voor de overdracht van gemeenschappelijke infectieuze agentia.

Exit Portals

Portals van exit uit het menselijk reservoir omvatten:

Bloed

• Open wond, naald punctie site
• Een onderbreking van de intacte huid of slijmvliezen

Luchtwegen

• Neus en mond—niezen, hoesten, ademen of spreken
• Endotracheale tubes, tracheostomies

Maag-darmkanaal

• Mond—speeksel, vomitus
• Anus/ostomies: feces / diarree
• nasogastrische buizen en andere drainagebuizen

urinewegen

• urethrale meatus
• urineafwijkingen

wijzen van overdracht

zodra een pathogeen het reservoir heeft verlaten, moet het een wijze van overdracht naar de gastheer via een receptieve portaal van binnenkomst. De transmissie kan plaatsvinden door direct of indirect contact of door luchttransmissie.

Direct contact is de overdracht van ziekteverwekkers van persoon tot persoon door aanraking, bijten, zoenen of geslachtsgemeenschap. Verspreiding van druppeltjes in de lucht is ook een vorm van direct contact, maar alleen als de gastheer zich binnen 3 voet van het reservoir bevindt. Niezen, hoesten, spugen, praten of zingen kan druppeltjes overbrengen in de ogen, neus of mond van de gastheer.

Indirect contact omvat zowel door voertuigen gedragen als door vectoren gedragen contact. Een voertuig is een levenloze tussenpersoon, een tussenpersoon tussen het portaal van uitgang uit het reservoir en het portaal van toegang tot de gastheer. Levenloze voorwerpen zoals kook-of eetgerei, zakdoeken en tissues, vuile was, deurknoppen en handgrepen, chirurgische instrumenten en verbanden, zijn veel voorkomende voertuigen die infecties kunnen overbrengen. Bloed, serum, plasma, water, voedsel en melk dienen ook als voertuigen. Voedsel kan bijvoorbeeld worden besmet met E. coli als voedselverwerkers na het gebruik van de badkamer niet de juiste handwastechnieken toepassen. Als het voedsel wordt gegeten door een vatbare gastheer, zoals een jong kind of een persoon met HIV/AIDS, kan de resulterende infectie levensbedreigend zijn.

Vectorcontact is overdracht door een levende tussenpersoon, een dier, insect of parasiet die het pathogeen van reservoir naar gastheer vervoert. De overdracht vindt plaats wanneer de vector speekselvloeistof injecteert door de gastheer te bijten, of afzettingen uitwerpselen of eieren in een breuk in de huid. Muggen zijn vectoren voor malaria en het West-Nijlvirus. Knaagdieren kunnen vectoren zijn voor hanta virus.

overdracht via de lucht vindt plaats wanneer de milieupathogenen (Legionella spp.) of residu van verdampte druppels van een geïnfecteerde persoon (bijv., Mycobacterium tuberculosis) blijft lang genoeg in de lucht om te worden overgebracht naar de luchtwegen van een vatbare gastheer.

portalen van binnenkomst

infectieuze agentia komen via verschillende portalen van binnenkomst in het lichaam, waaronder de slijmvliezen, de niet-intacte huid en de ademhalingswegen, het maagdarmstelsel en het urogenitale stelsel. Ziekteverwekkers gaan vaak het lichaam van de gastheer via dezelfde route ze het reservoir verlaten, bijvoorbeeld, in de lucht ziekteverwekkers van niezen van een persoon kan invoeren door de neus van een andere persoon.

de huid dient normaal gesproken als een barrière voor infectie. Echter, elke breuk in de huid, opzettelijk of onbedoeld, nodigt de ingang van ziekteverwekkers. Percutane verwonding, chirurgische incisie, vasculaire toegang en het gebruik van invasieve apparaten bieden allemaal een toegangspoort.

vatbare gastheer

de laatste schakel in de infectieketen is een vatbare gastheer, iemand met een risico op infectie. Infectie treedt niet automatisch op wanneer de ziekteverwekker het lichaam van een persoon binnenkomt wiens immuunsysteem normaal functioneert. Wanneer een virulente pathogeen een immuun-gecompromitteerde persoon binnenkomt, echter, infectie is zeker te volgen.

of blootstelling aan een pathogeen leidt tot infectie hangt af van verschillende factoren die verband houden met de blootgestelde persoon (de gastheer), de ziekteverwekker (het agens) en het milieu. Gastheerfactoren die de uitkomst van een blootstelling beà nvloeden omvatten de aanwezigheid of afwezigheid van natuurlijke barrières, de functionele staat van het immuunsysteem, en de aanwezigheid of afwezigheid van een invasief apparaat.

natuurlijke barrières voor infectie (gastheerfactoren) omvatten:

• intacte huid en slijmvliezen.
• nasale trilharen (kleine, haarachtige uitsteeksels) die ingeademde lucht filteren en micro-organismen vangen.
• Longmacrofagen, grote witte bloedcellen die micro-organismen opnemen, andere cellen en vreemde deeltjes, in een proces dat fagocytose wordt genoemd.
• zure omgeving in de maag, urine en vaginale secreties.
• tranen die ziekteverwekkers voortdurend wegspoelen en lysozym bevatten, dat sommige soorten bacteriën vernietigt.
• speeksel bevat vele verschillende bacteriële remmers, waaronder lysozym, lactoferrine en secretoire IgA.

het immuunsysteem is een complex netwerk van cellen, weefsels en organen die interageren om het lichaam tegen infecties te verdedigen. Afweermechanismen kunnen niet-specifiek of specifiek zijn en omvatten de ontstekingsreactie, humorale (circulerende) immuniteit, en celgemedieerde immuniteit.

de ontstekingsreactie is een lokale, niet-specifieke immuunrespons van de weefsels op infectie of letsel. Deze reactie is bedoeld om de schadelijke agent te vernietigen of te verdunnen, verspreiding van het letsel te voorkomen en weefselherstel te bevorderen. De vijf kenmerken van een ontstekingsproces zijn:

• pijn
• zwelling
• roodheid
• warmte
• verminderde functie van het beschadigde weefsel, indien ernstig gewond

een persoon met een normale immuunsysteemfunctie wordt beschreven als immunocompetent. Iemand van wie het immuunsysteem is aangetast door ziekte of leeftijdsgebonden factoren wordt gezegd dat het immuun-gecompromitteerd. Bijvoorbeeld, een persoon met HIV/AIDS is immuun-gecompromitteerd.

zeer jong en zeer oud lopen ook een risico op een verminderde immuunfunctie. Infecties zijn een belangrijke doodsoorzaak bij pasgeborenen. Hoewel baby ‘ s bepaalde tijdelijke immuniteiten van hun moeders krijgen via de placenta en in de moedermelk, ontwikkelen hun immuunsysteem zich nog steeds, waardoor ze kwetsbaar zijn voor infecties. Veroudering brengt ook de immuunfunctie in gevaar, met name bij mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen of in verpleeghuizen. Voedingsstatus is een belangrijke factor in de immuunfunctie.

mensen met een chronische ziekte kunnen ook immuun-gecompromitteerd zijn. Mensen met diabetes mellitus of perifere vasculaire aandoeningen lopen een hoog risico op infectie vanwege een verminderde bloedsomloop. Medicijnen kunnen ook de immuniteit aantasten. Bijvoorbeeld, kanker drugs, anti-inflammatoire medicijnen zoals corticosteroïden, en bepaalde antibiotica kunnen interfereren met de normale immuunfunctie.

elke chirurgische ingreep brengt het risico op infectie met zich mee omdat deze de huid binnendringt. Elke procedure waarbij lymfeklieren verwijderen, zoals gemodificeerde radicale mastectomie (verwijdering van de borst en oksel lymfeklieren), draagt een risico op lange termijn van infectie en lymfoedeem (zwelling).Diagnostische of therapeutische procedures waarbij een invasief hulpmiddel zoals een urinekatheter of een thoraxdrain is betrokken, verhogen ook het risico op infectie. De zorg voor patiënten met deze apparaten vereist strikte aandacht voor infectiecontrolenormen en continue controle op elk teken van infectie of ontsteking.

omgevingsfactoren kunnen ook de uitkomst van een blootstelling beïnvloeden, in het bijzonder in het geval van immuungecompromitteerde patiënten. Verontreiniging van het milieu kan optreden door onvoldoende handwas, onjuiste afvalverwijdering, onjuiste behandeling van wasgoed, of ontoereikende reiniging en desinfectie van patiëntenartikelen en patiëntenkamers. De watervoorziening kan verontreinigd raken door milieupathogenen zoals Aspergillus spp. en Legionella spp. die dan in de lucht komen. Door onvoldoende luchtuitwisseling kunnen ziekteverwekkers zoals Mycobacterium tuberculosis en varicella-zoster virus de luchttoevoer verontreinigen. Passende maatregelen ter bestrijding van omgevingsinfecties en technische controles kunnen deze infecties effectief voorkomen.

contaminatie van apparatuur met bloed of andere lichaamsstoffen kan optreden tijdens bijna elke zorgprocedure. Invasieve procedures zoals aderpunctie, chirurgie, of het inbrengen of verwijderen van een katheter of ander apparaat dragen een hoog risico op besmetting van zorgverleners en patiënten. Apparatuur kan ook besmet raken met ziekteverwekkers in de lucht of in het water. Dit kan levensbedreigende gevolgen hebben voor ernstig zieke of immuungecompromitteerde patiënten, bijvoorbeeld die dialyse ondergaan.