beoordeling van adnexale massa’ s met behulp van echografie: a practical review

Inleiding

echografie van het bekken om de adnexa en de baarmoeder te visualiseren wordt gewoonlijk uitgevoerd bij symptomatische en asymptomatische vrouwen in de reproductieve en menopauzale leeftijd. Hoewel het bekken ultrasone klank hoogst gevoelig is in het ontdekken van adnexal massa ‘ s, is zijn specificiteit in het ontdekken van malignancy lager. Bovendien heeft de differentiatie tussen functionele ovariale massa’ s die na verloop van tijd en niet-functionele massa ‘ s zullen oplossen enorme implicaties voor het adviseren en beheer van patiënten. Andere types van adnexal cysten (zoals endometrioma, Rijpe cystic teratoma, en paraovarian cysten) zijn ook belangrijk om correct te diagnosticeren aangezien zij de vruchtbaarheid van patiënten kunnen beà nvloeden, met significante bekkenziekte kunnen worden geassocieerd, of zet de patiënt in gevaar voor ovariale torsie.1 Zo is het juiste gebruik van bekken echografie een integraal onderdeel geworden van de gynaecologische evaluatie en onderzoek. Het huidige overzicht zal de belangrijkste ultrasone bevindingen voor de meest voorkomende adnexale massa ‘ s samen te vatten, met een nadruk op de praktische diagnose van verschillende cyste types.Klinische beoordeling

klinische beoordeling

hoewel deze beoordeling niet direct binnen het toepassingsgebied van deze review valt, is de klinische beoordeling van de patiënten die evaluatie ondergaan voor adnexale massa ‘ s van het grootste belang bij het begeleiden van de behandeling: conservatieve follow-up met getimede herhaalscans versus chirurgische interventie. De eerste klinische parameter waarmee rekening moet worden gehouden, is de leeftijd van de patiënt: terwijl adnexal cysten het gemeenschappelijkst in reproductive-age vrouwen zijn, is de waarschijnlijkheid van malignancy in deze leeftijdsgroep laag, en een groot deel van cysten is van functionele oorsprong, neigend om in tijd op te lossen. Aan de andere kant is bij postmenopauzale vrouwen het risico op maligniteit en daarom klinische verdenking op maligniteit hoger. Andere factoren om te overwegen bij het evalueren van patiënten met adnexale massa ‘ s zijn: symptomen van bekkenpijn (die kunnen wijzen op adnexale torsie, maar ook op endometriose, bekken ontstekingsziekte, of een acuut hemorragische corpus luteum cyste); een opgezette buik die gepaard gaat met gastro-intestinale klachten en gewichtsverlies (die kunnen ontstaan door een gevorderde maligniteit van de eierstokken) en het gebruik van hormonale anticonceptie (die de kans op functionele ovariumcysten kan beïnvloeden). Bovendien zal de persoonlijke of familiegeschiedenis van borst-en/of eierstokkanker en de bekende draagstatus voor de BRCA 1 of 2 genen waarschijnlijk leiden tot een minder conservatieve aanpak.

eenvoudige cysten

eenvoudige cysten worden gemakkelijk geïdentificeerd op ultrageluid in grijswaarden door hun eenkamerige verschijning en het ontbreken van cyste wandpapillen (figuur 1). Verder onderzoek van de diameters van de cyste moet worden uitgevoerd, omdat kleine eenvoudige cysten, meestal minder dan 2,5-3 cm, zijn van weinig klinisch belang bij reproductieve leeftijd vrouwen.1 eenvoudige cysten komen zeer vaak voor en omvatten een breed scala aan pathologieën, van de zelf-beperkte folliculaire cysten die spontaan zullen verdwijnen na follow-up van enkele maanden, tot benigne persistente cysten van epitheliale oorsprong (meestal sereus cystadenoom), tot het zeer zeldzame geval van maligniteit. Gevallen van maligniteit bij eenvoudige cysten zijn zeldzaam in alle leeftijdsgroepen; nochtans, in die gevallen waar malignancy in een schijnbaar eenvoudige cyste werd gediagnosticeerd, waren de demografische en klinische risicofactoren voor ovariale kanker aanwezig, zoals postmenopausal status en een persoonlijke geschiedenis van borstkanker of ovariale kanker.2 bovendien is bij gevallen van maligniteit bij een eenvoudige cyste meestal sprake van grote cysten (>7,5 cm in diameter).3 in veel van die gevallen waar malignancy werd gediagnosticeerd in een eenvoudige cyste, het macroscopisch onderzoek van de cyste deed onthullen knobbeltjes in de cyste wand, waardoor de suggestie dat deze cysten waren niet echt “eenvoudig” en dat een meer gedetailleerde preoperatieve echografie onderzoek kan hebben onthuld die complexe kenmerken.2

figuur 1 transvaginale echografie bij een 25-jarige vrouw. Opmerkingen: Deze eenvoudige cyste van 64 mm bij 42 mm werd gezien op transvaginale echografie bij een 25-jarige vrouw die klaagde over pijn in de onderbuik. Ze werd gedurende enkele maanden gevolgd met cyste persistentie en onderging daarom laparoscopische cystectomie. Op laparoscopie, een gladde ommuurde cyste met heldere citrien vloeistof werd gezien. Pathologie onthulde een goedaardige cystadenoma.

hemorragische cyste

de meest voorkomende vorm van hemorragische cyste ontstaat door bloedingen in een corpus luteum-cyste. Bij vrouwen in de reproductieve leeftijd zijn de corpus luteum cysten functionele cysten die verdwijnen bij conservatieve follow-up, en worden gediagnosticeerd bij symptomatische vrouwen met acute bekkenpijn of bij asymptomatische vrouwen. De grijswaarden ultrasound verschijning van een acute hemorragische corpus luteum cyste is van cyste met echogene inhoud die homogeen of heterogeen kan lijken. In geval van gescheurde hemorragische corpus luteum cyste, kan vrije bekkenvocht worden waargenomen. Vervolgens, wanneer de stolsel in de cyste zich terugtrekt, verschijnt de cyste als een hypoechogene cyste met een echogene structuur erin die de bloedstolsel vertegenwoordigt (Figuur 2). Deze echogene structuur beweegt meestal met transducer-ballottement. Tot slot verschijnt een oplossende corpus luteum cyste (een proces waarbij hemolyse van de stolsel en vorming van fibrine strengen) als een avasculaire cyste met onregelmatige fijne lijntjes die lijken op een “spinnenweb”, “reticulair patroon”, of “kant-achtige patroon” (Figuur 2).4 Dit reticulaire patroon kan worden verward met septaties, waardoor het vermoeden voor maligniteit. Echter, de reticulaire patroon gezien in een oplossen hemorrhagic corpus luteum cyste is anders dan de septaties van een verdachte cyste in een aantal cruciale punten: de eerste bevatten dunne lijnen die niet uit te breiden over de gehele cyste diameter, terwijl de laatste dikkere lijnen die zich uitstrekt tot de tegenovergestelde cyste wand bevat. Al met al, de klassieke echografie tekenen hierboven beschreven in staat stellen een nauwkeurige diagnose van de hemorrhagic corpus luteum cyste in de meeste gevallen.5 Omdat corpus luteum cysten alleen voorkomen bij reproductieve leeftijd vrouwen, kan het verschijnen van een hemorragische cyste in een menopauzale vrouw niet te wijten zijn aan een functionele cyste en vraagt vaak chirurgisch onderzoek.

Figuur 2 transabdominale echografie bij een 16-jarige adolescent. opmerkingen: een hemorragische cyste consistent met een corpus luteum cyste gediagnosticeerd op transabdominale echografie bij een 16-jarige adolescent die acute buikpijn had. Een hypoechogene cyste met een echogene structuur die de bloedstolsel vertegenwoordigt wordt waargenomen. Daarnaast wordt de delicate “spinnenweb” gezien.

benigne cystische teratomen (dermoïde cysten)

benigne cystische teratomen, ook wel dermoïde cysten genoemd, zijn de meest voorkomende vorm van kiemceltumoren, die het vaakst worden gediagnosticeerd bij adolescenten en vrouwen in de reproductieve leeftijd. Omdat deze cysten talgmateriaal en soms haar bevatten, is hun verschijning op grijswaarden ultrasound van een hyperechoic massa produceren van een akoestische schaduw, dat wil zeggen, geleidelijke verzwakking van het geluid en verduistering van de structuren voorbij de cyste (Figuur 3). Af en toe, deze cysten bevatten meestal sebaceous vloeistof, gezien op echografie als een hypoechoic cyste met echogene wandcomponenten die een mengsel van haar en meer solide sebaceous materiaal vertegenwoordigen (Figuur 4). Bovendien, in die gevallen waarin de haarcomponent van de cyste zich verspreidt in de cystische vloeistof, is het ultrasone beeld van fijne hyperechoic lijnen genoemd “dermoid mesh”.6 Wanneer de cyste bot of tanden bevat, kunnen deze ook verschijnen als een vast hyperechoic deel van de cyste. Ondanks de diverse verschijning van dermoid cysten op echografie, is hun diagnose vaak eenvoudig, het bereiken van een gevoeligheid van 99%.7 niettemin, dermoid cysten zijn soms moeilijk te onderscheiden op echografie van hemorragische cysten en endometriomen. In die gevallen, computertomografie of magnetic resonance imaging kan helpen een nauwkeurige diagnose te bereiken.8

Figuur 3 transvaginale echografie bij een 70-jarige vrouw. opmerkingen: een 90 mm dermoïde cyste gediagnosticeerd op routine transvaginale echografie bij een 70-jarige vrouw. De cyste bevat meestal echoic materiaal en produceert een merkbaar akoestische schaduw met demping van het geluid voorbij de cyste.

Figuur 4 transabdominale scan bij een 9-jarig meisje. opmerkingen: een vergrote eierstok werd gezien bij een transabdominale scan bij een 9-jarig meisje dat buikpijn had. De eierstok bevatte twee cystische gebieden, één met een echogene structuur. Bovendien lijkt het stroma van de eierstok oedematous en gaat de normale folliculaire structuur verloren. Op laparoscopie, werd torsie van de eierstok met een grote dermoid cyste gediagnosticeerd.

benigne cystische teratomen kunnen in zeldzame gevallen een maligniteit vertonen (naar schatting in 0,17% tot 0,3% van de gevallen). Deze maligniteiten worden bijna altijd gediagnosticeerd op pathologie en tot nu toe zijn er geen bekende preoperatieve echografie grijswaarden of Doppler flow functies die deze diagnose met vertrouwen kunnen suggereren. Vanuit klinisch standpunt moet echter een vermoeden van maligniteit in deze setting ontstaan wanneer een goedaardig cystisch teratoom wordt gevisualiseerd bij peri – of postmenopauzale patiënten en wanneer de diameter van de cyste groot is (>10 cm).Hydrosalpinx

Hydrosalpinx is een vloeistof die gevangen zit in een opgezwollen eileider met distale occlusie, en komt voor in de setting van eerdere ontstekingen in het bekken. De verschijning op grijswaarden echografie is van een buisvormige en langwerpige cystische massa met onvolledige septaties of inkepingen langs de wanden (“taille teken “of”tandwiel”).8 om de buisvormige structuur van de cyste volledig te waarderen, kan de ultrasone sonde worden gedraaid door een hoek van 90°, en een schijnbaar eenvoudige cyste zal lijken tubulair te zijn (Figuur 5). In de chronische fase kunnen kleine muurschildering knobbeltjes worden opgemerkt, die lijken op “kralen op touw”. Die typische patroon zijn zeer verdacht voor de diagnose van hydrosalpinx.10,11

Figuur 5 transvaginale echografie in een 28-jarige nulligravida. opmerkingen: Een tubulaire hypoechoic massa met inkepingen langs de wanden die overeenkomen met een hydrosalpinx werd gezien op transvaginale echografie in een 28-jarige nulligravida met bekende tubale occlusie op hysterosalpingogram. Laparoscopie bevestigde deze bevindingen samen met strenge bekkenadhesie.

Paratubale cysten

Paratubale cysten, ook paraovarian cysten genoemd, verschijnen meestal op ultrageluid in grijswaarden als eenkamerige, dunwandige cysten met gladde randen en echovrije inhoud. Om deze cysten van ovariale eenvoudige cysten te onderscheiden is het noodzakelijk om de ipsilaterale eierstok afzonderlijk van de cyste te visualiseren.12 vaak, deze cysten groeien tot een grote omvang voor hun diagnose, en hun zij lokalisatie (dwz, rechts of links) kan moeilijk zijn. Zeer zelden kan een borderline of openlijke maligniteit worden gevonden in een paratubale cyste, meestal in de oudere reproductieve leeftijd of perimenopauzale leeftijdsgroepen.Verdachte ultrasone bevindingen in gevallen van paratubale cyste maligniteiten omvatten papillaire projecties groeien uit de cyste muur.Niettemin kunnen papillaire wandprojecties ook worden gezien in gevallen van goedaardige paratubale neoplasmata. Goedaardige paratubale cysten zijn één van de gemeenschappelijkste adnexal cysten in adolescenten, waar zij met scherpe bekkenpijn toe te schrijven aan adnexal torsie kunnen voorstellen.15

Endometrioom

deze met chocolade gevulde cysten vertegenwoordigen de betrokkenheid van de eierstokken bij het proces van endometriose. Endometriomen hebben een typische verschijning op grijswaarden ultrasound, als uni-of multiloculated cysten met diffuse low-level homogene echo ‘ s, ook bekend als “gemalen glas” uiterlijk (Figuur 6).16 echter, deze typische verschijning is aanwezig in ongeveer 85% -90% van chirurgisch bevestigde gevallen, terwijl, in de resterende, een niet-typische verschijning is aanwezig met cyste wandprojecties (gedacht om bloedstolsels te vertegenwoordigen), heterogene verschijning van de interne echo ‘ s, of zelfs een solide verschijning (mogelijk in chronische ovariale endometriomen).Er kan dus een differentiële diagnose bestaan met hemorragische cysten, mucineus cystadenoom of zelfs maligniteit. Gebruik van Doppler flow verhoogt niet de diagnostische nauwkeurigheid van grijswaarden echografie voor de diagnose endometrioom, omdat weerstand indices zijn in het normale bereik, en kleur Doppler onthult stroom alleen in de muur van de cyste.17

Figuur 6 ovariële cyste waargenomen op transvaginale echografie bij een 25-jarige vrouw. opmerkingen: een ovariumcyste van 58×44 mm werd waargenomen op transvaginale echografie bij een 25-jarige vrouw die bekkenpijn had. Het” gemalen glas ” typische uiterlijk van endometrioma wordt opgemerkt. Laparoscopie bevestigde de diagnose.

Tubo-ovariumabces (TOA)

TOA ‘ s zijn het gevolg van een ernstige ontstekingsziekte in het bekken en vormen een afbraak van de adnexale structuren (d.w.z. eierstok en eileider) door het infectie-en ontstekingsproces. Het ultrasone uiterlijk van TOAs is variabel en hangt af van de duur van de infectie. Na verloop van tijd, als het abces “rijpt”, kan een deel van de inhoud ervan cystisch lijken. De erkenning van cystische gebieden in TOAs is belangrijk vanuit een klinisch standpunt, aangezien die gevallen vatbaar kunnen zijn voor percutane drainage. Anders, de TOA verschijnt als een complexe cyste met dikke muren en schijnbaar vaste gebieden.Soms kan een aangrenzende pyosalpinx worden waargenomen. De klinische presentatie is de sleutel tot de juiste diagnose van TOA.

peritoneale inclusiecysten

Inclusiecysten, ook pseudocysten genoemd, komen vaak voor bij eerdere bekkenoperaties, eerdere bekkenontstekingen of endometriose in een gevorderd stadium. De pseudocysten vertegenwoordigen vloeistof gevangen tussen peritoneal adhesie, en hebben daarom geen daadwerkelijke cyste muur. Aldus, lijkt de vorm van pseudocyst onregelmatig aangezien het door de omringende structuren en adhesie wordt bepaald.19 vaak wordt de eierstok afzonderlijk van de cyste gevisualiseerd, maar in de nabijheid ervan. Het is klinisch belangrijk om de aanwezigheid van pseudocysten in de juiste klinische setting te vermoeden, aangezien verdere chirurgische interventie onnodig is en letsel aan nabijgelegen bekkenstructuren kan veroorzaken als gevolg van bekkenlijmziekte.

adnexale torsie

adnexale torsie komt voornamelijk voor bij vrouwen in de premenarchale en reproductieve leeftijd en kan gepaard gaan met een adnexale cyste (ovarium of paratubaal) of een anderszins normale adnexa (ook wel “torsie van normale adnexa”genoemd). In het klinische plaatsen van scherpe bekkenpijn vaak vergezeld van misselijkheid en het braken, en tederheid op buik en adnexal palpatie, zijn de ultrasone klankkenmerken van adnexal torsie nuttig in het bereiken van de veronderstelde diagnose van torsie. Deze kenmerken omvatten ofwel een vergrote eierstok met perifere follikels (verondersteld om het stromale oedeem te vertegenwoordigen) of een vergrote eierstok met een schijnbaar vaste verschijning (figuren 4 en 7). Dit laatste beeld is meer typerend voor een langer ischemisch proces.Vaak wordt in de buurt van de adnexa vrij bekkenvocht genoteerd. Wanneer een adnexal cyste de oorzaak van torsie is, wordt het ook gemakkelijk gevisualiseerd en zijn aard kan worden bepaald (dwz, dermoid cyste, paratubal cyste, of een hemorrhagic cyste). Gebruik van Doppler stroom kan misleidend zijn in de diagnose van de torsie als gevolg van hoge vals-negatieve snelheid – een torsed adnexa kan nog steeds worden gezien als het hebben van normale Doppler stromen als gevolg van de dubbele bloedtoevoer van de eierstok (dat wil zeggen, uit de ovariale vaten en de utero–ovariale vaten).

Figuur 7 transabdominale echografie bij een 8-jarig meisje met buikpijn. opmerkingen: een vergrote eierstok met verlies van folliculaire structuur werd gezien bij een 8-jarig meisje met bekkenpijn en braken. Laparoscopie bevestigde torsie van de adnexa.

Identificatie van maligne massa ‘ s en risicostratificatie

hoewel cysten die maligne neoplasmata van epitheliale oorsprong bevatten zelden voorkomen, is een tijdige diagnose van deze stoffen van het grootste belang, aangezien vroegtijdige diagnose en behandeling van eierstokkanker de belangrijkste factor is voor het bepalen van overleving. Ultrasone kenmerken die wijzen op epitheliale maligniteit zijn onder andere dikke septaties (>2-3 mm breed), vaste bestanddelen en verdikking van de cyste wand (figuren 8 en 9). De vaste gebieden (of hyperechoic gebieden) kunnen in grootte variëren, van kleine knobbeltjes of papillaties tot grotere gebieden. De diameter van de massa lijkt minder voorspellend te zijn voor maligniteit dan de hierboven beschreven kenmerken. Bovendien zijn maligniteiten beschreven, zelfs in relatief kleine cysten van 3-4 cm in diameter.21

toevoeging van dopplerstroommetingen aan de hierboven beschreven grijswaardenparameters kan in verdachte gevallen aanvullende informatie opleveren en men denkt dat het de gevoeligheid, specificiteit en positieve voorspellende waarde van ultrageluid bij de diagnose van ovariummaligniteit verhoogt. Deze modaliteit wordt gebruikt om abnormale bloedvaten te ontdekken die uit het neovascularisatieproces voortkomen dat door de kwaadaardige laesie wordt veroorzaakt. Deze bloedvaten worden gekenmerkt door abnormale bloedstroompatronen, typisch lage weerstand tegen stroom, wat zich vertaalt naar abnormale gepulste dopplerparameters. Ondanks de aanvankelijke interesse in deze eigenschap, hebben studies echter geen significante verbetering aangetoond in de detectie van maligniteit ten opzichte van traditionele morfologische beoordeling. De beste benadering van de juiste diagnose van maligniteit lijkt nu een gecombineerde beoordeling van morfologische kenmerken van grijsschaal en kleur Doppler beeldvorming te zijn. Bijvoorbeeld, kleur Doppler kan onthullen stroom binnen vaste gebieden van de massa, het verhogen van verdenking voor maligniteit. Niettemin is er waarschijnlijk een significante overlap tussen goedaardige en kwaadaardige massa ‘ s in termen van hun Doppler stroom kenmerken.22

Figuur 8 transvaginale echografie bij een 64-jarige vrouw met bekkenmassa. opmerkingen: een bekkenmassa van 83×95 mm met septaties en papillaties werd gezien bij een 64-jarige vrouw. Chirurgie toonde een adenocarcinoom van de eierstok.

figuur 9 transabdominale echografie bij een 41-jarige vrouw. Opmerkingen: Deze grote cyste bij een 41-jarige vrouw bevat dunne septaties zonder verhoogde dopplerbloeddoorstroming. Chirurgie onthulde een goedaardige mucineuze cystadenoma.

driedimensionale echografie en driedimensionale macht Doppler23, 24 zijn relatief nieuwe technologieën die worden gebruikt om adnexal massa ‘ s te beoordelen. De driedimensionale ultrasound visualiseert adnexa in drie gebieden (coronal, sagittal, en frontaal) en staat voor Wederopbouw en verdere analyse van de verworven en opgeslagen volumes toe, terwijl driedimensionale macht Doppler voor beoordeling van de vasculariteit van de massa in alle drie gebieden toestaat. Bevindingen op driedimensionale echografie en power Doppler die zijn geassocieerd met maligniteit omvatten vasculaire stroom in het centrum van de massa (“centrale stroom”), bloedstroom binnen septaties en uitwassen, en een complex uiterlijk van de vasculaire architectuur. Hoewel de huidige studies geen duidelijk voordeel van de driedimensionale macht Doppler ten opzichte van tweedimensionale macht Doppler in nauwkeurig diagnosticeren ovariale maligniteit hebben aangetoond, toekomstige studies mijn hulp de rol van deze technologieën in de workup van adnexal massa ‘ s te definiëren.

om de nauwkeurigheid van ultrageluid bij de detectie van ovariummaligniteiten te verhogen, zijn verschillende modellen voor risicostratificatie voorgesteld.Deze modellen schrijven verschillende scores toe aan verdachte ultrasone kenmerken en klinische factoren (zoals leeftijd, menopauzale status en CA-125-niveau). De combinatie van individuele scores zorgt voor een eindscore die de clinicus moet leiden naar conservatieve follow-up versus chirurgische interventie. Echter, wanneer de diagnostische prestaties van risico-stratificatiemodellen werden vergeleken met “patroonherkenning” (dat wil zeggen, subjectieve evaluatie van grijswaarden en Doppler flow-functies), presteerde deze laatste beter, wat een gevoeligheid van ongeveer 85% en specificiteit van ongeveer 90% opleverde.26 zo lijkt de ervaring van de sonograaf in combinatie met het juiste klinische onderzoek de beste behandeling te bieden aan patiënten met verdachte adnexale massa ‘ s.

Magnetic resonance imaging (MRI) kan als aanvullende beeldvormingsmodaliteit worden gebruikt wanneer de initiële echografie van een adnexale massa als benigne of maligne niet overtuigend is. Een recente meta-analyse toonde aan dat de gevoeligheid en specificiteit van MRI voor correcte detectie van maligniteiten respectievelijk 92% en 88% kunnen bereiken.Bij het plannen van de werkzaamheden van de patiënt moet echter ook rekening worden gehouden met de kosten van MRI-onderzoeken en de (soms) beperkte beschikbaarheid ervan. Bovendien, in de meeste klinische scenario ‘ s, kan een echografisch onderzoek dat door een ervaren sonograaf wordt uitgevoerd voldoende informatie verstrekken waarop om patiënten te adviseren al dan niet chirurgisch onderzoek van de adnexal massa noodzakelijk is. Aldus, in klinische praktijk, kan MRI verdere geruststelling betreffende de goedaardige aard van een adnexal massa verstrekken, die op zijn betrouwbare diagnose van goedaardige adnexal massa ‘ s wordt gebaseerd.

andere histologische types van ovariumneoplasmata zijn de geslachtsstreng stromale tumoren (dat wil zeggen granulosa celtumoren, Sertoli–Leydig celtumoren en fibrothecoma). Deze tumoren kunnen hormonen produceren (oestrogenen of androgenen, afhankelijk van de histologie), zodat de klinische presentaties kunnen variëren van vaginale bloeden systemische tekenen van virilization. De fibrothecomastumoren verschijnen als vaste massa ‘ s op echografie, vaak verward met een pedunculated subserous fibroid (Figuur 10).

Figuur 10 transvaginale echografie van een 59-jarige vrouw. opmerkingen: de eierstok van een 59-jarige vrouw bevat een grote massieve massa. Chirurgie toonde aan dat deze massa een goedaardig fibrothecoma is.

conclusie

door gebruik van ultrageluid in grijswaarden in combinatie met Dopplermetingen, indien nodig, kan de ervaren sonograaf op betrouwbare wijze functionele, goedaardige en kwaadaardige adnexale massa ‘ s diagnosticeren.28 de informatie verkregen uit het bekken echografie, in combinatie met de geschiedenis van de patiënt en gynaecologische onderzoek, zal aanbevelingen van de behandeling te begeleiden, in de eerste plaats de beslissing voor conservatieve follow-up versus chirurgie.

openbaarmaking

de auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.