Onder de meer dan 500 patiënten die hebben ondergaan deep brain stimulation (DBS) — de implantatie van een “brain pacemaker en de elektroden te verlichten de symptomen van bewegingsstoornissen — een van de algemene beschouwingen is dat “ze willen dat ze het had gedaan vroeger,” zegt Nader Pouratian, MD, directeur van het UCLA Neurochirurgische Programma Voor Bewegingsstoornissen.
in de Verenigde Staten hebben naar schatting 10 miljoen mensen essentiële tremor en 1 miljoen mensen hebben de ziekte van Parkinson. Hoewel DBS het traject van beide ziekten niet geneest of verandert, is het een veilige en effectieve procedure die symptomatische verlichting biedt aan veel patiënten, zegt Dr.Pouratian. De procedure is onlangs goedgekeurd voor twee andere aandoeningen, dystonie (gekenmerkt door onvrijwillige spiercontracties) en obsessief-compulsieve stoornis. Het wordt ook bestudeerd voor zijn potentieel om in een aantal andere voorwaarden te helpen.
bij DBS worden elektroden strategisch in de hersenen geplaatst, terwijl een generator op batterijen in de borst wordt geïmplanteerd om continue pulsen uit te zenden, waardoor de abnormale patronen van hersenactiviteit bij patiënten met neurologische aandoeningen worden gecorrigeerd.
de operatie wordt meestal uitgevoerd als een in slaap-wakker-slaap procedure. De patiënt slaapt en verdoofd aan het begin van de procedure en ontwaakt nadat de hersenen is blootgesteld, zodat hij of zij kan reageren op verbale commando ‘ s met feedback die het chirurgische team helpt bij een optimale plaatsing van de elektroden. Daarna wordt de patiënt weer in slaap gebracht als de laatste fase van de operatie is voltooid. Aangezien er geen pijnreceptoren in de hersenen zijn, ervaren patiënten tijdens de operatie geen ongemak terwijl ze wakker zijn.
het doel van DBS “is het verbeteren van de functie en de kwaliteit van leven”, legt Dr.Pouratian uit. Dat kan het beste worden bereikt door tijdens de operatie met de patiënt te kunnen communiceren “om ervoor te zorgen dat we de voordelen van de stimulatie krijgen en tegelijkertijd de bijwerkingen beperken”, zegt hij. “Als de elektrode niet in de optimale positie is, is dat onze kans om hem te verplaatsen.”Echter, voor patiënten die zich ongemakkelijk voelen met het idee om wakker te zijn, de operatie kan worden uitgevoerd onder beeld begeleiding terwijl ze blijven slapen gedurende, Dr.Pouratian zegt.
geneesmiddelen blijven de eerste behandelingsoptie voor bewegingsstoornissen en kunnen bij veel patiënten werkzaam zijn. Maar patiënten die ofwel geen bevredigende voordelen van hun medicijnen krijgen of die last hebben van ondraaglijke bijwerkingen moeten worden geëvalueerd om te bepalen of DBS een optie is, zegt Dr.Pouratian. Bij UCLA bestaat een patiëntgerichte aanpak uit een multidisciplinair team, waarbij de neurochirurg en neuroloog Yvette Bordelon, MD, nauw samenwerken voor, tijdens en na de operatie.
” we hebben uitstekende grote, lange termijn studies waaruit blijkt dat over het algemeen, degenen die kandidaat zijn voor de operatie ervaren een significante verbetering van hun kwaliteit van leven, veel meer dan wat patiënten krijgen van de beschikbare medicijnen,” Dr.Pouratian zegt. “Dit is geen genezing, maar het is duidelijk dat patiënten veel meer van hun dag in een betere conditie doorbrengen — in staat om deel te nemen aan veel meer activiteiten en meer van hun leven te genieten.”