bland de mer än 500 patienter som har genomgått djup hjärnstimulering (DBS) — implantationen av en ”hjärnpacemaker” och elektroder för att lindra symtom på rörelsestörningar-är en av de vanliga observationerna att” de önskar att de hade gjort det tidigare”, säger Nader Pouratian, MD, chef för UCLAS neurokirurgiska Rörelsestörningar Program.
i USA har uppskattningsvis 10 miljoner människor väsentlig tremor och 1 miljon har Parkinsons sjukdom. Medan DBS inte botar eller ändrar banan för någon sjukdom, är det ett säkert och effektivt förfarande som ger symptomatisk lättnad för många patienter, säger Dr.Pouratian. Förfarandet har senast godkänts för ytterligare två tillstånd, dystoni (kännetecknad av ofrivilliga muskelkontraktioner) och tvångssyndrom. Det studeras också för sin potential att hjälpa till i ett antal andra förhållanden.
i DBS placeras elektroder strategiskt i hjärnan medan en batteridriven generator implanteras i bröstet för att avge kontinuerliga pulser, vilket korrigerar de onormala mönstren för hjärnaktivitet för patienter med neurologisk sjukdom.
operationen utförs oftast som en sovande-vaken-sovande procedur. Patienten sover och bedövas i början av proceduren och väckas efter att hjärnan exponerats så att han eller hon kan svara på verbala kommandon med feedback som hjälper det kirurgiska teamet i optimal placering av elektroderna. Därefter sätts patienten i vila igen när det sista steget i operationen är klar. Eftersom det inte finns några smärtreceptorer i hjärnan upplever patienter inget obehag när de är vakna under operationen.
målet med DBS ”är att förbättra funktion och livskvalitet”, förklarar Dr.Pouratian. Det uppnås bäst genom att kunna interagera med patienten under operationen ”för att se till att vi får fördelarna med stimuleringen samtidigt som biverkningarna begränsas”, säger han. ”Om elektroden inte är i optimal position är det vår möjlighet att flytta den.”Men för patienter som är obekväma med tanken på att vara vaken kan operationen utföras under bildvägledning medan de sover hela tiden, säger Dr.Pouratian.
läkemedel förblir det första behandlingsalternativet för rörelsestörningar och kan vara effektivt hos många patienter. Men patienter som antingen inte får tillfredsställande fördelar från sina droger eller som upplever oacceptabla biverkningar bör utvärderas för att avgöra om DBS är ett alternativ, säger Dr.Pouratian. Vid UCLA har ett patientcentrerat tillvägagångssätt ett tvärvetenskapligt team, med neurokirurgen och neurologen Yvette Bordelon, MD, som arbetar nära varandra före, under och efter operationen.
”vi har utmärkta stora, långsiktiga studier som visar att de som är kandidater för operationen upplever en signifikant förbättring av livskvaliteten, långt utöver vad patienterna får från de tillgängliga medicinerna”, säger Dr.Pouratian. ”Det här är inte ett botemedel, men det är helt klart att patienter spenderar mycket mer av sin dag i bättre skick — kan delta i många fler aktiviteter och njuta av sina liv mer.”