Chilaiditi syndroom is een van de zeldzaamste darmziekten, bestaande uit de interpositie van de dikke darm of de dunne darm in de hepato-diafragmatische ruimte. Het werd voor het eerst gedocumenteerd in 1865 en het presenteert met een breed scala van gastro-intestinale symptomen . Radiografisch, wordt de verschijning van darm tussen het juiste hemidiafragma en de lever genoemd als Chilaiditi teken. Dit teken werd genoemd naar een Griekse radioloog Demetrius Chilaiditi in 1910, die drie incidentele gevallen van vrije lucht in de buik rapporteerde op routine buik-en borst röntgenfoto ‘ s als gevolg van deze verplaatsing. Chilaiditi teken met gastro-intestinale symptomen wordt aangeduid als chilaiditi syndroom .
Chilaiditi-teken wordt incidenteel aangetroffen in 0,025% tot 0,28% van de thorax-en abdominale röntgenfilms en ongeveer 1,18% tot 2,4% van de abdominale computertomografie (CT) – scans. De frequentie van het teken dat voorkomt bij mannen is vier keer die van vrouwen. Hoewel het teken is gemeld in de leeftijdscategorie van vijf maanden tot 81 jaar, is het duidelijker bij oudere personen waar het incidentpercentage rond 1% ligt .
normaal gesproken zijn suspensieve ligamenten van de lever, mesocolon, falciform ligament en de lever zelf anatomisch zo gepositioneerd dat het gebied rond de lever tot een minimum wordt beperkt, wat de interpositie van de dikke darm beperkt. Chilaiditi syndroom kan echter optreden als gevolg van verschillende aangeboren en verworven oorzaken: congenitale factoren omvatten de afwezigheid van opschortende of falciform ligamenten, redundante dikke darm, paralytische rechter hemidiafragma, malpositie, en dolichocolon, terwijl verworven factoren omvatten meerlingzwangerschappen, obesitas, lever pathologieën zoals cirrose en atrofie, ascites, lever ptosis veroorzaakt door losraken van ligamenten. Andere risicofactoren omvatten pathologieën van darm zoals megacolon, afwezigheid van peritoneale gehechtheden, volvulus, meteorisme, en colonische hypermobiliteit. Diafragmatische afwijkingen zoals frenische zenuwbeschadiging en veranderingen in de intrathoracale druk, zoals waargenomen in gevallen van chronische obstructieve longziekte (COPD), kunnen ook bijdragen aan de pathogenese van het Chilaiditi-syndroom .
anatomisch wordt Chilaiditi-teken geclassificeerd als anterieur of posterieur, afhankelijk van de positionering van de interposeerde darm ten opzichte van de lever. Het meest meestal getroffen darmsegmenten zijn de hepatische flexure, oplopende colon en transverse colon. Echter, een paar gevallen ook gemeld de betrokkenheid van de dunne darm, met of zonder colon . Klinisch kan het Chilaiditi-teken verschijnen als een asymptomatische anatomische afwijking, terwijl het chilaiditi-syndroom een reeks gastro-intestinale symptomen kan veroorzaken, zoals buikpijn, anorexia, misselijkheid, braken, distentie, constipatie, flatulentie en verwijderde pijn in de rechterschouder als gevolg van diafragmatische irritatie. Andere complicaties zoals hartritmestoornissen, dyspneu, substernale pijn, volvulus, en darmobstructie kunnen noodsituatiebeheer vereisen . Literatuuronderzoek onthult verschillende aandoeningen die worden geassocieerd met Chilaiditi syndroom met inbegrip van COPD, congenitale hypothyreoïdie, pneumatose cystoides intestinalis, paralytische ileus, melanose coli, sigmoïdale of rectale tumoren, sclerodermie, mentale retardatie en psychiatrische stoornissen .
vanwege de zeldzaamheid van dit syndroom is het essentieel dat chirurgen een grondige medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek uitvoeren, gevolgd door radiografische studies ter bevestiging van het Chilaiditi-syndroom. Naast het tentoonstellen van vrije lucht onder het diafragma, bevindingen op duidelijke abdominale X-ray omvatten ileus en impactie van ontlasting. Nauwgezette inspectie van linker laterale decubitus abdominale X-ray film kan onthullen Colon haustra onder de rechter hemidiafragma die helpt om Chilaiditi teken, ook bekend als pseudo-pneumoperitoneum, onderscheiden van echte pneumoperitoneum . Ondanks klassieke bevindingen op abdominale films, computertomografie (CT) scan wordt nu beschouwd als het onderzoek van keuze. Kenmerkende radiografische bevindingen op CT-scan omvatten lucht onder het middenrif met zichtbare haustra, afwezigheid van haustra verplaatsing met veranderingen in de positie van de patiënt, verhoging van het rechter hemidiafragma en caudale verplaatsing van de lever als gevolg van het tussenliggende darmsegment, en depressie van superieure marge van de lever onder het linker hemidiafragma. Voortaan, CT-scan speelt een beslissende rol in het onderscheiden van het Chilaiditi syndroom van aandoeningen met soortgelijke klinische kenmerken zoals hernia diafragmatische, subfrenische abcessen, en pneumoperitoneum; het beperken van de noodzaak van onnodige operaties .
Identificatie van het Chilaiditi-teken wordt vóór bepaalde procedures als uiterst belangrijk beschouwd. De erkenning helpt bij het voorkomen van het risico van darmperforatie tijdens percutane tranhepatische interventies of leverbiopten, vooral bij cirrotische patiënten. Studies hebben aangetoond dat chilaiditi teken ook compliceert colonoscopieën als gevolg van continue beknelling van lucht in de tussenliggende darm segment die intraluminale druk verhoogt en kan uiteindelijk leiden tot perforatie. Er is echter opgemerkt dat toediening van kooldioxide als insufflerend middel het risico op darmperforatie vermindert .
de behandeling van het Chilaiditi-syndroom varieert afhankelijk van de ernst van het klinische beeld. Asymptomatische patiënten met Chilaiditi sign hebben vaak geen interventie nodig. Milde tot matige gevallen worden conservatief beheerd, wat bedrust, nasogastrische decompressie, intraveneuze vloeistoffen, klysma ‘ s, analgesie en introductie van vezelrijk dieet en stoelverzachters met zich meebrengt. CT-scan wordt routinematig herhaald, wat moet overeenkomen met klinische verbetering en de resolutie van de interpositie moet laten zien. Chirurgische behandeling is voorbehouden voor patiënten die niet reageren op conservatieve maatregelen of ontwikkelen complicaties zoals perforatie, darm ischemie, cecal of colon volvulus, subfrenische appendicitis, en interne herniatie. Chirurgische ingrepen variëren van fixatie van de darm tot Colon resectie; afhankelijk van de lengte en conditie van het betrokken darmsegment. Colopexy wordt aanbevolen voor ongecompliceerde cecal volvulus terwijl resectie verplicht is voor gangreen en perforatie. Colon resectie is echter de beste interventie voor het oplossen van Colon volvulus. Aangezien colonische volvulus ongeveer 16% risico op gangreen ontwikkeling heeft, wordt colonoscopische reductie niet aanbevolen .