Abstract
obstructie van de dunne darm als gevolg van fytobezoar is een ongebruikelijke presentatie tijdens operaties. We presenteren een geval van een oudere vrouwelijke patiënt met een verraderlijk begin van buikpijn, opgezette buik, en gal braken radiologisch gediagnosticeerd als dunne darm obstructie. De laparotomie toonde een gevangen massa plantaardig materiaal aan in het distale ileum. Ze had enterotomie met primaire sluiting voor het verwijderen van obstructieve ileale fytobezoars. Haar postoperatieve herstel was rustig.
1. Inleiding
Bezioar is een algemene term die beknelling van een massa materialen van verschillende bronnen binnen het lumen van het maagdarmkanaal beschrijft. Phytobezoars omvatten aggregaten van onverteerbare plantaardige materialen en slijm die een ongebruikelijke oorzaak van darmobstructie kan zijn. De kleine intestinale obstructie toe te schrijven aan banden, adhesie, hernia ‘ s, en tumoren wordt meer algemeen ontmoet in chirurgische praktijk.
Fytobezoaire middelen kunnen ongeveer 0 vertegenwoordigen.4-4% van de gevallen van acute mechanische intestinale obstructie, hoewel er geen echte consensus over de exacte incidentie . Predisponerende factoren voor fytobezoars omvatten eerdere chirurgie op de maag, slechte masticatie en edentulous kaken, snel slikken van grote hoeveelheden fruit en groenten, intestinale stenose, en systemische ziekten afbreuk aan gastro-intestinale motiliteit.
we presenteren een casusrapport van een oudere Nigeriaanse vrouw met een normaal gebit die een operatie heeft ondergaan voor een obstructie van de fytobezoar in de dunne darm na inname van grote hoeveelheden plantaardig materiaal. We voeren ook een overzicht van de literatuur over de behandeling van fytobezoars.
2. Presentatie en behandeling van gevallen
78-jarige, bekende hypertensieve vrouw werd van een privéziekenhuis naar de eerste hulp van het Lagos University Teaching Hospital doorverwezen met een verraderlijk begin van pijn in de rechter onderbuik van 6 dagen en recidiverend overvloedig niet-projectiel gal braken van 5 dagen. Ze opende voor het laatst de darm 5 dagen voor de presentatie. Ze had een opgezette buik en anorexia ontwikkeld sinds het begin van haar symptomen. Ze had geen verleden van gewichtsverlies of geelzucht. Er was een geschiedenis van hoge inname van groenten op basis van advies van haar vrienden.
onderzoek bij presentatie toonde een zieke oudere vrouw aan met een ademhalingssnelheid van 28 cycli per minuut en een polsslag van 100 slagen per minuut. Haar bloeddruk was 157/100 mmHg. Haar zuurstofverzadiging (SPO2) was 98%. Haar borst was klinisch schoon. Haar buik was echter opgezwollen. Er was rechter onderkwadrant gevoeligheid, maar geen bewaking of rebound gevoeligheid. Darmgeluiden waren hyperactief. Rectaal onderzoek was normaal. Een werkende klinische diagnose van darmobstructie secundair aan mogelijke rechterzijde dikke darm tumor werd gemaakt.
het volledige bloedbeeld en het aantal witte bloedcellen, verschillen en bloedplaatjes lagen binnen het normale bereik. Haar nierfunctie was normaal, behalve de bevinding van hypokaliëmie van 3,0 mmol/l.
computertomografie scan (figuren 1 en 2) onthulde grofweg verwijde oedemateuze dunne darmlussen en maag met vochtopzetting. Röntgenfoto van de borst toonde bewijs van linkerventrikelhypertrofie. Haar elektrocardiogram onthulde kenmerken van sinustachycardie, linkeras afwijking, en linker ventriculaire hypertrofie.
de patiënt werd gereanimeerd en geoptimaliseerd voor een operatie. Verkennende laparotomie onthulde verwijde dunne darm lus met een samendrukbare obstructieve massa (overgangszone) op 50 cm van de ileocecale junctie. De dunne darm lus darm distaal naar de overgangszone was ingestort (Figuur 3). Enterotomie van de overgangszone bleek een 8 cm bij 6 cm eivormige accretie van plantaardig materiaal (Figuur 3). Enterotomie werd gesloten na verwijdering van het fytobezoar. Postoperatieve periode was saai. Ze werd 5 dagen na de operatie naar huis ontslagen en werd vervolgens met regelmatige tussenpozen als polikliniek opgevolgd.
3. Discussie
mechanische darmobstructie bij ouderen is een veel voorkomende presentatie en indicatie voor chirurgische interventie bij chirurgie. Gemeenschappelijke intraluminale oorzaken zijn tumoren, galstenen, en vreemde lichamen. Bezoar-geïnduceerde darmobstructie is zeldzaam. Bezoar wordt beschreven op basis van de component en de locatie binnen het maagdarmkanaal. Vier belangrijke soorten bezoars zijn fytobezoar (afgeleid van plantaardige materialen), trichobezoar (haarbal), lactobezoar (melk-wrongel), en pharmacobezoar (medicijnen).
Maagbezoeas komen vaak voor bij patiënten met slechte masticatie, slechte maagmotiliteit en eerdere maagchirurgie. Bezoars in de dunne en dikke darm komen zelden voor. Fytobezoars zijn de meest voorkomende bezoars aangetroffen in de chirurgische praktijk en zijn meestal samengesteld uit concreties van plantaardige cellulose, mucine, pectine, tannines, en mucines afgeleid van ingenomen groenten en fruit. Plantaardige materialen kunnen aggregeren om een beïnvloed bolus van materiaal binnen het maagdarmkanaal resulterend in acute darmobstructie te vormen. Persimmon fruit fytobezoar is de meest voorkomende soort gemeld in een reeks . Onze patiënt had een voorgeschiedenis van frequente inname van grote hoeveelheden plantaardig materiaal weken voorafgaand aan het begin van haar symptomen; anders vonden we geen andere predisponerende factoren.
de klinische presentatie bij patiënten met fytobezoaire middelen is afhankelijk van het type, de locatie in het maagdarmkanaal en de aanwezigheid van predisponerende factoren. Maagbezoears kunnen zich presenteren met epigastrisch ongemak en niet-specifieke buikpijn.Fytobezoar in de dunne darm vertoont gewoonlijk buikpijn en opgezette buik, braken en constipatie. De belangrijkste symptomen van fytobezoaire stoffen in de dunne darm die in een beoordeling werden gemeld, zijn buikpijn (49-100%), epigastrische stress (80%) en braken en misselijkheid (35-78%). Kenmerken van dunne darmobstructie werden gevonden in 94,73% van de gevallen. Minder vaak voorkomende symptomen zijn gevoel van volheid of opgeblazen gevoel, dysfagie, anorexia met gewichtsverlies, en zelfs gastro-intestinale bloeding . Deze bevindingen ondersteunen het idee dat primaire fytobezoar in de dunne darm meestal obstructief van aard is met een gemiddelde duur van 1-5 dagen tussen het begin van abdominale symptomen en ziekenhuisopname .Preoperatief kan het diagnosticeren van door fytobezoar geïnduceerde darmobstructie een uitdaging zijn. Duidelijke abdominale X-ray die bewijs van mechanische dunne darm obstructie kan worden gezien bij de meeste patiënten, maar is niet specifiek. Abdominale computertomografie (CT) scan is 90% gevoelig en 57% specifiek in het uitsluiten van andere differentiële diagnoses van bezoar-geïnduceerde ileus . Volgens Zissin et al. , fecale materie in de dunne darm op abdominale CT kan verschijnen als een bezoar. In tegenstelling tot bezoar, hebben de aangetaste feces de neiging om in een langere overgangszone van verwijd segment van de dunne darm proximaal aan de plaats van obstructie te verschijnen.
behandelingsopties voor fytobezoar kunnen conservatief, Medisch of chirurgisch zijn. Conservatieve benadering kan redelijk zijn als de gepresenteerde symptomen verdwijnen terwijl de patiënt wordt gereanimeerd of voorbereid op een meer definitieve behandeling. Endoscopische fragmentatie en extractie evenals chemische oplossing en lavage zijn gebruikt bij de behandeling van maagbezoars. Echter, chirurgische interventie is vaak nodig bij de behandeling van dunne darm fytobezoars. Zowel open als laparoscopische benaderingen worden beschreven in de literatuur. Samdani et al. rapporteerde een geval van obstructie van de dunne darm als gevolg van getroffen abrikozenvrucht die met succes werd behandeld door laparoscopie. Vergeleken met open benadering, heeft laparoscopie voordelen van minder postoperatieve complicaties en korter ziekenhuisverblijf. Nochtans, is laparoscopie minder geschikt wanneer darmlussen grofweg verwijd wegens risico van enteric verwonding zijn.
de definitieve diagnose van fytobezoaire middelen wordt vaak gesteld bij laparotomie. De meest voorkomende plaats van impactie is het distale ileum bij 50-70 cm proximaal aan ileocaecale klep . Dit komt door de relatief kleine diameter en verminderde peristaltiek van darminhoud in dit segment en verhoogde waterabsorptie . Bij onze patiënt werd obstructie van de fytobezoar gevonden op 50 cm van de ileocaecale klep.
distale ileale fytobezoars kunnen handmatig gefragmenteerd zijn bij laparotomie en gemolken worden tot in het caecum ; vaker is een enterotomie met primaire sluiting vereist voor definitieve diagnose en behandeling . Zelden, darm resectie en anastomose zijn geïndiceerd voor beïnvloed bezoar met darm ischemie . In de meeste gevallen, chirurgische behandeling van dunne darm obstructie kan met succes worden bereikt. Algemene preventieve maatregelen omvatten het vermijden van vezelrijk dieet, meer waterverbruik, goede masticatie en behandeling van onderliggende gastro-intestinale motiliteitsstoornissen.
4. Conclusie
fytobezoar in de dunne darm is een soms voorkomende oorzaak van acute darmobstructie bij ouderen met een maagdelijke buik. Preoperatieve etiologische diagnose op basis van geschiedenis en lichamelijk onderzoek kan moeilijk zijn. Duidelijke abdominale X-ray en echografie bevindingen zijn die van niet-specifieke dunne darm obstructie. Abdominale CT-scan is van onschatbare waarde in het uitsluiten van andere differentiële diagnoses. Chirurgie is vaak nodig bij het oplossen van de diagnostische puzzel en voor definitieve behandeling. Recidief na behandeling is gebruikelijk en kan worden voorkomen door geschikte voedingsgewoonten en controle van onderliggende factoren.
belangenconflicten
de auteurs verklaren geen belangenconflicten met betrekking tot de publicatie van dit artikel.