laatst bijgewerkt: Monday, February 4, 2013
Diagnosticating problems of shoulder roughness
om de schouder effectief te laten functioneren moet een soepele beweging plaatsvinden in een aantal kritische gewrichten en bewegingsinterfaces. Deze omvatten de gewrichten:
- tussen het opperarmbeen en het schouderblad (glenohumeraal of “kogelgewricht”)
- tussen het sleutelbeen en het schouderblad (acromioclaviculair gewricht) en
- tussen het sleutelbeen en het borstbeen (sternoclaviculair gewricht).
vloeiende beweging moet ook optreden bij de bewegingsinterfaces:
- tussen het schouderblad en de borstwand (scapulothoracale bewegingsinterface) en
- tussen de bovenarm en de omringende weefsels (humeroscapulaire bewegingsinterface).
ruwheid vangen malen kraken of breken op een van deze plaatsen kan interfereren met de werking van de schouder.
het feit dat lawaai wordt geproduceerd bij het bewegen van de schouder betekent niet dat er een ernstig probleem is. Aan de andere kant kan verlies van de soepele beweging van de schouder het gewricht beroven van zijn normale comfortbereik van beweging en functie.
een goed anamnese-en lichamelijk onderzoek in combinatie met eenvoudige röntgenfoto ‘ s van hoge kwaliteit leveren voldoende informatie op om de meeste belangrijke problemen van schouderruwheid te diagnosticeren.
evaluatie van de
ruwe schouder:
gewrichten en
Bewegingsinterfaces
er zijn vijf gebieden waar gladheid vereist is voor schouderfunctie.
kraakbeengewrichten
drie hiervan zijn kraakbeengewrichten: de glenohumerale acromioclaviculaire en sternoclaviculaire gewrichten. Deze gewrichten worden gestabiliseerd door gewrichtscapsules ligamenten en intra-articulaire labra of menisci. De gladheid van hun kraakbeenoppervlakken is in gevaar voor aangeboren metabolische traumatische degeneratieve septische en niet-septische inflammatoire gewrichtsziekte. Door het selecteren van de links in de onderstaande paragrafen kunt u een aantal van de noodzakelijke en voldoende criteria die we gebruiken bij het maken van verschillende diagnoses van de schouder ruwheid te zien.
vijf gebieden
collaps van het bot dat het gewrichtsoppervlak ondersteunt, kan worden veroorzaakt door avasculaire necrosetumor of osteomyelitis. Labrale tranen of losse lichamen kunnen worden tussen de gewrichtsoppervlakken waardoor gezamenlijke ruwheid.
bij het glenohumerale gewricht veroorzaken verschillende processen verschillende patronen van vernietiging van het gewrichtsoppervlak.
bij degeneratieve gewrichtsaandoeningen worden het glenoïdekraakbeen en het subchondrale bot meestal achterwaarts gedragen, soms met intact gewrichtskraakbeen voorwaarts. Het kraakbeen van het opperhoofd wordt geërodeerd in een “Friar Tuck” patroon van centrale kaalheid vaak omgeven door een rand van resterende kraakbeen en osteofyten. Als gelijkaardige bevindingen zich na een verwonding of andere oorzaak voordoen wordt de voorwaarde secundaire degeneratieve gezamenlijke ziekte genoemd.
bij inflammatoire artritis zoals reumatoïde artritis van de schouder wordt het kraakbeen gewoonlijk gelijkmatig over het opperarmbeen en de glenoïde gewrichtsoppervlakken vernietigd.
Manchetscheur artropathie treedt op wanneer een chronisch groot defect in de rotatormanchet het ongedekte humerale gewrichtskraakbeen blootstelt aan slijtage door de onderzijde van de coracoacromiale boog. De erosie van het bovenste gewrichtskraakbeen begint boven in plaats van Centraal. Neurotrophic arthropathy ontstaat in associatie met syringomyelia diabetes of andere oorzaken van gezamenlijke denervatie. Het gewricht en subchondrale bot worden vernietigd door het verlies van de trofische en beschermende effecten van de zenuwtoevoer.
bij capsulorrafische artropathie leidt een voorafgaande operatie voor glenohumerale instabiliteit tot vernietiging van het gewrichtsoppervlak. In deze situatie veroorzaakt overmatige anterieure of posterieure capsulorrhafy een verplichte vertaling die het hoofd van het opperarmbeen uit zijn normale concentrische relatie met de glenoïde fossa dwingt. Het excentrieke glenohumerale contact verhoogt de contactdruk en slijtage van het gewrichtsoppervlak. Meestal over het aanhalen van de voorste capsule veroorzaakt obligate posterior translation posterior glenoid slijtage en centrale slijtage van het humerale gewrichtskraakbeen.
de andere twee locaties die gladheid vereisen zijn atypische articulaties: de scapulothoracale bewegingsinterface en de niet-articulaire humeroscapulaire bewegingsinterface. Op deze plaatsen beweging vindt plaats tussen weefselvlakken in plaats van bij gewrichten bekleed met gewrichtskraakbeen.
uitlijning van de glijvlakken oneffenheden in het oppervlak of verdikking van het tussenliggende weefsel kunnen de gladde beweging van deze scharnieren verstoren. Een van de gemeenschappelijker van deze klinische voorwaarden is subacromiale schuring.
gladheid en beweging
de begrippen gladheid en beweging zijn nauw met elkaar verbonden. Als de glenohumerale gewrichtsoppervlakken ruw zijn als gevolg van degeneratieve glenohumerale gewrichtsziekte bijvoorbeeld zal de schouder een duidelijke neiging hebben om stijf te worden. Herstel van de functie van een dergelijk gewricht kan niet alleen een resurfacing arthroplasty nodig om glenohumerale gladheid te herstellen, maar ook een kapselafgifte en pees verlenging om de beweging te herstellen. Maar gebrek aan gladheid en stijfheid hoeft niet naast elkaar te bestaan. Avasculaire necrose met collaps van subchondraal bot berooft de schouder van normale gladheid, maar wordt meestal niet geassocieerd met stijfheid. Omgekeerd ontneemt een bevroren schouder een schouder van zijn beweging, maar de ruwheid van het gezamenlijke oppervlak is niet aanwezig. Omdat deze twee parameters van normale gewrichtsfunctie te onderscheiden zijn en een aparte en verschillende behandeling vereisen, bespreken we ze in twee verschillende secties.
anamnese
de anamnese bevat een beschrijving van het begin van het probleem, het mechanisme van eventuele letsels en de aard en progressie van functionele moeilijkheden. Systemische of polyarticulaire manifestaties van sepsis degeneratieve gewrichtsziekte of reumatoïde artritis kan nuttige aanwijzingen. Een geschiedenis van steroid medicijnfractuur of het werken op dieptes kan de diagnose van avasculaire necrose suggereren. Letsel in het verleden of chirurgie verhoogt het risico op infectie littekenvorming of abnormale oppervlaktecontouren. Onbruik kan leiden tot abnormale relatieve posities van de bewegende oppervlakken.
de symptomen van gebrek aan gladheid treden meestal op tijdens het gebruik van de schouder. Vaak kan de patiënt bepaalde bewegingen beschrijven die problematisch zijn of specifieke manoeuvres die nodig zijn om te “ontgrendelen” of voorbij een bepaald knelpunt te komen. Af en toe zullen patiënten een gevoel van schijnbare instabiliteit of ongewenst verschuiven van de schouder beschrijven. De posities en omstandigheden die het functionele probleem veroorzaken moeten zorgvuldig worden gedefinieerd in de geschiedenis. De patiënt moet ook worden gevraagd naar de reactie van de schouder op eerdere behandeling, waaronder oefeningen injecties fysiotherapie en chirurgie.
de leeftijd van de patiënt op het moment van presentatie kan waardevolle aanwijzingen voor de diagnose geven. We hebben enkele gegevens over de leeftijd op het moment van presentatie voor: degeneratieve gewrichtsziekte (zie figuur 1) reumatoïde artritis (figuur 2) capsulorrafie artropathie (figuur 3) avasculaire necrose (figuur 4) en manchetscheur artropathie (figuur 5).
het lichamelijk onderzoek
het lichamelijk onderzoek omvat de zorgvuldige observatie van de houding van de patiënt op asymmetrische schouder hangend en spieratrofie. Het ritme van actieve rotatie en hoogte in verschillende vlakken wordt waargenomen voor onderbrekingen in continuïteit. De patiënt wordt gevraagd om alle manoeuvres die ruwheid vangen snapping of vergrendeling produceren aan te tonen en om de plaats van het probleem te lokaliseren door met de tegenovergestelde vinger te wijzen. De patiënten zijn gewoonlijk vrij in staat om één van de vijf anatomische plaatsen te wijzen die algemeen met ruwheid worden geassocieerd.
de examinator kan helpen scapulothoracale ruwheid te onderscheiden van glenohumerale problemen of van problemen op het humerothoracale bewegingsinterface door de beweging op de ene plaats selectief te beperken en vervolgens op de andere. Door het schouderblad op te halen en terug te trekken terwijl de examiner glenohumerale beweging niet toestaat, kan de gladheid van de scapulothoracale bewegingsinterface onafhankelijk worden beoordeeld. Palpatie voor de plaats van ruwheid kan het probleem lokaliseren aan de superieure mediale grens van de wervelkolom van het schouderblad. Als alternatief kan de arm worden gedraaid en opgeheven terwijl de examiner het sleutelbeen acromion en de scapulaire wervelkolom op de borstwand stabiliseert, zodat het glenohumerale gewricht en de humeroscapulaire bewegingsinterface onafhankelijk kunnen worden geëvalueerd. Ruwheid in het subacromiale gebied van de niet-articulaire humeroscapulaire beweging interface wordt meestal gemanifesteerd op rotatie van de arm in de buurt van 90 graden van humerothoracale hoogte een positie waarin de capsule is normaal laks. Krepitance op deze manoeuvre die de klacht van de patiënt reproduceert vormt een positieve subacromiale “slijtage teken.”Ruwheid tussen de subscapularis inbrengen en de korte kop van de biceps is duidelijk op rotatie van de arm aan de zijkant, terwijl de biceps isometrisch aangescherpt. Crepitance bij het glenohumerale gewricht is vaak het best gepalpeerd posteriorly net onder de hoek van het acromion. Het kan worden geaccentueerd door het opperarmbeen naar de glenoïde te drukken terwijl het gewricht wordt gedraaid. Symptomen van de sternoclaviculaire of acromioclaviculaire gewrichten zijn meestal gemakkelijk te lokaliseren op lichamelijk onderzoek.
de tenor en de locatie van het geluid geven een aanwijzing voor de etiologie. Bijvoorbeeld een snapping scapula meestal produceert een lage-pitch clunking vergelijkbaar met het lawaai geproduceerd wanneer twee sets van knokkels worden gewreven tegen elkaar. Subacromiale slijtage produceert meestal een hogere scheuring zoals het geluid van watten op een stuk papier. Droog been-op-been raspen is typisch voor de ruwheid van het glenohumerale gewrichtskraakbeen produceren van een rasp als schuurpapier op hout.
omdat schouderruwheid gepaard kan gaan met schouderstijfheid en-zwakte, moeten het bereik van de glenohumerale en scapulothoracale beweging en de sterkte van de schoudermotoren worden geregistreerd.
röntgenfoto ‘ s
het anamnese en lichamelijk onderzoek moeten wijzen op de waarschijnlijke oorzaak en de functionele betekenis van de ruwheid. Het klinisch onderzoek zal suggereren welke röntgenfoto ‘ s nuttig kunnen zijn. Zo wordt de radiografische evaluatie aangepast aan de klinische presentatie van de patiënt in plaats van geordend als onderdeel van een “routine.”
Scapulothoracale ruwheid moet worden beoordeeld aan de hand van een anteroposterior zicht in het vlak van het schouderblad (zie Figuur 6) en een laterale zicht in het vlak van het schouderblad (zie figuur 7) om osteochondromata of malunited fracturen van het schouderblad of de ribben aan het licht te brengen. De geautomatiseerde tomografie (CT) kan helpen de plaatsen van specifieke entiteiten lokaliseren maar is van minimale waarde in het evalueren van een snappend schouderblad als gevolg van abnormale houding.
een naar beneden gericht zicht op het acromioclaviculair gewricht en een axillaire röntgenfoto geven een goede tweevlaksevaluatie van deze articulatie.
sternoclaviculaire ruwheid kan het best worden geëvalueerd met een CT-scan.
het glenohumerale gewricht wordt radiografeerd aan de hand van een anteroposterior zicht in het vlak van het schouderblad en een echte okselzicht. Als de arm in de “gecentreerde positie” wordt geplaatst, is het midden van het opperhuid articulaire oppervlak in het midden van de glenoïde fossa (zie figuur 8). Een anteroposterior zicht en een okselzicht genomen met de arm in deze gecentreerde positie bieden uitstekende mogelijkheden om de dikte van de kraakbeenruimte tussen het subchondrale bot van het opperarmbeen en dat van de glenoïde te evalueren om de regelmaat van het subchondrale bot te beoordelen en om elke vertaling van het hoofd van het opperarmbeen ten opzichte van de glenoïde te evalueren. De anteroposterior röntgenfoto genomen in het scapulier vlak met de arm in de gecentreerde positie plaatst de humerale nek in maximaal profiel dat nodig is voor nauwkeurig gebruik van een humerale prothese template.
Figuur 1 – de Leeftijd op het moment
presentatie voor
degeneratieve gezamenlijke ziekte
Figuur 2 – Leeftijd op het moment
presentatie voor
reumatoïde artritis
Figuur 3 – Leeftijd op het moment
presentatie voor
capsulorraphy arthropathie
Afbeelding 4 – Leeftijd op het moment van
presentatie voor avasculaire
necrosisavascular necrose
Figuur 5 – jarige Leeftijd aan de tijd
van presentatie voor
cuff-scheur artropathie
Figuur 6 – Anteroposterieure
bekijk de in het vlak van de scapula
Figuur 7 – zijaanzicht
in het vlak van de scapula
Figuur 8
Figuur 9 – Röntgenfoto ‘ s
van dejenerative gezamenlijke ziekte
Figuur 10
Figuur 11
Toevallig de anatomie van de proximale humerus en de relatie van het schouderblad op de borstwand maakt het mogelijk om röntgenfoto ‘ s te verkrijgen die tegelijkertijd het profiel van het proximale opperarmbeen en de glenoïde onthullen. Omdat dit beeld het hoofd van het opperarmbeen centreert op de glenoïde, is het ook de projectie die het meest waarschijnlijk het dunner worden van het centrale aspect van het opperarmgewrichtskraakbeen laat zien dat kenmerkend is voor degeneratieve gewrichtsziekten (het “Friar Tuck” – patroon), terwijl röntgenfoto ‘ s met de arm in andere posities de aanwezigheid van een dikkere laag kraakbeen aan de rand van het hoofd kunnen aangeven.
de relevante anatomie is eenvoudig. Het vlak van het schouderblad maakt een hoek van 35 graden met het vlak van de thorax. De humerale nek is in 35 graden van retroversie ten opzichte van de onderarm van de gebogen elleboog. De humerale nek is ook op 45 graden met de lange as van de humerale schacht. Dus als de onderarm van de gebogen elleboog loodrecht staat op het vlak van de thorax en als het opperarmbeen 45 graden wordt ontvoerd, wordt het midden van het opperarmhoofd gericht op het midden van de glenoïde. Met de arm in deze positie zal een anteroposterior röntgenfoto in het vlak van het schouderblad de gewenste relaties onthullen (zie figuur 8).
bij degeneratieve gewrichtsaandoeningen vertonen deze röntgenfoto ‘ s (zie figuur 9) een vernauwing van de kraakbeenruimte tussen het opperarmbeen en de vorming van de osteofyten van de glenoïde sclerose en een posterieure slijtage waarbij het opperarmbeen posterior gesubluxeerd wordt in samenhang met erosie van de achterste helft van de glenoïde. Deze posterieure subluxatie kan bijzonder duidelijk zijn bij artropathie met capsulorrafie (zie figuur 10). Bij avasculaire necrose is de belangrijkste radiografische bevinding ineenstorting van het subchondrale bot van het hoofd van het opperarmbeen. Bij gevorderde reumatoïde artritis (zie Figuur 11) omvatten de belangrijkste bevindingen meestal verlies van de kraakbeenruimte tussen het opperarmbeen en de glenoïde erosies aan de rand van het opperarmbeen gewrichtsoppervlak mediale erosie van de glenoïde en gegeneraliseerde osteopenie; deze veranderingen zijn vaak symmetrisch van invloed op beide glenohumerale gewrichten.
de benige anatomie van de humeroscapulaire bewegingsinterface kan worden gezien op het anteroposterior zicht in het vlak van het schouderblad het laterale zicht op het schouderblad en het okselzicht. Deze röntgenfoto ‘ s kunnen onthullen een vernauwde radiografische acromiohumerale interval sclerose van de onderzijde van het acromion acromiale anomalieën tractie sporen in de coracoacromiale ligament en malunited of nietunited fracturen van het acromion. Deze standpunten kunnen andere mogelijke oorzaken van ruwheid in de niet-articulaire humeroscapulaire bewegingsinterface aantonen, zoals anomalieën van de proximale humerus malunited tuberosity fracturen en functioneel significante calciumafzettingen in de manchetpezen. We hebben niet gevonden dat de vorm van het acromion zelf nuttig is voor het scheiden van schouders met subacromiale ruwheid van schouders die dat niet doen.
beeldvorming van de rotatormanchet wordt alleen uitgevoerd als dit de behandeling van de patiënt beïnvloedt. Als de patiënt voldoet aan onze criteria voor exploratie van de subacromiale ruimte zoals hieronder beschreven, zullen we meestal manchet imaging vermijden omdat we in staat zijn om de manchet direct tijdens de operatie te evalueren en zal preoperatief de toestemming van de patiënt hebben verkregen om een aangegeven manchet operatie uit te voeren.
kwaliteit van leven
aan de hand van de Simple Shoulder Test verzamelden we gegevens over de functionele effecten van enkele veelvoorkomende oorzaken van schouderruwheid toen patiënten zich voor evaluatie presenteerden. We hebben gegevens over degeneratieve gewrichtsaandoeningen (figuur 12) reumatoïde artritis (figuur 13) capsulorrafie artropathie (figuur 14) avasculaire necrose (figuur 15) en manchetscheurartropathie (Figuur 16).
we hebben ook een uitgebreide studie afgerond van “Patient Self-Assessment of Health Status and Function in Glenohumeral Degenerative Joint Disease” die we hier presenteren.
orthopedisten zijn van vitaal belang voor het optimaliseren van de kwaliteit van leven voor hun patiënten. De kwantificering van de gezondheidstoestand en functie staat centraal bij het begrijpen van de impact van chronische musculoskeletale aandoeningen en bij het bepalen van de effectiviteit van verschillende managementstrategieën. Met de groeiende belangstelling voor het beheer van de gezondheid en de gezondheidszorg kunnen dergelijke metingen helpen bepalen welke aandoeningen en welke behandelingen de hoogste prioriteit verdienen.
onlangs zijn vragenlijsten voor zelfevaluatie van patiënten opgesteld als zinvolle en praktische instrumenten voor het evalueren van de gezondheidstoestand en functie. De effecten van musculoskeletale aandoeningen zijn vaak heel duidelijk voor de patiënt; dus deze effecten zijn gemakkelijk te detecteren door patiënt zelf-beoordeling.
dit artikel heeft ten doel::
- het aantonen van de uitvoerbaarheid van op kantoor gebaseerde zelfevaluatie van de patiënt in de documentatie van de gezondheidstoestand en functie bij een populatie van personen met een duidelijk gedefinieerde musculoskeletale aandoening: primaire glenohumerale degeneratieve gewrichtsziekte
- om de resultaten van de gezondheidsstatus te vergelijken met die welke worden verwacht in een algemene populatie die overeenkomt met de leeftijd en
- om te bepalen welke parameters van de algemene gezondheidsstatus het nauwst geassocieerd waren met verlies van schouderfunctie.
methoden: patiëntenpopulatie
dit onderzoek heeft betrekking op 103 opeenvolgende patiënten die aan de senior auteur worden gepresenteerd voor evaluatie en behandeling van primaire glenohumerale degeneratieve gewrichtsziekte. Elke patiënt voldeed aan vastgestelde noodzakelijke en voldoende voorwaarden voor deze aandoening. Zevenenzeventig waren mannen zesentwintig vrouwen. De gemiddelde leeftijd was drieënzestig jaar (±13 SD bereik 30-94). Drieënzestig waren rechts dominant achtendertig waren links niet-dominant zeven waren links dominant en vijf waren rechts niet-dominant.
zelfbeoordeling van de gezondheidstoestand
elke patiënt heeft een vragenlijst ingevuld die bestond uit zesendertig vragen over hun algemene gezondheidstoestand, het korte formulier-36 (SF 36). De gezondheidsstatus vragen werden gescoord met behulp van een vastgesteld protocol en omgezet in acht gezondheidsstatus parameter scores voor elk van die “100” vertegenwoordigde de meest gezonde en “0” de minst gezonde score. De gegevens van de 103 proefpersonen met primaire glenohumerale degeneratieve gewrichtsziekte werden vergeleken met de gepubliceerde resultaten met behulp van dezelfde vragenlijst over de gezondheidstoestand voor drie afzonderlijke op de populatie gebaseerde onderzoeken naar de gezondheidstoestand: de Geisinger Health Plan Survey (1 760 proefpersonen) DE AT&T American Trans Tech “MASH” Trial (702 proefpersonen) en de Northwest Area Foundation Health Survey (1 814 proefpersonen). Aanvankelijk werd de vergelijking gemaakt voor mannen en vrouwen afzonderlijk, maar de geslachtsgebonden verschillen waren klein en deze zijn weggelaten uit deze presentatie om redenen van beknoptheid. De referentiegegevenscohorten sluiten patiënten met comorbiditeiten niet uit. Voor personen jonger dan vijfenzestig jaar waren de meest voorkomende chronische ziekten chronische lage rugpijn (11,1%) artritis (9.6%) astma hypertensie en visusstoornis. Onder de proefpersonen boven de leeftijd van vijfenzestig de meest voorkomende aandoeningen waren artritis (56,3%) chronische lage rugpijn (37,5%) hypertensie angina en gastro-intestinale problemen. De gegevens waarnaar wordt verwezen vertegenwoordigen dus een dwarsdoorsnede van de bestudeerde populaties en vertegenwoordigen niet de gezondheidsstatus van ziektevrije individuen.
de gezondheidsscores van de SF 36 zijn leeftijdsafhankelijk; daarom werden zowel de gegevens over onze patiënten als de referentie-cohortgegevens weergegeven als functie van de leeftijd van de patiënt. Voor elke parameter voor de gezondheidsstatus werden de gemiddelden plus één standaardafwijking en de gemiddelden minus één standaardafwijking voor het gecombineerde referentiecohort uitgezet. Voor elke parameter in de gezondheidstoestand werd het percentage patiënten dat meer dan één standaardafwijking Onder het gemiddelde had, bepaald op basis van deze grafieken.
zelfbeoordeling van de schouderfunctie
elke patiënt beantwoordde twaalf vragen met betrekking tot de functie van hun schouder de Simple Shoulder Test (SST ). Vergelijking schouderfunctiegegevens waren niet beschikbaar voor dezelfde populatie die werd gebruikt voor de referentie naar de gezondheidsstatus. In plaats daarvan vergeleken we de schouderfunctie van onze patiënten met die van 80 personen van 60-70 jaar die geen duidelijke schouderziekte hadden op een gestandaardiseerde geschiedenis fysiek en ultrasonografisch onderzoek van de rotator manchet. Van deze 80 patiënten konden allen alle twaalf van de eenvoudige schoudertestfuncties uitvoeren behalve één patiënt die acht pond niet tot schouderhoogte kon tillen en drie die niet bovenhand twintig meter konden werpen.
resultaten: Zelfbeoordeling van de gezondheidstoestand
we stelden voor elk van de 103 proefpersonen de pijnscores (zie figuur 17) en de fysieke rolfunctiescores (zie figuur 18) op als functie van de leeftijd van de patiënt. (In deze plots geven de stippen de proefpersonen van deze studie aan. Lijnen tonen gemiddelde ± standaardafwijking gegevens uit populatie-gebaseerde vergelijking cohort). Voor de zes andere parameters voor de gezondheidsstatus zijn soortgelijke waarnemingspunten aangelegd. Op elk van deze grafieken werd het aantal proefpersonen dat meer dan één standaardafwijking Onder het gemiddelde scoorde, geteld en uitgedrukt als een percentage van het totale aantal patiënten. We bepaalden het percentage patiënten dat meer dan één standaarddeviatie Onder het gemiddelde lag voor elk van de acht gezondheidsparameters (zie figuur 19). (In deze grafiek zou, als alle verdelingen normaal waren, naar verwachting zeventien procent van de proefpersonen meer dan één standaardafwijking Onder het op populatie gebaseerde gemiddelde liggen (verticale lijn)). Zo was meer dan 50% van de scores voor pijn en fysiek rollenwerk meer dan één standaardafwijking Onder het gemiddelde. Als de verdeling van de twee populaties normaal was geweest, zou slechts 17% van de proefpersonen meer dan één standaardafwijking Onder het gemiddelde scoren.
Schouderfunctie
een aanzienlijk aantal proefpersonen was niet in staat om elk van de twaalf schouderfuncties uit te voeren (zie figuur 20). Meer dan 50% van de proefpersonen waren niet in staat om te slapen op de getroffen kant wassen de achterkant van de tegenoverliggende schouder plaats hun hand achter hun hoofd met de elleboog naar de zijkant bereiken hun lage rug naar tuck in een shirt en gooi twintig meter bovenhand.
discussie
dit onderzoek toonde aan dat zowel de kwaliteit van leven als de schouderfunctie gecompromitteerd waren bij deze reeks van 103 patiënten met primaire glenohumerale degeneratieve gewrichtsaandoeningen. Deze patiënten zijn duidelijk een subgroep van patiënten die voldoen aan de criteria voor deze diagnose: ze waren voldoende gehandicapt om te presenteren aan onze verwijzing Medisch Centrum voor evaluatie en behandeling van hun ziekte. Daarom zijn deze resultaten mogelijk niet representatief voor de populatie van patiënten met primaire glenohumerale degeneratieve gewrichtsaandoeningen of patiënten die zich in andere praktijkomgevingen voordoen.
hoewel dit een van de eerste studies is waarbij de methode wordt toegepast op schouderaandoeningen, is het gebruik van zelfbeoordelingsinstrumenten om de impact van spier-en skeletaandoeningen te documenteren onlangs door anderen aangetoond. Deze studies tonen aan dat musculoskeletale aandoeningen in vergelijking met andere medische aandoeningen een grote impact hebben op de gezondheid en functie. In dit onderzoek waren de meeste gezondheidsstatusparameters afgeleid van de SF 36 lager bij deze patiënten met primaire glenohumerale degeneratieve gewrichtsziekte dan bij algemene vergelijkingspopulaties. Dit is van belang omdat geen van de gezondheidsparameters van de SF 36 direct de functie van de bovenste extremiteiten beoordeelt.
hoewel veel orthopedische scoresystemen zijn ontwikkeld om de ernst van de ziekte te documenteren, richten veel van deze scoresystemen zich op “objectieve” parameters zoals bewegingssterkte en radiografisch uiterlijk. De SF 36 en andere zelfbeoordelingsinstrumenten hebben het voordeel dat het perspectief van de patiënt wordt benadrukt. Zelfbeoordelingsformulieren zijn ook praktischer (minder tijd voor de patiënt, minder kosten) om periodieke vervolgbeoordelingen toe te dienen en de mogelijkheid voor periodieke vervolgbeoordelingen te bieden zonder dat de patiënt naar het kantoor hoeft terug te keren.
algemene gezondheidsenquêtes in verkorte vorm, zoals de SF 36, blijken even doeltreffend en betrouwbaar te zijn als de langere enquêtes. De SF 36 is ook nuttig gebleken bij het documenteren van de uitkomst van orthopedische chirurgie. Het belang van SF 36 voor Orthopedie is dat dit instrument ook op andere gebieden van geneeskunde wordt gebruikt; aldus kan de impact van musculoskeletale problemen op zelf-beoordeelde gezondheidsstatus met de impact van andere chronische voorwaarden zoals endometriosis niermislukking angina gastro-intestinale ziekte en hypertensie worden vergeleken. De algemeenheid van de SF 36 betekent ook dat andere voorwaarden dat de ene in studie (comorbiditeiten) de resultaten kunnen beïnvloeden. De gepubliceerde referentiegegevens over de parameters van de gezondheidsstatus wijzen op een trend voor lagere scores met toenemende leeftijd, zonder twijfel als gevolg van een toenemende prevalentie van comorbiditeiten met de leeftijd. In vergelijking met de referentiepopulaties werden de verdeling van lichamelijke pijn en lichamelijke rolfunctie scores voor de proefpersonen met primaire glenohumerale degeneratieve gewrichtsziekte scheefgetrokken zodat meer dan 50% van de proefpersonen meer dan één standaard van afwijking Onder het referentiegemiddelde waren.
voor het onderzoek naar schouderziekte vormt de Simple Shoulder Test een noodzakelijke aanvulling op de SF 36. Bij het uitvoeren van de twaalf functies van de SST proefpersonen is aangetoond dat de schouder te gebruiken in een breed scala van posities, variërend van zestig graden van hoogte in de min vijftig graden thoracale vlak (tucking in het shirt) tot 120 graden van hoogte in de buurt van het coronale vlak (het plaatsen van de hand achter het hoofd met de elleboog naar de zijkant) tot zeventig graden van hoogte in de plus 130 graden thoracale vlak (wassen van de achterkant van de tegenovergestelde schouder). Als groep hadden de patiënten met primaire glenohumerale degeneratieve gewrichtsaandoeningen een veel slechtere schouderfunctie dan de bijna perfecte functie van ogenschijnlijk ziektevrije schouders van dezelfde leeftijd.
sommige parameters voor de gezondheidstoestand correleerden sterk met het vermogen van de patiënten om verschillende schouderfuncties uit te voeren. Algehele lichamelijke pijn en lichamelijk functioneren werden het sterkst beïnvloed. In de toekomstige studie van de effectiviteit van de behandeling van schouderaandoeningen zal aangeven of verbeteringen in deze gezondheidsstatus parameters parallelle verbeteringen in de schouderfuncties.
Figuur 12 – Functionele
tekorten van de patiënten met
degeneratieve gezamenlijke ziekte
Figuur 13 – Functionele
tekorten van de patiënten
met reumatoïde artritis
Figuur 14 – Functionele
tekorten van de patiënten met
capsulorraphy arthropathyapsulorraphy
arthropathie
Figuur 15 – Functionele tekorten
van de patiënten
met avasculaire necrose
Figuur 16 – Functionele tekorten
van patiënten met
cuff-scheur artropathie
Figuur 17
Figuur 18
Figuur 19
Figuur 20
De SF-36 en SST vertegenwoordigen praktische voorbeelden voor generieke en aandoening-specifieke meting van de gezondheid en de functionele status bij patiënten met primaire glenohumeral degeneratieve gezamenlijke ziekte. Onze proefpersonen hadden geen problemen met het invullen van deze zelfevaluatievragenlijsten. Voor het verzamelen van deze gegevens was geen andere tijd van arts of personeel nodig dan het doorgeven en verzamelen van de formulieren. De eenvoudige Schoudertest vereist geen berekening. De gestandaardiseerde algoritmen voor het berekenen van de parameters van de SF 36-status kunnen eenvoudig worden opgenomen in een spreadsheet. Er was geen onderzoekspersoon of gespecialiseerde apparatuur nodig om deze gegevens te verzamelen of te analyseren. De integratie van deze tools in de context van een drukke Kantoorpraktijk biedt een praktische methode voor het kwantificeren van de impact van schouderaandoeningen op de gezondheidstoestand en schouderfunctie.