.com
terwijl Sue Ettinger, DVM, DACVIM (oncologie) tijdens een Fetch dvm360 conference session in Kansas City les gaf over bijna elke kanker bij katachtigen onder de zon, werd één voorwaarde belicht die al jaren in het nieuws is: wekedelensarcomen en injectiesarcomen.
dit zijn mesenchymale tumoren-afgeleid van niet-epitheliaal, extraskeletaal weefsel en met inbegrip van tumoren van spier -, vet-en bindweefsel-die worden gekenmerkt door lokaal agressief gedrag en hoge recidiefpercentages, volgens Dr.Ettinger, een praktiserend veterinair kankerspecialist, internationaal spreker, auteur en mediapersoonlijkheid bij Dr. Sue Cancer Vet.
wat veroorzaakt wekedelensarcomen?
hoewel de incidentie slechts 1 op de 10.000 is, is het hoogste niveau van publieke bewustwording het verband tussen vaccinaties en wekedelensarcomen bij katten. De meest betrokken agenten zijn hondsdolheid en kattenleukemievaccins, maar andere injecties kunnen ook deze tumoren, met inbegrip van antibiotica en steroïden veroorzaken.Dr. Ettinger legt in haar verslag uit dat ze aan weke delen sarcomen denkt als onkruid met wortels: “ze hebben tentakelachtige projecties die zich uitstrekken van de massa die je kunt zien en voelen-en als je gewoon de massa verwijdert, het onkruid, en de wortels verlaat, groeit de tumor terug als een onkruid.”
hoe zien ze eruit? “Niemand, zelfs geen kankerspecialist zoals ik, kan naar een massa kijken of voelen en het type tumor weten of dat het goedaardig of kwaadaardig is,” schrijft ze. Soms zijn de katten jonger (7 tot 9 jaar) in vergelijking met katten met andere soorten tumoren. Typische plaatsen voor sarcomen op de injectieplaats zijn interscapulair, dorsaal lumbaal, flank of laterale thorax.
diagnostiek uitdelen
uw eerste stap, volgens Dr. Ettinger, is aspiratie van fijne naalden voor de cytologie, hoewel mesenchymale tumoren vaak een lage opbrengst hebben omdat ze niet goed scrubben. Neoplastische fibroblasten kunnen moeilijk zijn om van reactieve te onderscheiden, maar de cytologie kan epitheliale en discrete celtumoren uitsluiten. Rapporten noemen 93% nauwkeurigheid met hoge specificiteit voor de diagnose van kwaadaardige mesenchymale tumor.
waarom wachten? Aspireren!Dr. Ettinger spreekt wereldwijd met dierenartsen en eigenaren van gezelschapsdieren over de noodzaak van fijne naald aspiratie voor tumoren. Bekijk hier haar PSA van de huisdiereneigenaar.
“als een huidmassa zo groot is als een erwt-1 cm-en al minstens een maand aanwezig is, doe dan iets”, dringt ze bij dierenartsen aan. “Aspireren of biopsie, en de juiste behandeling!”
Stadiusdiagnostiek kan bestaan uit incisiebiopsie voor graad, volledige bloedtelling met serumchemie-profiel, urineanalyse, röntgenfoto ‘ s van de borst en abdominale echografie. Geavanceerde beeldvorming met computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming kan helpen bij het bepalen van de lokale omvang en hulp bij de behandeling planning.
“als de chirurg een CT-scan wil doen voor chirurgische planning, sla dan de röntgenfoto’ s van de borst over,” zei ze tegen de aanwezigen en legde uit dat je de borst in de scan zult hebben.
Dr. Ettinger raadt geen eenvoudige excisionele biopsie aan, omdat het onvoldoende is voor lokale controle.
rekening houdend met de biopsie
uw biopsierapport moet worden beoordeeld op graad, volledigheid van marges en mitotische index. Histologisch, worden injectie-plaats sarcomen gekenmerkt door cystische gebieden, een overgangszone met ontsteking, aluminium-bevattende macrofagen en myofibroblasten. Meerkernige cellen kunnen aanwezig zijn en overeenkomen met hoogwaardige tumoren. Voor gevallen waarin histologische marges niet volledig zijn, wordt verdere lokale therapie aanbevolen-ofwel een littekenrevisie om brede marges te krijgen of adjuvante bestraling.
sprekende behandeling
alle katten met deze sarcomen hebben agressieve lokale therapie nodig (chirurgie met of zonder bestraling). Overweeg bij hooggradige weke delen en sarcomen op de injectieplaats trimodale therapie voor hogere gemetastaseerde percentages.
operatie. Radicale chirurgie is uw voorkeursbehandeling indien mogelijk:” u wilt dat uw eerste operatie uw enige operatie is”, zegt Dr. Ettinger. Excisie moet bruto tumor marges van ten minste 3 cm lateraal en een fasciale vlak diep van normaal weefsel te betrekken. Histologische marges van ten minste 5 mm en één fasciaal vlak diep bieden uitstekende lokale controle. De tumorcellen vallen vaak voorbij de pseudocapsule binnen, wat betekent dat een sarcoom dat gemakkelijk schalen uit microscopische ziekte hoogstwaarschijnlijk achter heeft gelaten en de herhaling waarschijnlijk is.
amputatie kan tumoren op de distale ledematen en staart met succes onder controle houden. Op sommige plaatsen, zoals de distale ledemaat, zijn brede marges niet mogelijk of de tumor is te groot om brede en schone marges te krijgen. Verdere therapie is waarschijnlijk nodig na de operatie om de lokale controle te verbeteren. Postoperatieve opties omvatten adjuvante externe straalstraling, een tweede operatie voor littekenrevisie en chemotherapie. Dit benadrukt de behoefte aan vroege opsporing en identificatie van wat de massa voorafgaand aan resectie is. Bij adequate lokale controle is de mediane overlevingstijd langer dan drie jaar, met enkele meldingen van maximaal vijf jaar.
straling. Monotherapie heeft variërende controlepercentages, en een betere aanpak is vaak chirurgie met adjuvante straling. Adjuvante straling wordt aanbevolen wanneer brede chirurgische excisie niet haalbaar is. Omdat volledige excisie een uitdaging kan zijn bij katten met sarcomen op de injectieplaats, zijn chirurgie en bestraling vaak de standaardzorg voor lokale controle. In één verslag van katten met volledige excisie had 31% een recidief. De overlevingstijd van de Media is vaak langer dan twee jaar voor katten die behandeld worden met gecombineerde chirurgie en bestraling.
chemotherapie. Overweeg patiënten met hoogwaardige weke delen en injectie-plaats sarcomen voor chemotherapie, maar vergeet niet dat het voordeel voor deze kanker is nog steeds niet duidelijk. Doxorubicine wordt beschouwd als de meest effectieve chemotherapie om de lokale controle te verbeteren.
het uitbrengen van een prognose
brede excisie voor natuurlijk voorkomende sarcomen kan een chirurgische genezing bieden, en de prognose is goed als volledige excisie kan worden bereikt. Dit is het gemeenschappelijkst voor tumors op staarten en distale ledematen evenals kleine gelokaliseerde tumors. Een andere prognostische factor voor injectie-plaats sarcoom is of de eerste excisie wordt gedaan door een verwijzing chirurg, aangezien deze operaties waarschijnlijk agressiever zijn.
helaas kan volledige excisie een uitdaging zijn vanwege de lokaal agressieve aard en het hoge aantal recidieven met onvolledige excisie alleen na een operatie. Voor grotere tumoren behandeld met multimodale therapie (agressieve chirurgie, bestraling en chemotherapie), kunnen katten een uitstekende prognose op lange termijn hebben. Echter, een subgroep van katten ontwikkelen metastase, lokale recidief, of beide.
de mediane overlevingstijd bij chirurgie gevolgd door bestraling is meer dan twee jaar. Het gemetastaseerde percentage voor katten met sarcoom op de injectieplaats varieert van laag tot matig. Hoewel chemotherapie de resultaten na chirurgie en bestraling niet lijkt te verbeteren, kan adjuvante doxorubicine katten alleen helpen bij chirurgie. Katten met grote niet-resecteerbare tumoren of metastasen bij de diagnose krijgen slechtere prognoses.
“behandelbaar maar betrokken” is Dr.Ettinger ‘ s boodschap aan kattenbezitters. “Maar ik probeer je niet weg te jagen .”Hoe dan ook,” eigenaren moeten controleren op herhaling, ” zei ze in haar sessie. “Controleer op klontjes, en doe er iets aan.”
voor nadere informatie:
- Klinische Oncologie bij kleine dieren. 5e ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 2013.
- klinisch veterinair adviseur honden en katten. 2nd ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- Kankerbestrijding in de praktijk van kleine dieren. Saunders, 2010; 275-282.
- klinisch veterinair adviseur honden en katten. 3rd ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 2015; 633-635.
- Novosad CA, et al. Retrospectieve evaluatie van adjuvante doxorubicine voor de behandeling van katachtige borstklieren adenocarcinomen: 67 gevallen. J Am Hosp Assoc 2006 Mrt / Apr; 42(2): 110-120.
- Hartmann K, et al. Kattensarcoom op de injectieplaats: ABCD-richtlijnen voor preventie en beheer. J Feline Med Surg 2015 Jul;17(7):606-613