Abstract
het doel van onze studie was om te evalueren of remming van ACE (lisinopril 10-20 mg/dag) de snelheid van afname van de nierfunctie meer kan verminderen dan verlaging van de bloeddruk met conventionele antihypertensieve behandeling (atenolol 50-100 mg/dag), meestal in combinatie met een diureticum. We voerden een prospectieve, gerandomiseerde, parallelle studie uit voor 42 maanden, dubbelblind voor de eerste 12 maanden en enkelblind daarna. Drieënveertig (21 lisinopril en 22 atenolol) hypertensieve NIDDM-patiënten met diabetische nefropathie werden in het onderzoek opgenomen. Gegevens van 36 patiënten (17 lisinopril en 19 atenolol, 60 ± 7 jaar oud, 27 mannen) die ten minste 12 maanden van de onderzoeksperiode voltooiden, worden weergegeven. Bij aanvang waren de twee groepen vergelijkbaar: de glomerulaire filtratiesnelheid (51cr-EDTA plasmaklaring) was 75 ± 6 en 74 ± 8 ml · min−1 · 1.De gemiddelde 24-uur ambulatoire bloeddruk (a&D TM2420) was 110 ± 3 en 114 ± 2 mmHg, en de 24-uur urinaire albumine excretiesnelheid was 961 (bereik 331-5,727) en 1.578 (476-5,806) mg/24 uur in de lisinopril-en atenololgroep. De gemiddelde follow-upperiode was vergelijkbaar, respectievelijk 37 en 35 maanden in de lisinopril-en atenololgroep. De gemiddelde ambulante bloeddruk was in beide groepen even verlaagd, respectievelijk 12 ± 2 en 10 ± 2 mmHg in de lisinopril-en atenololgroep. De glomerulaire filtratiesnelheid nam op bifasische wijze af met een snellere initiële (0 tot 6 maanden) verandering van 1,25 ± 0,49 en 0,81 ± 0,29 ml · min−1 · maand−1 gevolgd door een tragere aanhoudende daling (6 tot 42 maanden) van 0,59 ± 0,10 en 0,54 ± 0,13 ml · min−1 · maand−1 in de lisinopril-en atenololgroep. Er werden geen significante verschillen waargenomen in de initiële of aanhoudende daling van de glomerulaire filtratiesnelheid tussen de twee groepen. De uitscheiding van albumine in de urine was meer verminderd (%reductie van de uitgangswaarde) in de lisinopril dan in de atenololgroep, bij respectievelijk 55 (95% BI 29-72) en 15% (-13 tot 34) (P = 0,01). Concluderend kan de niet aflatende afname van de nierfunctie die kenmerkend is voor hypertensieve NIDDM-patiënten met diabetische nefropathie even effectief worden verminderd door twee antihypertensieve behandelingen, De β-Blokker atenolol en de ACE-remmer lisinopril.