positiebepaling
het is de positie van de American Massage Therapy Association (AMTA) dat massagetherapie effectief kan zijn bij het verminderen van lage rugpijn.
achtergrondinformatie
volgens het National Institute of Neurological Disorders and Stroke geven Amerikanen elk jaar ten minste 50 miljard dollar uit aan lage rugpijn, de meest voorkomende oorzaak van werkgerelateerde invaliditeit en een belangrijke bijdrage aan gemiste werk. Rugpijn is de tweede meest voorkomende neurologische aandoening in de Verenigde Staten.”1
Onderzoek heeft aangetoond dat massage kan:
- afname van lage rugpijn 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
- afname handicap geassocieerd met lage rugpijn 2,3, 6, 7, 8, 9
- toont verminderde pijn en invaliditeit in de loop van de tijd 2, 3, 4, 5, 6, 8
- afname van angst/depressie geassocieerd met lage rugpijn 4, 5, 7, 9
1. National Institutes of Health. (2011). “Low Back Pain factsheet” NINDS. NIH Publication No.03-5161. Retrieved on August 5, 2011, van National Institute of Neurological Disorders and Stroke website.
2. Cherkin, D. C., Sherman, K. J., Kahn, J., Wellman, R., Cook, A. J., Johnson, E., Erro, J., Delaney, K., Deyo, R. A. (2011). Een vergelijking van de effecten van 2 soorten massage en gebruikelijke zorg op chronische lage rugpijn: een gerandomiseerde, gecontroleerde trial. Ann Intern Med, 155 (1): 1-9.
achtergrond: weinig studies hebben de werkzaamheid van massage voor chronische lage rugpijn geëvalueerd.
doelstelling: Om de effectiviteit van 2 soorten massage en gebruikelijke zorg voor chronische rugpijn te vergelijken.
ontwerp: gerandomiseerde, gecontroleerde studie met parallelle groepen. Randomisatie was computer-gegenereerd, met gecentraliseerde toewijzing verbergen. Deelnemers werden verblind voor massage type, maar niet aan toewijzing aan massage versus gebruikelijke zorg. Massagetherapeuten werden gedeblokkeerd. Het onderzoekspersoneel dat de resultaten beoordeelde, werd geblindeerd voor de toewijzing van de behandeling. (ClinicalTrials.gov registratienummer: NCT00371384)
instelling: een geïntegreerd systeem voor gezondheidszorg in de omgeving van Seattle. Patiënt: 401 personen van 20 tot 65 jaar met niet-specifieke chronische lage rugpijn.
interventie: structurele massage( n = 132), ontspanningsmassage (n = 136) of gebruikelijke verzorging (n = 133).
metingen: Roland Disability Questionnaire (RDQ) en symptoom hinderlijkheid scores op 10 weken (primaire uitkomst) en op 26 en 52 weken (secundaire uitkomsten). Gemiddelde groepsverschillen van ten minste 2 punten op de RDQ en ten minste 1,5 punten op de symptoom boordheid schaal werden klinisch relevant geacht. Resultaten: de massage groepen hadden vergelijkbare functionele resultaten op 10 weken. De gecorrigeerde gemiddelde RDQ-score was 2,9 punten (95% BI, 1,8 tot 4,0 punten) lager in de ontspanningsgroep en 2,5 punten (BI, 1,4 tot 3,5 punten) lager in de groep met structurele massage dan in de groep met gebruikelijke zorg, en de gecorrigeerde gemiddelde scores voor symptoomstoring waren 1,7 punten (BI, 1,2 tot 2,2 punten) lager bij ontspanningsmassage en 1,4 punten (BI, 0,8 tot 1,9 punten) lager bij structurele massage. De gunstige effecten van ontspanningsmassage op de functie (maar niet op symptoomreductie) hielden aan na 52 weken, maar waren klein.
beperking: deelnemers werden niet geblindeerd voor behandeling.
conclusie: massagetherapie kan effectief zijn voor de behandeling van chronische rugpijn, met voordelen die ten minste 6 maanden aanhouden. Er werd geen klinisch betekenisvol verschil waargenomen tussen ontspanning en structurele massage in termen van verlichting van invaliditeit of symptomen. Primaire financieringsbron: Nationaal Centrum voor Complementaire en alternatieve geneeskunde
3. Hsieh, L. L., Kuo, C. H., Lee, L. H., Yen, A. M., Chien, K. L., Chen, T. H. (2006). Behandeling van lage rugpijn door acupressuur en fysiotherapie: gerandomiseerde gecontroleerde studie. BMJ, 332 (7543):696-700.
doelstelling: Om de effectiviteit van acupressuur in termen van invaliditeit, pijnscores, en functionele status te evalueren. Opzet: gerandomiseerde gecontroleerde studie.
omgeving: Orthopedische kliniek in Kaohsiung, Taiwan. Deelnemers: 129 patiënten met chronische lage rugpijn.
interventie: acupressuur of fysiotherapie gedurende één maand.
belangrijkste outcome MEASURES: zelf toegediende Chinese versies van standaard outcome measures voor lage rugpijn (primaire outcome: Roland and Morris disability questionnaire) bij baseline, na behandeling en bij zes maanden follow-up.
resultaten: De gemiddelde totale Roland en Morris disability questionnaire score na behandeling was significant lager in de acupressuurgroep dan in de fysiotherapeutegroep, ongeacht het verschil in absolute score (- 3,8, 95% betrouwbaarheidsinterval – 5,7 tot – 1,9) of de gemiddelde verandering ten opzichte van de baseline (- 4,64, – 6,39 tot – 2,89). Acupressuur gaf een 89% (95% betrouwbaarheidsinterval 61% tot 97%) vermindering van significante invaliditeit in vergelijking met fysiotherapie. De verbetering van de handicap score in de acupressuur groep vergeleken met de fysieke groep bleef bij zes maanden follow-up. Statistisch significante verschillen traden ook op tussen de twee groepen voor alle zes domeinen van de core outcome, Pain visual scale, en modified Oswestry disability questionnaire na behandeling en na zes maanden follow-up.
conclusies: Acupressuur was effectief in het verminderen van lage rugpijn in termen van invaliditeit, pijnscores en functionele status. Het voordeel werd gedurende zes maanden gehandhaafd.
4. Walach, H., Güthlin, C., König, M. (2003). Werkzaamheid van massage therapie bij chronische pijn: een pragmatische gerandomiseerde trial. J Altern Complement Med, 9 (6): 837-46.
achtergrond: Hoewel klassieke massage op grote schaal wordt gebruikt in Duitsland en elders voor de behandeling van chronische pijn aandoeningen, zijn er geen gerandomiseerde gecontroleerde proeven (RCT).
ontwerp: pragmatische RCT van klassieke massage in vergelijking met standaard medische zorg (SMC) bij chronische pijn in rug, nek, schouders, hoofd en ledematen.
uitkomstmaat: Pijnclassificatie (negenpunts Likert-schaal; vooraf gedefinieerd belangrijkste uitkomstcriterium) bij de behandeling, na de behandeling en 3 maanden follow-up, evenals het bijvoeglijk naamwoordenlijst voor pijn, depressie, angst, stemming en lichaamsconcept.
resultaten: Vanwege politieke en organisatorische problemen werden slechts 29 patiënten gerandomiseerd, 19 voor massage, 10 voor SMC. Pijn verbeterde significant in beide groepen, maar alleen in de massagegroep was het nog steeds significant verbeterd tijdens de follow-up. Depressie en angst werden significant verbeterd door beide behandelingen, maar alleen in de massagegroep gehandhaafd bij de follow-up.
conclusie: ondanks de beperking als gevolg van problemen met aantallen en randomisatie toont deze studie aan dat massage minstens zo effectief kan zijn als SMC bij chronische pijnsyndromen. Relatieve veranderingen zijn gelijk, maar hebben de neiging langer te duren en meer te veralgemenen naar psychologische domeinen. Omdat dit een pilotstudie is, moeten de resultaten worden gerepliceerd, maar onze ervaringen kunnen nuttig zijn voor andere onderzoekers.
5. Brady, L. H., Henry, K., Luth, J. F. 2nd, Casper-Bruett, K. K. (2001). The effects of shiatsu on lower back pain, J Holist Nurs, 19 (1): 57-70.
Shiatsu, een specifiek type massage, werd gebruikt als interventie in dit onderzoek bij 66 personen die klaagden over lage rugpijn. Elk individu werd gemeten op staat / eigenschap angst en pijn niveau voor en na vier shiatsu behandelingen. Elke patiënt werd vervolgens 2 dagen na elke behandeling opgeroepen en gevraagd om het niveau van pijn te kwantificeren. Zowel de pijn als de angst namen in de loop van de tijd aanzienlijk af. Externe variabelen zoals geslacht, leeftijd, geslacht van therapeut, lengte van de geschiedenis met lage rugpijn, en medicijnen genomen voor lage rugpijn niet veranderen de significante resultaten. Deze proefpersonen zouden shiatsu massage aanbevelen voor anderen die lijden aan lage rugpijn en gaven aan dat de behandelingen de grote ongemakken die ze ondervonden met hun lage rugpijn verminderden.
6. Cherkin, D. C., Eisenberg, D., Sherman, K. J., Barlow, W., Kaptchuk, T. J., Street, J., Deyo, R. A. (2001). Gerandomiseerde proef die traditionele Chinese medische acupunctuur, therapeutische massage, en zelfzorg onderwijs voor chronische lage rugpijn vergelijkt. Arch Intern Med, 161 (8): 1081-8.
achtergrond: Omdat de waarde van populaire vormen van alternatieve zorg voor chronische rugpijn onzeker blijft, hebben we de effectiviteit van acupunctuur, therapeutische massage en zelfzorgonderwijs voor aanhoudende rugpijn vergeleken.
methoden: we gerandomiseerde 262 patiënten van 20 tot 70 jaar die aanhoudende rugpijn hadden om traditionele Chinese medische acupunctuur (n = 94), therapeutische massage (n = 78) of zelfzorg educatief materiaal (n = 90) te ontvangen. Tot 10 massage-of acupunctuurbezoeken werden toegestaan gedurende 10 weken. Symptomen (schaal 0-10) en disfunctie (schaal 0-23) werden beoordeeld door telefonische interviewers gemaskeerd aan de behandelingsgroep. Follow-up was beschikbaar voor 95% van de patiënten na 4, 10 en 52 weken, en geen van de patiënten trok zich terug vanwege bijwerkingen.
resultaten: behandelingsgroepen werden vergeleken na correctie voor prerandomisatie-covarianten met behulp van een intent-to-treat-analyse. Na 10 weken was massage superieur aan zelfzorg op de symptoomschaal (respectievelijk 3,41 vs 4,71; P=.01) en de gehandicaptenschaal (respectievelijk 5,88 vs 8,92; P<.001). Massage was ook superieur aan acupunctuur op de disability scale (5.89 vs 8.25, respectievelijk; P=.01). Na 1 jaar was massage niet beter dan zelfzorg, maar beter dan acupunctuur (symptoomschaal: 3.08 vs 4.74, respectievelijk; P=.002; disfunctie schaal: 6.29 vs 8.21, respectievelijk; P =.05). De massagegroep gebruikte de minste medicatie (p<).05)en had de laagste kosten van de daaropvolgende zorg.
conclusies: therapeutische massage was effectief bij aanhoudende lage rugpijn en bood blijkbaar langdurige voordelen. Traditionele Chinese medische acupunctuur was relatief ineffectief. Massage kan een effectief alternatief zijn voor conventionele medische zorg voor aanhoudende rugpijn.
7. Hernandez-Reif, M., Field, T., Krasnegor, J., Theakston, H. (2001) Lower back pain is reduced and range of motion increased after massage therapy. Int J Neurosci, 106 (3-4): 131-45.
onderzoeksopzet: een gerandomiseerd tussen-groepen ontwerp evalueerde massagetherapie versus ontspanning voor chronische lage rugpijn.
doelstellingen: De behandelingseffecten werden geëvalueerd voor het verminderen van pijn, depressie, angst-en stresshormonen en slapeloosheid en voor het verbeteren van het bewegingsbereik van de romp in verband met chronische lage rugpijn.
samenvatting van achtergrondgegevens: vierentwintig volwassenen (M leeftijd=39,6 jaar) met lage rugpijn van nociceptieve oorsprong met een duur van ten minste 6 maanden namen deel aan het onderzoek. De groepen verschilden niet op leeftijd, sociaaleconomische status, etniciteit of geslacht.
methoden: Vierentwintig volwassenen (12 vrouwen) met lage rugpijn werden willekeurig toegewezen aan een massagetherapie of een progressieve spierontspanning groep. De sessies duurden twee keer per week 30 minuten gedurende vijf weken. Op de eerste en laatste dag van de 5 weken durende studie vulden de deelnemers vragenlijsten in, verstrekten een urinemonster en werden beoordeeld op bewegingsbereik.
resultaten: aan het einde van de studie rapporteerde de groep met massagetherapie, in vergelijking met de relaxatiegroep, minder pijn, depressie, angst en verbeterde slaap. Ze toonden ook verbeterde romp-en pijnflexieprestaties, en hun serotonine-en dopamine-niveaus waren hoger.
conclusies: Massagetherapie is effectief bij het verminderen van pijn, stresshormonen en symptomen geassocieerd met chronische lage rugpijn.
PRECIS: volwassenen (M leeftijd = 39,6 jaar) met lage rugpijn met een duur van ten minste 6 maanden kregen gedurende 5 weken twee massage-of ontspanningstherapie-sessies van 30 minuten per week. Deelnemers die massagetherapie kregen, meldden minder pijn, depressie, angst en hun slaap was verbeterd. Ze toonden ook verbeterde romp-en pijnflexieprestaties, en hun serotonine-en dopamine-niveaus waren hoger.
8. Preyde, M. (2000). Effectiviteit van massage therapie voor subacute lage rugpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. CMAJ, 162 (13):1815-20.
achtergrond: de werkzaamheid van massagetherapie voor lage rugpijn is niet gedocumenteerd. Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie vergeleek uitgebreide massage therapie (weke delen manipulatie, corrigerende oefening en houding onderwijs), 2 componenten van massage therapie en placebo in de behandeling van subacute (tussen 1 week en 8 maanden) lage rugpijn.
methoden: proefpersonen met subacute lage rugpijn werden willekeurig toegewezen aan 1 van de 4 groepen: uitgebreide massagetherapie (n = 25), alleen manipulatie van weke delen (n = 25), corrigerende oefeningen met alleen postuur-educatie (n = 22) of een placebo met schijnlasertherapie (n = 26). Elke patiënt kreeg 6 behandelingen binnen ongeveer 1 maand. Outcome measures verkregen bij baseline, na behandeling en na 1 maand follow-up bestond uit de Roland Disability Questionnaire (RDQ), de McGill Pain Questionnaire (PPI en PRI), de State Anxiety Index en de Modified Schober test (lumbar range of motion).
resultaten: van de 107 proefpersonen die geslaagd waren voor de screening, voltooiden 98 (92%) post-treatment testen en 91 (85%) follow-up testen. Statistisch significante verschillen werden waargenomen na behandeling en bij follow-up. De uitgebreide massage therapie groep had een betere functie (gemiddelde RDQ score 1.54 v. 2.86-6.5, p < 0.001), minder intense pijn (gemiddelde PPI score 0.42 v. 1.18-1.75, p < 0,001) en een afname in de kwaliteit van de pijn (gemiddelde PRI score 2.29 v. 4.55-7.71, p = 0.006) in vergelijking met de andere 3 groepen. Klinische significantie was duidelijk voor de groep met uitgebreide massagetherapie en de groep met wekedelmanipulatie op de maat van functie. Na 1 maand follow-up rapporteerde 63% van de proefpersonen in de groep met uitgebreide massagetherapie geen pijn in vergelijking met 27% van de groep met wekedelmanipulatie, 14% van de groep met corrigerende oefeningen en 0% van de groep met schijnlasertherapie.
interpretatie: patiënten met subacute lage rugpijn bleken baat te hebben bij massagetherapie, zoals gereguleerd door het College van Massage therapeuten van Ontario en geleverd door ervaren massage therapeuten.
9. Field, T., Hernandes-Reif, M., Diego, M., Fraser, M. (2007). Pijn in de onderrug en slaapstoornissen worden verminderd na massagetherapie. JBMT, 11 (2) 141-145.
Samenvatting: een gerandomiseerd tussen-groepen ontwerp werd gebruikt om massage therapie versus relaxatie therapie effecten op chronische lage rugpijn te evalueren. De behandelingseffecten werden geëvalueerd voor het verminderen van pijn, depressie, angst en slaapstoornissen, voor het verbeteren van de trunk range of motion (ROM) en voor het verminderen van absenteïsme en het verhogen van de arbeidsproductiviteit. Dertig volwassenen (M Leeftijd = 41 jaar) met lage rugpijn met een duur van ten minste 6 maanden namen deel aan de studie. De groepen verschilden niet op leeftijd, sociaaleconomische status, etniciteit of geslacht. Sessies waren 30 minuten lang twee keer per week gedurende 5 weken. Op de eerste en laatste dag van de 5-weekse studie vulden de deelnemers vragenlijsten in en werden ze beoordeeld voor ROM. Aan het einde van de studie rapporteerde de massagetherapiegroep, in vergelijking met de ontspanningsgroep, minder pijn, depressie, angst en slaapstoornissen. Ze toonden ook verbeterde romp-en pijnflexieprestaties.
10. Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Leiniger, B., Triano, J. (2010). Effectiviteit van manuele therapieën: the UK evidence report. Chiropr Osteopaat.18(1):3..
ABSTRACT: achtergrond: het doel van dit verslag is een beknopt maar volledig overzicht te geven van de wetenschappelijke gegevens betreffende de doeltreffendheid van manuele behandeling voor de behandeling van een verscheidenheid aan musculoskeletale en niet-musculoskeletale aandoeningen.
methoden: De conclusies zijn gebaseerd op de resultaten van systematische reviews van gerandomiseerde klinische trials (RCT ‘s), algemeen aanvaarde en voornamelijk op bewijs gebaseerde klinische richtlijnen in het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten, plus de resultaten van alle RCT’ s die nog niet zijn opgenomen in de eerste drie categorieën. De sterkte/kwaliteit van de gegevens met betrekking tot de doeltreffendheid was gebaseerd op een aangepaste versie van het door de US Preventive Services Task Force ontwikkelde beoordelingssysteem en een instrument voor de beoordeling van het risico van bias voor de recente RCTs.
resultaten: In September 2009 werden 26 categorieën aandoeningen vastgesteld met RCT-bewijs voor het gebruik van manuele therapie: 13 aandoeningen van het bewegingsapparaat, vier soorten chronische hoofdpijn en negen niet-spier-en skeletaandoeningen. We identificeerden 49 recente relevante systematische beoordelingen en 16 evidence-based klinische richtlijnen plus nog eens 46 RCT ‘ s die nog niet zijn opgenomen in systematische beoordelingen en richtlijnen. Daarnaast worden korte verwijzingen gemaakt naar andere effectieve niet-farmacologische, niet-invasieve fysieke behandelingen.
conclusies: spinale manipulatie / mobilisatie is effectief bij volwassenen voor: acute, subacute en chronische lage rugpijn; migraine en cervicogene hoofdpijn; cervicogene duizeligheid; manipulatie/mobilisatie is effectief voor verschillende ledematen gewrichtsaandoeningen; en thoracale manipulatie/mobilisatie is effectief voor acute/subacute nekpijn. Het bewijs is niet overtuigend voor cervicale manipulatie / mobilisatie alleen voor nekpijn van welke duur dan ook, en voor manipulatie/mobilisatie voor middenrugpijn, ischias, spanningstype hoofdpijn, coccydynie, temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen, fibromyalgie, premenstrueel syndroom en pneumonie bij oudere volwassenen. Spinale manipulatie is niet effectief voor astma en dysmenorroe in vergelijking met schijnmanipulatie, of voor stadium 1 hypertensie wanneer toegevoegd aan een antihypertensieve dieet. Bij kinderen is het bewijs niet overtuigend met betrekking tot de werkzaamheid voor otitis media en Enurese, en het is niet effectief voor infantiele koliek en astma in vergelijking met schijnmanipulatie. Massage is effectief bij volwassenen voor chronische lage rugpijn en chronische nekpijn. Het bewijs is niet overtuigend voor knie osteoartritis, fibromyalgie, myofasciale pijn syndroom, migraine, en premenstrueel syndroom. Bij kinderen is het bewijs niet overtuigend voor astma en infantiele koliek.
11. Last, A. R., Hulbert, K. (2009). Chronische lage rugpijn: evaluatie en beheer. Am Fam Physician, 79 (12):1067-74.
chronische lage rugpijn is een veel voorkomend probleem in de eerstelijnszorg. Een anamnese en lichamelijk onderzoek moeten patiënten in een van de volgende categorieën plaatsen: (1) niet-specifieke lage rugpijn; (2) rugpijn geassocieerd met radiculopathie of spinale stenose; (3) rugpijn verwezen vanuit een niet-spinale bron; of (4) rugpijn geassocieerd met een andere specifieke spinale oorzaak. Voor patiënten met rugpijn geassocieerd met radiculopathie, spinale stenose, of een andere specifieke spinale oorzaak, magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie kan de diagnose en gids Beheer vast te stellen. Omdat er geen bewijs is voor betere resultaten, moet de radiografie van de lumbale wervelkolom ten minste één tot twee maanden worden uitgesteld bij patiënten met niet-specifieke pijn. Paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn eerstelijnsmedicijnen voor chronische lage rugpijn. Tramadol, opioïden en andere adjuvante geneesmiddelen kunnen ten goede komen aan sommige patiënten die niet reageren op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Acupunctuur, oefentherapie, multidisciplinaire revalidatieprogramma ‘ s, massage, gedragstherapie en spinale manipulatie zijn effectief in bepaalde klinische situaties. Patiënten met radiculaire symptomen kunnen baat hebben bij epidurale steroïde injecties, maar studies hebben gemengde resultaten opgeleverd. De meeste patiënten met chronische lage rugpijn zullen niet profiteren van een operatie. Een chirurgische evaluatie kan worden overwogen voor bepaalde patiënten met functionele beperkingen of refractaire pijn ondanks meerdere niet-chirurgische behandelingen.Disclaimer: Standpuntverklaringen van de American Massage Therapy Association (AMTA) worden goedgekeurd door het AMTA House of Delegates en weerspiegelen de standpunten en meningen van de vereniging, gebaseerd op lopend onderzoek. Deze verklaringen zijn geen uitingen van juridisch advies met betrekking tot de reikwijdte van de praktijk, medische diagnose of medisch advies, noch vertegenwoordigen ze een goedkeuring van een product, bedrijf of specifieke massage therapie techniek, modaliteit of aanpak.
oorspronkelijk voorgesteld door Ann Blair Kennedy
goedgekeurd in oktober 2012