Melanocytische naevus

Wat is een melanocytische naevus?

een melanocytaire naevus (Amerikaanse spelling ‘nevus’), of Mol, is een veel voorkomende goedaardige huidlaesie als gevolg van een lokale proliferatie van pigmentcellen (melanocyten). Het wordt soms een naevocytische naevus of gewoon ‘naevus’ genoemd (maar merk op dat er andere soorten naevi zijn). Een bruine of zwarte melanocytische naevus bevat het pigment melanine, dus kan ook een gepigmenteerde naevus worden genoemd.

een melanocytische naevus kan aanwezig zijn bij de geboorte (een aangeboren melanocytische naevus) of later verschijnen (een verworven naevus). Er zijn verschillende soorten aangeboren en verworven melanocytische naevi (Amerikaanse spelling ‘nevi’).

wie krijgt melanocytische naevi?

bijna iedereen heeft ten minste één melanocytische naevus.

• ongeveer 1% van de individuen wordt geboren met een of meer congenitale melanocytische naevi. Dit is meestal sporadisch, met zeldzame gevallen van familiale aangeboren naevi.Mensen met een lichte huid hebben meestal meer melanocytische naevi dan mensen met een donkere huid.
• melanocytische naevi die tijdens de kindertijd (in de leeftijd van 2 tot 10 jaar) verschijnen, zijn meestal de meest prominente en aanhoudende gedurende het hele leven.
• Melanocytaire naevi die later in de kindertijd of het volwassen leven worden verworven, volgen vaak blootstelling aan de zon en kunnen later vervagen of involueren.

de meeste Nieuw-Zeelanders met een witte huid hebben 20-50 melanocytaire naevi.

Wat veroorzaakt melanocytische naevi?

hoewel de exacte reden voor de lokale proliferatie van naevuscellen onbekend is, is het duidelijk dat het aantal melanocytische naevi dat een persoon heeft, afhangt van genetische factoren, van blootstelling aan de zon en van de immuunstatus.

• mensen met veel melanocytische naevi hebben meestal familieleden die ook veel soortgelijke laesies hebben.
• somatische mutaties in RAS-genen worden geassocieerd met congenitale melanocytische naevi.
• nieuwe melanocytische naevi kunnen uitbarsten na het gebruik van BRAF-remmers (vemurafenib, dabrafenib).Mensen die in Australië en Nieuw-Zeeland wonen hebben veel meer naevi dan hun familieleden die in Noord-Europa wonen.Immunosuppressieve behandeling leidt tot een toename van het aantal naevi.

wat zijn de klinische kenmerken van melanocytische naevi?

melanocytische naevi variëren sterk in klinisch, dermatoscopisch en histologisch uiterlijk.

• zij kunnen zich in alle delen van het lichaam voordoen.
• ze verschillen in uiterlijk afhankelijk van de plaats van het lichaam.
• zij mogen plat zijn of uitsteken.
• ze variëren in kleur van roze of vleeskleur tot donkerbruin, staalblauw of zwart.
• personen met een lichte huid hebben meestal lichtgekleurde naevi en personen met een donkere huid hebben meestal donkerbruine of zwarte naevi.
• hoewel meestal rond of ovaal van vorm zijn, zijn mollen soms ongebruikelijke vormen.
• ze variëren in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters in diameter.

classificatie van melanocytische naevi

congenitale melanocytische naevus

congenitale melanocytische naevi worden ingedeeld volgens hun werkelijke of voorspelde volwassen grootte in maximale afmetingen en op specifieke kenmerken.

congenitale melanocytische naevi

kleine congenitale naevus	Medium congenitale naevus	Giant naevus	Harige congenitale naevus
kleine congenitale naevus heeft een diameter < 1,5 cm.	Medium congenitale naevi hebben een diameter van 1,5–19,9 cm.	een grote of gigantische congenitale melanocytische naevus is ≥ 20 cm	Harige congenitale naevi groeien dikke lange haren.
Café au lait macule	Gespikkelde lentiginous naevus	Naevus van Ota	mongoolse spot
Café au lait macule is een platte bruine patch.	gespikkelde lentigineuze naevus is een platte bruine vlek met donkere vlekken.	Naevus van Ota is een blauwbruine vlek rond voorhoofd, oog en Wang.	de Mongoolse vlek is een grote blauwachtige vlek die het vaakst wordt gezien op de billen van een pasgeborene.

de pathologische classificatie van melanocytische naevi heeft betrekking op waar naevuscellen in de huid worden gevonden.

junctionele naevus	dermale naevus	samengestelde naevus	gecombineerde naevus
een junctional naevus heeft groepen of nesten van naevuscellen op de kruising van de epidermis en de dermis. Een platte moedervlek.	een dermale of intradermale naevus heeft naevuscelnesten in de dermis. Een papule, plaque of knobbeltje met een pedunculated, papillomateus (Unna naevus) of glad oppervlak (Miescher naevus).	een verbinding naevus heeft nesten van naevuscellen zowel aan de epidermale-dermale kruising als in de dermis. Een centraal verhoogd gebied omgeven door een vlakke patch.	een gecombineerde naevus heeft twee verschillende soorten mol binnen dezelfde laesie – meestal blauwe naevus en samengestelde naevus.

Zie meer afbeeldingen van mollen.

dermatoscopie heeft geleid tot een nieuwe classificatie gebaseerd op de pigmentpatronen van melanocytische naevi. Voorbeelden zijn::

Dermatoscopische patronen van melanocytische naevi

reticulaire naevus	bolvormige naevus	blauwe naevus	Starburst naevus
reticulaire naevus toont een rooster van kruisende bruine lijnen.	bolvormige naevus vertoont karakteristieke geaggregeerde bruine ovale structuren.	de blauwe naevus is een gelijkmatige structuurloze laesie, staalblauw van kleur.	Starburst naevus onthult radiale lijnen rond de omtrek van de laesie.
Site-gerelateerde naevus: facial	Site-gerelateerde naevus: acral	Naevus met speciale features	niet te classificeren naevus
Facial naevi onthullen pseudonetwork rond de haarzakjes	Acral naevi (deze zijn op handpalmen en voetzolen) hebben de neiging te worden gemaakt van parallelle lijnen.	naevi met speciale kenmerken zijn eczematiseerde naevus (geïllustreerd), geïrriteerde naevi en halo naevi.	de niet-classificeerbare naevus heeft geen van de andere patronen.

Verworven melanocytic naevus

Gewone moedervlekken die verschijnen na de geboorte kan worden aangeduid als verworven naevi. Verworven melanocytische naevi krijgen een verscheidenheid aan namen en er is aanzienlijke overlapping van beschrijvingen.

Signature naevi is de overheersende groep naevi in een individu met meerdere mollen.

ondertekening naevi

massieve bruine naevus	massieve roze naevus	Eclipse naevus	Kakkade naevus
massief bruine naevi hebben uniforme bruine pigmentatie.	vaste roze naevi worden gezien bij personen met een lichte huid en hebben een gebrek aan melaninepigmentatie.Eclipse naevus heeft een ring, of segment van een ring, van donkerder pigment rond een bruin of roze centrum. Vaak gevonden in de hoofdhuid.Kakkerlakken, of naevus en cocarde/kakkerlakken, hebben een centrale donkere naevus, omgeven door concentrische cirkels van lichte en donkere pigmentatie zoals een rozet.
Naevus met perifollicular hypopigmentatie	Gebakken-ei naevus	Lentiginous naevus	Naevus met excentrieke pigmentatie
Naevi met perifollicular hypopigmentatie hebben witte plekken rond elke haar. Makkelijker te zien door dermoscopie.Fried – egg naevus is een samengestelde naevus met een platte rand van pigment rond een hobbelig centraal gedeelte-De Bult kan lichter of donkerder dan de gepigmenteerde rand.	Lentigineuze naevi zijn kleine, donkerbruine of zwarte, platte laesies, vaak met een iets bleker rand-mensen met meerdere lentigineuze naevi zouden een cheetah-fenotype hebben.	het Bolognasymbool verwijst naar een onschadelijk, klein gebied met donkere kleur aan één kant van de naevus.

soms types van melanocytic naevi zijn:

• Spitz naevus of epithelioid cel naevus: een roze (klassieke Spits) of bruine (pigment Spitz) koepel-vormige mol die ontstaat bij kinderen en jonge volwassenen.
• Rietnaevus: donkergepigmenteerde Spitznaevus met dermatoscopisch starburstpatroon
• Gemineerde naevi: een cluster van soortgelijke mollen
• die naevus Kussen: aangrenzende melanocytaire naevi op bovenste en onderste oogleden, als gevolg van naevusvorming voorafgaand aan de scheiding van de oogleden in utero.

de term atypische naevus kan op verschillende manieren worden gebruikt.

• een goedaardige laesie met enkele klinische of histopathologische kenmerken van melanoom
• een melanocytaire naevus met specifieke kenmerken: groot (> 5 mm); slecht gedefinieerde of onregelmatige randen; variërende kleurtinten; met platte en hobbelige componenten.
• of elke grappig uitziende naevus; groot, of anders dan de andere naevi van de patiënt.

atypische naevi komen gewoonlijk voor bij personen met een lichte huid en zijn het gevolg van blootstelling aan de zon. Ze kunnen solitair of talrijk zijn. Pathologie wordt gerapporteerd als dysplastische junctional of compound naevus en heeft specifieke histologische kenmerken (De Clark naevus).

verworven melanocytische naevi

vaak naevus	naevus bij donkere huid	atypische naevus	dysplastische naevus
een gewone naevus is een vlakke mol met een uniforme kleur.	bij een donkere huid is naevi vaak zwart van kleur.	mensen met meervoudige atypische naevi hebben een verhoogd risico op melanoom (kankermol).Dysplastische naevus beschrijft een atypische mol met specifieke histologische criteria.
Blauwe naevus	Mobiele naevus	Miescher naevus	naevus van Unna
Blauwe naevus is een diep gepigmenteerde type van dermale naevus.Cellulaire naevus is een niet-gepigmenteerde dermale naevus.Miescher naevus is een koepelvormige gladde dermale naevus die vaak op het gezicht voorkomt.Unna naevus is een papillomateuze naevus in de vorm van een framboos.
Meyerson naevus	Halo naevus	Spitz naevus	Reed naevus
Meyerson naevus is een naevus beïnvloed door een halo van eczeem/dermatitis.Halo naevus of Sutton naevus heeft een witte halo rond de Mol. De Mol verdwijnt geleidelijk over een aantal jaren.Spitz naevus of epithelioïde cel naevus is een roze (klassieke) of bruine (gepigmenteerde Spitz) koepelvormige mol die ontstaat bij kinderen en jongvolwassenen.Naevus is een zeer donkergekleurde mol met spindelvormige huidmelanocyten, die meestal op de ledematen voorkomen.
Terugkerende naevus	Agminated naevus	Acral naevus	Nail-eenheid naevus
Terugkerende naevus verwijst naar de terugkeer van pigment in een litteken na chirurgische verwijdering van een mol – dit kan een grillige vorm.	een geagmineerde naevus is een cluster van soortgelijke mollen of sproeten.	Acrale naevus verwijst naar een op de palm of tong.Naevus veroorzaakt een uniforme longitudinale band van pigment op een nagel. beeldmateriaal © Dr Ph Abimelec-dermatoloog

Zie meer afbeeldingen van halo naevi.

Zie meer afbeeldingen van atypische naevi.

Wat zijn de complicaties van melanocytische naevi?

mensen maken zich zorgen over hun moedervlekken omdat ze hebben gehoord van melanoom, een kwaadaardige proliferatie van melanocyten die de meest voorkomende reden is voor overlijden door huidkanker.In het begin kan melanoom lijken op een onschadelijke melanocytische naevus, maar na verloop van tijd wordt het meer wanordelijk in structuur en neigt het te vergroten.

melanocytische naevi veranderen soms om andere redenen dan melanoom, bijvoorbeeld na blootstelling aan de zon of tijdens de zwangerschap. Ze kunnen vergroten, achteruitgaan of involueren (verdwijnen).

• een Meyerson naevus is jeukend en droog omdat het omgeven is door eczeem.
• een Sutton of halo naevus is omgeven door een witte vlek en vervaagt over een aantal jaren
• een terugkerende naevus is er een die in een litteken verschijnt na chirurgische verwijdering van een melanocytische naevus — deze kan een vreemde vorm hebben.

Hoe wordt een melanocytische naevus gediagnosticeerd?

melanocytische naevi worden gewoonlijk klinisch gediagnosticeerd door hun typische uiterlijk. Bij twijfel over de diagnose kan een deskundige persoonlijk of met behulp van klinische en dermatoscopische beelden worden geraadpleegd. Dit is vooral belangrijk als:

• een naevus verandert van grootte, vorm, structuur of kleur
• een nieuwe naevus ontwikkelt zich in het volwassen leven (> 40 jaar)
• het lijkt anders dan de andere naevi (een zogenaamd lelijk eendje)
• het heeft ABCD-kenmerken (asymmetrie, onregelmatige rand, kleurverandering, Diameter > 6 mm)
• het is bloeden, korst of jeukende.

de meeste huidlaesies met deze kenmerken zijn in feite onschadelijk wanneer ze door een deskundige met behulp van dermatoscopie worden geëvalueerd. De digitale dermatoscopische weergave op korte termijn kan in equivocal vlakke letsels worden gebruikt om verandering in tijd te controleren.

Naevi die verdacht blijven voor melanoom worden geëxtraheerd voor histopathologie (diagnostische biopsie). Een gedeeltelijke biopsie wordt niet aanbevolen, omdat het een gebied van kankerverandering kan missen.

Wat is de behandeling van melanocytische naevus?

de meeste melanocytische naevi zijn onschadelijk en kunnen veilig met rust worden gelaten. Zij kunnen in de volgende omstandigheden worden verwijderd:

• uitsluiting van kanker
• als een naevus een overlast is: misschien geïrriteerd door kleding, kam of scheermes
• cosmetische redenen: de Mol is lelijk.

chirurgische technieken omvatten:

• excisie biopsie van een platte of verdachte melanocytische naevus
• Scheerbiopsie van een uitstekende melanocytische naevus
• elektrochirurgische vernietiging
• Laser om pigment te verminderen of grof haar te verwijderen.

kan melanocytische naevi worden voorkomen?

het aantal melanocytische naevi kan worden geminimaliseerd door een strikte bescherming tegen de zon, vanaf de geboorte. Zonnebrandcrème alleen is niet voldoende om te voorkomen dat nieuwe naevi verschijnt.

op elke leeftijd is bescherming tegen de zon belangrijk om huidveroudering en het risico op huidkanker te verminderen.

• in Nieuw-Zeeland adviseert de SunSmart Sun Protection Alert wanneer bescherming vereist is.
• Cover up. Draag een hoed, lange mouwen en een lange rok of broek. Kies stoffen die zijn ontworpen voor de zon (UPF 40+) wanneer u buiten bent.
• zonnebrandcrème aanbrengen op gebieden die u niet kunt bedekken. Kies voor breedspectrumzonwering met hoge bescherming (SPF 50+), die vaak op blootgestelde gebieden wordt aangebracht.

Wat zijn de vooruitzichten voor melanocytische naevi?

de meeste melanocytische naevi die in de kindertijd verschijnen, blijven voor altijd bestaan. Tieners en jonge volwassenen hebben de neiging om het grootste aantal naevi hebben. Er zijn minder in het latere leven, omdat sommige van hen langzaam verdwijnen.

om de kans op het vroegtijdig spotten van melanoom te vergroten, :

• Een self-huid examen maandelijkse
• Een patiënt merken een significante verandering in een moedervlek of een nieuwe laesie moet laten zien aan hun arts of dermatoloog
• Regelmatige huid onderzoeken bij patiënten met veel naevi, atypische naevi, of wie een eerdere huidkanker
• Total body fotografie en digitale dermatoscopic imaging (mole-mapping) voor patiënten met een hoog risico op melanoom, vooral als ze veel melanocytic naevi.