OB-GYN CMU

behandeling van abnormale cytologie

behandeling van abnormale cervicale cytologie

ศ. น.พ. Jatupol srisomboon

inleiding

onderhoudsvrije vrouwen bij wie het uitstrijkje van de Pap abnormaal is

richtlijnen voor de verzorging van vrouwen bij wie het uitstrijkje van de Pap abnormaal is in dit hoofdstuk. Om te verwijzen naar de aanbevelingen van de Vereniging van nek… jaar, en pathologie van de baarmoederhals van de Verenigde Staten of de American Society for Colposcopy and Cervical Pathology(ASCCP) (1), dat is een vergadering van deskundigen in het onderhoud van baarmoederhalskanker uit de hele wereld aantal 146 mensen uit 29 Organisatorische begeleiding van de ASCCP is gebaseerd op de informatie klinisch gemanifesteerd (evidence-based medicine) bij het voldoen aan de consensus om de richtlijnen voor de juiste zorg

samen te vatten 1. Afwijkingen van plaveiselcellen zijn

1.1 atypische plaveiselcellen (ASC) zijn verdeeld in 2 typen:

– van Onbepaalde betekenis aangeduid als “ASC-US”

– kan HSIL aangeduid als “ASC-H”

niet uitsluiten 1.2 laaggradige plaveisellaesie aangeduid als “LSIL” omvatten HPV-infectie en lichte dysplasie of CIN1

1.3 hooggradige plaveiselcellaesie, aangeduid als “HSIL”, omvat matige dysplasie, ernstige dysplasie en carcinoom in situ (CIS) of CIN2 en CIN3

1,4 plaveiselcelcarcinoom

2. Afwijkingen van kliercellen zijn

2.1 atypische kliercellen (AGC) geïdentificeerd als abnormale endocervicale cellen of endometriumcellen, of kan het type kliercellen specificeren (niet anders gespecificeerd) aangeduid als “AGC NOS”

2.2 atypische kliercellen, gunst neoplasie aangeduid als “AGC-FN” aan te geven dat atypische endocervicale cellen, of kan het type kliercellen specificeren.

2,3 adenocarcinoom in situ (AIS) van het endocervix

2,4 adenocarcinoom geïdentificeerd als endocervicaal, endometrium, of niet anders gespecificeerd

tabel 1. Gelast geavanceerde-en vaatziekten en kanker in de resultaten, uitstrijkje abnormale soorten(1,3)

uitstrijkje	gelast gevorderde ziekte ( % )	kanker ( % )
ASCUS ASC-H AGC – NOS AGC-FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

*mean welded advanced disease (pathology, CIN2,3, AIS ) and cancer

het doel van het onderzoek met colposcopie

het doel van het onderzoek met colposcopie bij vrouwen wier uitstrijkje abnormaal is, zijn er 3 redenen.

1. Afzonderlijk controleren of er geen baarmoederhalskanker in een gevorderd stadium

atypische plaveiselcellen (ASC)

1. Atypische plaveiselcel met onbekende significantie (ASC-US )

2. Atypische plaveiselcellen kunnen HSIL (ASC-H)

onderhoudsvrouwen bij wie de cytologie ASC-US

onderhoudsvrouwen bij wie de cytologie ASC-US

onderhoudsvrouwen er 3 manieren zijn

2. Onderzoek met colposcopie (kaart 2)

3. Detectie van infectie met HPV met een hoog risico (HPV-test) (grafiek 1)

grafiek 1: benadering van de zorg, de resultaten van de cytologie ASC-US

Sitemap 2 : Richtlijnen voor de zorg van vrouwen wiens cytologie ASC-US door onderzoek met colposcopie.

detectie van infectie met hoog risico HPV voor de resultaten van de cytologie, ASC-US, Het is populair om te doen in de instellingen die klaar zijn in onderzoek Die, als het houden van een celsteekproef in een vloeistof aan diagnostische cytologie (vloeistof-gebaseerde cytologie) dan het specimen, de opsporing van HPV kan brengen zonder de patiënt te moeten roepen, controle opnieuw genoemd “reflex HPV DNA testing” sommige instellingen screening door zowel vloeistof – gebaseerde cytologie En HPV DNA test op hetzelfde moment.

onderhoudsvrouwen tiener wiens cytologie ASC-US

als de resultaten van uitstrijkje

– regelmatige screening volgens normaal

– ongebruikelijke, maar minder ernstige HSIL om onderzoek te herhalen na 24 maanden te rekenen vanaf de eerste controle als het resultaat normaal is tot

Screening met de term normaal, als abnormale resultaten ASC-US of ernstiger zijn dan, controleer met de

colposcopie

– ongebruikelijk als HSIL of ernstiger dan, controleer met colposcopie

onderhoud postmenopauzale vrouwen bij wie de cytologie ASC-US

zorg voor vrouwen met hiv, resulterende cytologie ASC-US

zorg voor zwangere vrouwen bij wie de cytologie ASC-US

onderhoud vrouwen bij wie de cytologie ASC-H

Sitemap 4 : Richtlijnen voor de zorg van vrouwen wiens cytologie, ASC-H

guidelines for care of women whose Cytology LSIL

belang

onderhoud

aanbevolen voor vrouwen zoals bij onderzoek met colposcopie. Zorg na dat gebeurde(1)

1. Gedetecteerde laesies

2. Het aangename van onderzoek met colposcopie

als de ontvangen screening met cytologie, in combinatie met de detectie van infectie met HR-HPV, dan de resultaten van cytologie als LSIL, en de resultaten van de detectie van infectie met HR-HPV negatieve zorg door monitoring met HPV-testen op 12 maanden. Of doe een Pap uitstrijkje, herhaald op 6 en 12 maanden kan aanvaardbaar zijn als het resultaat een regelmatige Pap uitstrijkje test of HPV testen negatieve screening, zoals gebruikelijk, met de Pap uitstrijkje, als de resultaten Pap uitstrijkje abnormaal van ASC-US of HPV testen positief aan te raden om te controleren met colposcopy luid Sitemap 5

Sitemap 5 : Richtlijnen voor de zorg van vrouwen wiens cytologie LSIL

vrouwen van wie de cytologie LSIL of de resultaten van het onderzoek met colposcopie bevredigend (bevredigend) of niet bevredigend (onbevredigend), maar als de resultaten doen biopsie wordt niet gevonden laesies CIN2, 3, AIS, of kanker. Kan worden gecontroleerd met

1. Om een uitstrijkje uit te voeren, herhaald na 6 en 12 maanden

– als de resultaten normaal zijn, 2 keer screening met een uitstrijkje uit te voeren om de 1 jaar

– als de abnormale resultaten ASC-US of ernstiger zijn dan, controleer dan met colposcopie

2. Detectie van infectie met HR-HPV na 12 maanden

– indien negatief tot screening met een uitstrijkje om de 1 jaar

– indien positief, controleren met colposcopie volgende

als de resultaten biopsie is CIN zorg bieden volgens de ernst van de laesies Mag de snede van de baarmoederhals niet maken voor diagnose (diagnostische excisie) of om een hanger het slijmvlies te beschadigen(ablatieve therapie)bij vrouwen bij wie de cytologie LSIL ook geen biopsie bevestigde laesies, CIN, en ook geen willekeurige inspectie van de binnenkant van de baarmoederhals (endocervicale bemonstering )

onderhoudspostmenopauzale vrouwen bij wie de cytologie lsil

onderhoudsrichtlijnen 3

1 is. Onderzoek met colposcopie indien er geen laesies zijn gedetecteerd om te controleren met Pap-uitstrijkje

12 maanden

2. Detectie van infectie met HR-HPV

– indien positief, controleren met colposcopie

– indien negatief, controleren follow-up met uitstrijkje na 12 maanden

3. Pap-uitstrijkje herhaald na 6 en 12 maanden als abnormale resultaten groter dan of gelijk aan ASC-US

controleer vervolgens met colposcopie, als de resultaten Pap-uitstrijkje normaal 2 keer tot screening met de term

normaal

onderhoudsvrouwen Tiener vruchtbare cytologische LSIL

zorg voor zwangere vrouwen bij wie de cytologie LSIL

richtlijnen voor de zorg voor vrouwen bij wie de cytologische HSIL

belang

onderhoud

1. Onderzoek met colposcopie, gevolgd door het snijden van de baarmoederhals met lus power genaamd “checks and

cut” of “see and treat” benadering, dit wordt niet aanbevolen bij vrouwen, adolescenten en zwangere vrouwen

Sitemap 6 : Richtlijnen voor de zorg van vrouwen wiens cytologische HSIL

de zorg voor zwangere vrouwen bij wie cytologische HSIL

zorg voor vruchtbare cytologische HSIL

1. Follow-up met colposcopie en Pap uitstrijkje om de 6 maanden gedurende 2 jaar

– als het testresultaat Protocol colposcopie kan zien dat de transformatiezone geen laesies waren, en de resultaten endocervicale bemonstering, kan de normale worden gecontroleerd met colposcopie en Pap uitstrijkje om de 6 maanden indien volledig 1 Jarenlang. gekenmerkt door laesies van de nek, is de colposcopie nog gelast geavanceerde ziekte of de resultaten van cytologie is nog steeds HSIL aanbevolen om diagnostische excisie te doen.

– als het effect biopsie als CIN2, 3. zorg volgens de richtlijnen voor de behandeling van CIN

2. Snij de baarmoederhals af tot de aanbevolen diagnose indien

– resultaten van cytologische HSIL langer dan 2 jaar aanhouden door de niet-ontdekte laesies CIN2, 3

– de resultaten van het onderzoek met colposcopie zijn niet zichtbaar laesies of transformatiezone en / of endocervicale bemonstering CIN-aandoeningen, op elk niveau,

richtlijnen voor de zorg voor vrouwen bij wie cytologische AGC en AIS

belang

onderhoud

als de resultaten van uitstrijkje als atypische endometriumcellen aanbevolen zorg door middel van endometriumbemonstering of fractiecurettage Misschien controleren met een colposcopie met of Kent u resultaten van endometriumbemonstering, maar als het normale endometrium wordt aanbevolen dat u controleert met colposcopie

niet wordt aanbevolen om de resultaten van cytologische AGC en AIS te handhaven door screening met HPV-DNA-test alleen. Of volg periodiek met uitstrijkje omdat de patiënt een hoog risico heeft op hooggradige laesies en kanker

controle

vrouwen bij wie cytologie, atypische endocervicale cellen, atypische endometriumcellen en AGC NOS als er geen laesies CIN en glandulaire neoplasie zijn gedetecteerd Van het onderzoek met colposcopie te controleren door het doen van een uitstrijkje Pap elke 6 maanden (grafiek 7). als het effect meestal 4 keer is, kan het tot de screening komen, afhankelijk van de normale fase, maar als er laesies worden gedetecteerd, waarbij zorg wordt verleend volgens de ernst van laesies

Indien niet aangetoond kanker bij vrouwen van wie cytologie atypische endocervicale, of atypische kliercellen “gunst neoplasie” of de resultaten van de cytologie is endocervicale AIS aanbevelen om diagnostische excisie doen (grafiek 8) Kies een chirurgische methode die de laesies aan de rand van een stuk vlees kan beoordelen en maak endocervicale bemonstering om de laesies te beoordelen kan worden op het bovenste deel van de endocervix met

afwijkingen van kliercellen, andere

gedetecteerde goedaardige kliercellen in uitstrijkje Vrouwen snijden de baarmoeder eruit, dan geclassificeerd als goedaardige cellulaire veranderingen, of gelijkwaardig, in dit geval, mogen de resultaten niet interpreteren als AGC(1)

gedetecteerde goedaardige endometriumcellen in uitstrijkje van postmenopauzale vrouwen vóór de menopauze. zelden gevonden dat als gevolg van de pathologie van het endometrium gedetecteerd (1)

Sitemap 7: guidelines for care of women whose cytological AGC GE

grafiek 8: Richtlijnen voor de zorg van vrouwen wier cytologische AGC-FN, of AIS

1. de herhalingen (herhaal screening) in het geval van de monstercel is niet genoeg, kan de cytologische
2. screening niet periodiek evalueren (recall voor periodieke screening) in het geval de resultaten van de cytologie normaal Niet gevonden kankercellen
3. behandeling (treat) in geval van gedetecteerde infecties, bacteriën, schimmels of parasieten
4. tests elke 6 maanden herhaald (herhaal screening elke 6 maanden) in geval de resultaten van de cytologie ASC-US en LSIL

– als de resultaten van de cytologie normaal 2 keer aan screening voor alle 12 maanden (niveau A II)

– als de resultaten van de cytologie ASC-US of ernstiger zijn dan een onderzoek met colposcopie (niveau A I)

1. doorsturen naar onderzoek met colposcopie (verwijs voor colposcopie) in het geval de resultaten van cytologie is

– ASC-US of LSIL effect om hoog risico HPV DNA positief te detecteren Of in een rapport dat een grote kans heeft om niet op afspraak traceerbaar terug te komen (niveau AI)

-, ASC-H, HSIL, plaveiselcelcarcinoom, AGC, AIS en adenocarcinoom

factoren die in aanmerking moeten worden genomen bij de behandeling van vrouwen bij wie het uitstrijkje van Pap abnormaal is

tabel 4. Laesies CIN2,3 en AIS), en kanker werd geconstateerd bij PATIËNTEN met een abnormaal uitstrijkje bij Maharaj Nakorn Chiang Mai ziekenhuis

uitstrijkje (aantal)	Pap-smear (aantal)	kanker
ASCUS(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA = plaveiselcelcarcinoom

samenvatting

onderhoud resultaten cytologische cervicale aandoeningen er zijn 4 manieren

1. Follow – up door om de 6 maanden een uitstrijkje te doen in het geval dat de resultaten van het uitstrijkje

-ASC – US

– AGC NOS bij de resultaten van het onderzoek met colposcopie geen laesies

2. Detectie van infectie met hoog-risico HPV (HPV-DNA-test) kan overwegen te doen in het geval dat de resultaten van Pap – uitstrijkje

-ASC-US, indien niet gevonden, infecties, hoog – risico HPV kan worden gedetecteerd na met een Pap-uitstrijkje indien besmet bevonden, hoog – risico HPV, check met colposcopie

– LSIL indien geen infectie hoog – risico HPV kan controleren met Pap-uitstrijkje Maar, als ze de infectie gedetecteerd hoog risico HPV moet controleren met colposcopie

3. Onderzoek met colposcopie, indien de resultaten Pap uitstrijkje

-, ASC-H, LSIL, HSIL, & plaveiselcelcarcinoom

– AGC NOS, AGC-FN, AIS, & adenocarcinoom

referentie

1. Wright TC, Jr., Massad LS, Dunton CJ, Spitzer m, Wilkinson EJ, Solomon D. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. Am J Verloskundige Gynaecol 2007; 197: 346-55.Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O ‘ Connor D, Prey M, et al. The 2001 Bethesda system: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA 2002; 287: 2114-9.
2. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 consensus richtlijnen voor de behandeling van vrouwen met cervicale cytologische afwijkingen. JAMA 2002; 287: 2120-9.
3. Jones BA, Novis DA. Follow – up van abnormale gynaecologische cytologie: een College van Amerikaanse pathologen Q-probes studie van 16132 gevallen van 306 laboratoria. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 665-71.
4. resultaten van een gerandomiseerde studie naar de behandeling van cytologische interpretaties van atypische plaveiselcellen van Onbepaalde significantie. Am J Verloskundige Gynaecol 2003; 188: 1383-92.Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. Postcolposcopy management strategies for women referred with low-grade squamous intraepithelial laesies or human papillomavirus DNA-positive atypische plaveiselcellen of undetermined significance: a two-year prospective study. Am J Verloskundige Gynaecol 2003; 188: 1401-5.Prospectieve follow-up suggereert een vergelijkbaar risico op daaropvolgende cervicale intra-epitheliale neoplasie graad 2 of 3 bij vrouwen met cervicale intra-epitheliale neoplasie graad 1 of negatieve colposcopie en gerichte biopsie. Am J Verloskundige Gynaecol 2003; 188: 1406-12.Arbyn M, Buntinx F, van RM, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Dillner J. Virologic versus cytologic triage of women with equivocal Pap uitstrijkjes: a meta-analysis of the accuracy to detect high-grade intraepithelial neoplasia. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 280-93.Arbyn M, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Prendiville W, Dillner J. Clinical utility of HPV-DNA detection: triage of minor cervical laesies, follow-up of women treated for high-grade CIN: an update of poled evidence. Gynaecol Oncol 2005; 99:S7-11.
5. Bruner KS, Davey DD. ASC-US en HPV testen bij vrouwen van 40 jaar en ouder. Diagn Cytopathol 2004; 31: 358-61.Massad LS, Schneider MF, Watts DH, Strickler HD, Melnick S, Palefsky J, et al. HPV-testen voor triage van HIV-geïnfecteerde vrouwen met Papanicolaou-uitstrijkjes worden gelezen als atypische plaveiselcellen met een onzekere significantie. J Womens Health 2004 ;13:147-53.Kirby TO, Allen ME, Alvarez RD, Hoesley CJ, Huh WK. Hoog risico humaan papillomavirus en cervicale intra-epitheliale neoplasie ten tijde van atypische plaveiselcellen van Onbepaalde betekenis cytologische resultaten in een populatie met humaan immunodeficiëntievirus. J Low Genit Tract Dis 2004; 8: 298-03.
6. Sherman ME, Solomon D, Schiffman M. kwalificatie van ASCUS. Een vergelijking van equivocal lsil en equivocal hsil cervicale cytologie in de ASCUS Lsil Triage studie. Am J Clin Pathol 2001; 116: 386-94.
7. subcomité kanker, voortplantingsorganen, vrouwen en het Subcomité voor beroepsnormen.Richtlijnen voor de zorg van vrouwen, volgens de resultaten van screening op baarmoederhalskanker door cytologie.สูตินรีแพทย์สัมพันธ์ 2549;15(5):20-3.
8. Kantathavorn N, Kietpeerakool C, Suprasert P, Srisomboon J, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, Siriaungkul S. Clinical relevance of atypische plaveiselcellen of undetermined significance by the 2001 bethesda system: experience from a cervical cancer high incidence region. Aziatische Pac J Kanker Vorige. 2008 ;9(4):785-8.
9. Kietpeerakool C, Srisomboon J, Tantipalakorn, Suprasert P, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, et al. Onderliggende pathologie van vrouwen met atypische plaveiselcellen, kan niet uitsluiten hooggradige plaveiselachtige intra – epitheliale laesie (ASC – H) uitstrijkjes in een gebied met een hoge incidentie van baarmoederhalskanker. J Verloskundige Gynaecol Res 2008 ;34:204-9.
10. Phongnarisorn C, Srisomboon J, Siriaunkgul s, Khunamornpong s, Suprasert P, Charoenkwan K, et al. Vrouwen in een regio met een hoge incidentie van baarmoederhalskanker rechtvaardigen onmiddellijke colposcopie voor laaggradige plaveiselcel intra – epitheliale laesie op cervicale cytologie. Int J Gynecol Kanker 2006; 16 : 1565-8.
11. Kantathavorn N, Phongnarisorn C. Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong s, et al. Noord-Thaise vrouwen met hooggradige plaveiselcel intraepitheliale laesie op cervicale cytologie hebben hoge prevalentie van onderliggende invasieve carcinoom. Asian Pacific J Cancer Prev 2007; 7: 477-9.
12. Charoenkwan K, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S. Histopathological outcomes of women with plaveiselcelcarcinoom on cervical cytology. Asian Pacific J Cancer Vorige 2006; 7; 383-6.Sawangsang P, SAE-teng C, Khunamornpong S, Srisomboon J, Kietpeerakool C . Klinische significantie van atypische kliercellen op uitstrijkjes: ervaring in een gebied met een hoge incidentie van baarmoederhalskanker. J verloskundige Gynaecol Res (in de pers).
13. Suwankanta N, Kietpeerakool C, Srisomboon J, Khunamornpong S, Siriaunkgul S. onderliggende histopathologie van HIV-geïnfecteerde vrouwen met plaveiselcelafwijkingen op cervicale cytologie. Aziatische Pac J Kanker Vorige. 2008 ;9(3):441-4.
14. Kiatiyosnusorn R, Suprasert s, srisomboon J, Siriaree s, Khunamornpong s, Kietpeerakool C. Higk-grade histologische laesies bij vrouwen met low-grade plaveiselcel intraepitheliale laesie cytologie uit een regio van Thailand met een hoge incidentie van baarmoederhalskanker. Int J Gynaecol Verloskundige 2010; 110(2); 133-6.