het ontslaan van patiënten met ongecompliceerde diverticulitis van de spoedeisende hulp op antibiotica was net zo effectief als ziekenhuisopname – en kostte ongeveer een derde zoveel, gebaseerd op een studie uitgevoerd in Spanje. Dr. Sebastiano Biondi en zijn collega ‘ s voerden hun gerandomiseerde parallelgroepstudie uit in vijf ziekenhuizen. Het cohort bestond uit 132 volwassenen, gemiddelde leeftijd 56 jaar, die zich presenteerden aan de spoedeisende hulp met gelokaliseerde buikpijn. Allen ondergingen een abdominale CT-scan en kregen intraveneuze antibiotica, ofwel een eerste IV-infusie van 1 g amoxicilline per 125 mg clavulaanzuur, of, in het geval van mensen met een penicillineallergie, ciprofloxacine 200 mg en metronidazol 500 mg.
de helft van de patiënten werd vervolgens toegewezen aan een intramurale of poliklinische behandeling met antibiotica. De opgenomen patiënten bleven IV antibiotica en vloeistoffen gedurende 36-48 uur ontvangen totdat ze orale voeding verdroegen. De poliklinische patiënten kregen oraal amoxicilline en clavulaanzuur (875 mg per 125 mg om de 8 uur) of, bij patiënten met een penicillineallergie, de combinatie van ciprofloxacine (500 mg om de 12 uur) en metronidazol (500 mg om de 8 uur).
het belangrijkste eindpunt van de studie was het percentage falende behandeling (persistentie, toename of herhaling van buikpijn en / of koorts; inflammatoire darmobstructie; of de noodzaak van radiologische abces drainage of onmiddellijke chirurgie als gevolg van gecompliceerde diverticulitis). Patiënten werden elke dag gevolgd gedurende 5 dagen, en vervolgens geïnterviewd op dag 14. Vóór de laatste follow-up op 60 dagen ondergingen de patiënten een colonoscopie om maligniteit uit te sluiten.
zeven patiënten (5%) werden opnieuw opgenomen wegens falen van de behandeling: 4 (6%) in de intramurale groep en 3 (4,5%) in de poliklinische groep. Het verschil was statistisch niet significant. Niemand had noodchirurgie nodig als onderdeel van overname, en er waren geen doden.
uit een beoordeling van de kwaliteit van leven bleek dat gehospitaliseerde patiënten tijdens de eerste 2 weken van de behandeling een significant hoger niveau van lichamelijke gezondheid meldden, maar dat verschil verdween na 14 dagen.
de totale behandelingskosten waren significant lager in de poliklinische groep, met een gemiddelde besparing van $ 1.840 per patiënt ($895 voor poliklinische zorg in vergelijking met $ 2.735 voor intramurale zorg). Bijna al dat kostenverschil was te wijten aan ziekenhuisbedkosten, met een gemiddeld verblijf van 4 dagen.
” het poliklinische protocol van deze studie is van toepassing op een geselecteerde groep patiënten met ongecompliceerde diverticulitis,” meldde Dr.Biondi in het januari nummer van Annalen van chirurgie (doi: 10.1097/SLA.0b013e3182965a11). Een wijdverbreide toepassing van poliklinische behandeling kan een diepgaand effect hebben op de kosten van de behandeling van diverticulitis, een steeds vaker voorkomend gastro-intestinale probleem, aldus Dr.Biondi van de Universiteit van Barcelona en zijn coauteurs. “Volgens gegevens van de National Hospital Discharge Survey, diverticulaire ziekte is verantwoordelijk voor 314.000 ziekenhuisopnames per jaar in de Verenigde Staten, en de geschatte jaarlijkse kosten in 1998 was ongeveer $2,6 miljard.”
het Spaanse Ministerie van Volksgezondheid financierde de proef. De auteurs hadden geen financiële conflicten.