verschillen tussen samengestelde BHRT en conventionele HST door Ruth Crofford

kan BHRT hoop bieden aan vrouwen die lijden aan slopende menopauzale symptomen? Ruth Crofford,’ de menopauze Verpleegkundige’, onderzoekt het bewijs, veiligheidskwesties en misvattingen rond de therapie.

de levensverwachting voor vrouwen in het Verenigd Koninkrijk is momenteel 80,96 jaar . Vrouwen in hun midden veertig wordt gezegd dat op de gemiddelde leeftijd van peri-menopauze als oestrogeen niveaus stijgen en onregelmatig dalen . ‘De meeste’ vrouwen zullen menopauzale symptomen ervaren met 51 als de gemiddelde leeftijd van aanvang.

uit deze cijfers blijkt dat vrouwen ongeveer een derde van hun leven in of rond de peri-menopauze kunnen doorbrengen . Hoewel de peri-menopauze geen ziektetoestand is, is het van het grootste belang om symptomen bij deze vrouwen te behandelen vanwege hun invloed op de kwaliteit van leven.

met de culturele bevrijding in de vrouwelijke gezondheid, zoeken recente generaties vrouwen in de menopauze naar een optimale wellness en vervulling in zowel levensstijl als relaties. Er is nieuw gevonden vrijheid in het openlijk bespreken van de individuele menopauze reis en het recht op symptoom verlichting . In de jaren 80 en 90 kreeg een aanzienlijk deel van de vrouwen hormoonvervangingstherapie (HST) . Aangezien de gegevens over het risico op borstkanker eind jaren negentig naar voren kwamen en de publicatie van het Women ‘ s Health Initiative (WHI) – onderzoek de voorschriften voor HST met 66% daalde. Sindsdien werden vrouwen vaak verteld om door hun symptomen te lijden . Vrouwen melden een gebrek aan steun van hun huisartsen (huisartsen) als het gaat om hun hormoongezondheid, met name rond de peri-menopauze / menopauze.De Consultatietijd bij huisartsen is beperkt en patiënten moeten vaak meerdere pogingen doen om hun voorschrijvende arts ervan te overtuigen dat hun symptomen hormoontherapie verdienen. Alternatieven voor conventionele zorg, die vrouwen in staat stellen om te voelen dat hun menopauze ervaring wordt gevraagd, hun behandelingsdoelen worden gehoord, en ze zijn betrokken als agenten in het beheer van hun eigen menopauze worden steeds populairder. Als gevolg daarvan, bio-identieke hormoonvervangingstherapie (BHRT) wint momenteel momentum in de particuliere medische sector en wordt gericht als een extra dienst aan patiënten binnen esthetische omgevingen.

Wat is HRT?

als een van de door de overheid goedgekeurde behandelingen ter verlichting van menopauzale symptomen, zoals opvliegers, nachtelijk zweten, slaapproblemen en verminderd libido , bestaan er twee soorten HST. Behandeling met alleen oestrogenen en gecombineerde behandelingen met oestrogeen en progesteron.

substitutietherapie met alleen oestrogeen is geschikt voor vrouwen bij wie de baarmoeder is verwijderd voor niet-kankeraandoeningen. Vrouwen die hun baarmoeder intact hebben, hebben oestrogeen-en progesteronvervangingstherapie nodig en deze laatste ter bescherming van de baarmoeder tegen endometriumkanker. Traditionele HST wordt gewoonlijk voorgeschreven als een orale tablet of een transdermale pleister. Oestrogeengels en vaginale progesteron zijn ook beschikbaar, maar worden minder vaak gebruikt.

“de Consultatietijd bij huisartsen is beperkt en patiënten moeten vaak meerdere pogingen doen om hun voorschrijvende arts ervan te overtuigen dat hun symptomen hormoontherapie verdienen”

Hoe worden ze gemaakt?BHRT

bio-identieke hormonen worden beschreven als hormoonproducten die qua moleculaire structuur identiek zijn aan die in het menselijk lichaam. Ze worden beschreven als ‘precieze duplicaten’ van hormonen zoals oestrone E1, oestradiol E2, oestriol E3, progesteron, dehydroepiandrosteron (DHEA), testosteron en levothyroxine, geproduceerd door de menselijke eierstok, bijnier en schildklier . Ze worden gesynthetiseerd door het chemisch extraheren van diosgenine uit planten zoals yams of soja. Diosgenin wordt chemisch gewijzigd in het laboratorium om precursor progesteron op te leveren, dat dan wordt gebruikt om bio-identieke oestrogenen en androgenen samen te stellen . Bio-identieke progesteron is een natuurlijk progesteron dat gemicroniseerd wordt en daardoor beter door het lichaam wordt opgenomen. Deze chemisch gewijzigde plantenextracten zijn structureel niet te onderscheiden van menselijke endogene hormonen. De geneesmiddelen worden vaak in een apotheek samengesteld en zijn dus niet onderworpen aan goede regelgeving voor het productieproces. Deze geneesmiddelen zijn niet Food & Drug Administration (FDA) goedgekeurd.

conventioneel HST

de momenteel beschikbare HST-producten zijn synthetische oestrogenen die het in het lichaam geproduceerde hormoon nabootsen. Ze hebben een identieke structuur als die in het lichaam. Progesteron producten zijn van verschillende soorten in conventionele HRT maar natuurlijk progesteron is ook verkrijgbaar als Utrogestan® of Cyclogest®.

hoe verhouden de geneesmiddelen / doses zich tot elkaar?

BHRT bootst natuurlijk geproduceerde oestrogenen na en wordt verondersteld minder synthetisch te zijn dan conventionele HST. BHRT bestaat uit’ samengestelde ‘ recepten die specifiek worden gemaakt tot de voorgeschreven dosis van een patiënt. Er is ook de optie om veel BHRT te maken bij standaard of veelgebruikte doses en ze af te geven als het recept aankomt. Het belangrijkste voordeel van BHRT is de mogelijkheid om een voorschrift aan de vereiste dosis van de patiënt te tweaken op basis van symptomen. Theoretisch, zijn er minder opties met BHRT in termen van de beschikbaarheid van het type van progesteron aangezien synthetische progesteron niet in BHRT wordt gebruikt.

conventionele HST wordt geleverd in standaarddoses die door de apotheek worden voorverpakt en afgeleverd. Ze komen in verschillende permutaties en combinaties met een optie van het veranderen van de progesteron indien nodig hoewel de oestrogeencomponent in elk van hen hetzelfde is. Het grootste nadeel is dat het oestrogeen en progesteron alleen in standaardcombinaties komen. Het kan een beetje vallen en opstaan om de meest geschikte drug met de minste bijwerkingen te vinden.

het voorschriftprocédé

BHRT-recepten worden naar de samenstellende apotheek gestuurd en de geneesmiddelen worden samengesteld op basis van het recept. De compounding apotheek heeft de mogelijkheid om verschillende geneesmiddelen te combineren in een gel of zuigtabletten hoewel de meeste beoefenaars liever om ze gescheiden te houden, zodat ze individueel kunnen worden gestopt indien nodig. Dit is het meest controversiële aspect van BHRT geweest, aangezien zij commercieel beschikbare drugs gebruiken om de voorschriften samen te stellen. De veiligheid van deze geneesmiddelen op zich is getest, maar niet noodzakelijkerwijs het mengsel van deze geneesmiddelen, vooral als gels en zuigtabletten. Er zijn ook zorgen over de normen voor de productie, aangezien sommige van deze ‘gespecialiseerde apotheken’ nog steeds niet zijn gereguleerd of gecontroleerd door het Regulatory Agency voor geneesmiddelen en gezondheidsproducten (MHRA). Internationaal erkende organisaties, waaronder de British Menopause Society, hebben veel bezorgdheid geuit, die nog steeds om hun regelgeving Verzoeken.

HRT, verkrijgbaar bij de National Health Service (NHS) en een erkend onderdeel van de reguliere geneeskunde, wordt als elk ander recept in een apotheek verstrekt.

Is BHRT beschikbaar op de NHS?

er bestaat een sterke misvatting dat BHRT alleen beschikbaar is in particuliere medische omgevingen in het Verenigd Koninkrijk. Echter, alle oestrogenen die beschikbaar zijn op de formulaire geneesmiddelen zijn bio-identieke of lichaam identieke hormonen. Ze worden vaak gemengd met synthetisch progesteron, maar gemicroniseerd natuurlijk progesteron is ook beschikbaar op de formulaire. Een natuurlijke oestrogeentablet, – gel of-pleister kan worden gecombineerd met gemicroniseerd progesteron om BHRT te krijgen. Het is een valse overtuiging dat HRT synthetisch is en bio-identieke hormonen niet; hoewel BHRT is afgeleid van plantaardige oestrogenen ondergaan ze vervolgens een proces in het lab om ze om te zetten in oestrogenen.

er is een verschil in de beschikbaarheid van hormonen op de NHS. DHEA wordt bepaald als essentieel pre-cursor hormoon, met een vermeende potentieel om botdichtheid te verhogen, seksuele functie te verbeteren en lichaamsvet te verminderen. De lokale toepassing van DHEA is klinisch getest en er is bewijs om te suggereren dat het verbetert vaginale atrofie, een klassiek probleem tijdens de menopauze . Tot op heden zijn er geen ernstige bijwerkingen ooit gemeld (wereldwijd) van het gebruik van DHEA.

Private hormoonzorg biedt patiënten ook de mogelijkheid om een ruimere keuze aan toedieningswegen te hebben en hun voorkeuren voor medicatie expliciet te delen. Een combinatie van vier hormonen kan worden gemengd in een transdermale ‘carrier’ crème voor topische toediening. Dit maakt naleving mogelijk en vereenvoudigt een regime.

deze voorschriften worden besteld in particuliere apotheken. Ze zijn op maat gemaakt om aan het individuele recept te voldoen. Dit staat in direct contrast met de gestandaardiseerde dosering van traditionele HST.

is er een verschil tussen het raadplegingsproces en het voorschrijven?

met BHRT wordt in eerste instantie een consult aangeboden om een uitgebreide symptoomcontrole uit te voeren . Deze Symptoom checker zal helpen om de therapie van een individu te bepalen. Vervolgens worden bloedonderzoeken uitgevoerd om het hormonale profiel te begrijpen (Tabel 1).

Er zij op gewezen dat bedrijven die bloedmonsters willen nemen, geregistreerd moeten zijn bij de Care Quality Commission (CQC). De aanpak in BHRT is het herstel van de hormoonbalans en het actualiseren van een gevoel van welzijn. Het heeft tot doel de vasomotorische symptomen van oestrogeendepletie vrij te maken met de toevoeging van endometriumbescherming (waar nodig) en de psychologische, seksuele en sociale aspecten van de symptomen te onderzoeken. Aangezien BHRT van dit type alleen in de particuliere sector beschikbaar is, voelen patiënten dat hun problemen worden gehoord en worden oplossingen geboden om de problemen aan te pakken.Consultaties voor conventionele HST benadrukken de risico ‘ s en contra-indicaties voor HST. Er is over het algemeen zeer weinig begeleiding of bewustzijn over het type progesteron dat nodig is om de symptomen van de menopauze of bijwerkingen van HST aan te pakken.

“BHRT bestaat uit’ samengestelde ‘recepten die specifiek worden gemaakt tot de voorgeschreven dosis van een patiënt”

Hoe worden de hormoonspiegels bij BHRT getest?

bloedonderzoek kan worden gebruikt om de totale hoeveelheid oestradiol, oestriol en 17-β oestradiol uit alle bronnen in het lichaam te meten. Bij patiënten op BHRT worden regelmatig bloedonderzoeken uitgevoerd en de oestrogeendosis wordt gereguleerd om de symptomen onder controle te houden, terwijl progesteron vaak wordt toegediend om 1/10e van de oestradiolspiegels te bereiken. DHEA en testosteronniveaus worden gemeten om ervoor te zorgen dat de normale niveaus bij vrouwen niet worden overschreden, maar er is aanzienlijke onzekerheid over wat de normale niveaus van testosteron bij vrouwen eigenlijk zijn. Het testen van speeksel is niet aanbevolen aangezien er geen strenge gegevens zijn om het gebruik van dergelijke dure tests te onderbouwen .

bij conventionele HST wordt patiënten niet routinematig bloedonderzoek aangeboden, aangezien de dosering en de behandelingen eerder op symptomen zijn gebaseerd dan op bloedonderzoek.

Wat zijn de voordelen van BHRT ten opzichte van conventionele HST?

bij BHRT zijn lagere doses natuurlijk progesteron beschikbaar in vergelijking met conventionele HST. DHEA en testosteron zijn ook beschikbaar bij doses die relevant zijn voor de symptomen. Met conventionele HRT testosteron gel is niet FDA goedgekeurd voor gebruik bij vrouwen. Vandaar zijn vele beoefenaars niet enthousiast over het voorschrijven van de gel ondanks vrouwen die aan gebrek aan energie en libido lijden zelfs na het beginnen van oestrogeen en progesteronvervangingstherapie. DHEA gel is niet beschikbaar in de markt voor systemisch gebruik; vaginale DHEA is net goedgekeurd voor vulvovaginale atrofie en hopelijk binnenkort beschikbaar zal zijn.

Wat zijn de voordelen van conventionele HST ten opzichte van BHRT?Conventionele HST wordt geleverd in standaarddoses. Het is niet mogelijk om de dosis progesteron tot onder een bepaald niveau te verlagen. Er zijn echter alternatieven beschikbaar die misschien beter bij sommige patiënten passen. De productie, de verkoop en het voorschrijven van conventionele HST zijn sterk gereguleerd en de veiligheid ervan is alomtegenwoordig.

Wat vinden de deskundigen van BHRT?De American Menopause Society en de British Menopause Society hebben bezorgdheid geuit over BHRT, niet vanwege de medicijnen die worden gebruikt of voorgeschreven, maar vanwege het gebrek aan controle over het productieproces .

Waarom willen vrouwen BHRT?

hoewel sommige patiënten BHRT gebruiken, is het totale marktaandeel voor BHRT momenteel veel kleiner dan conventionele HST. Veel studies hebben gekeken naar de redenen voor vrouwen die BHRT aanvragen. Het is duidelijk dat er een valse notie is dat hormonen die natuurlijk zijn een stuk veiliger zijn in vergelijking met conventionele HST. Dit heeft bij vrouwen de indruk gewekt dat er sprake is van een vermindering van borst-en endometriumkanker of een vermindering van de incidentie van beroerte en diepe veneuze trombose met BHRT.

de meeste vrouwen die BHRT consultaties hebben willen het gevoel hebben dat ze gehoord worden en dat hun symptomen worden erkend. Ze willen niet alleen worden afgedaan als menopauzale symptomen, deze kunnen een ernstige impact kwaliteit van leven hebben. Vaak zijn BHRT-voorschrijvers er om de tijd en het onderwijs te geven die nodig zijn om deze patiënten te behandelen. Helaas, de NHS worstelt om dergelijke zorg te bieden, vooral in de eerstelijnszorg.

conclusie

RD Langer dringt er bij ons op aan om relevante lessen te leren uit de WHI, dat HST orgaansystemen op grote schaal beïnvloedt volgens leeftijd, behandelingsschema ‘ s en tijd sinds de laatste fysiologische blootstelling aan hormonen . De Advertising Standards Agency (ASA) adviseert patiënten om voorzichtig te zijn met claims over veiligheid, of’ natuurlijke alternatieven ‘die door leveranciers van BHRT aan vrouwen worden verkocht. Zij veroordelen reclame die ongefundeerde zekerheden geeft en die de aankoop van preparaten zoals progesteroncrème op internet niet goedkeurt.We hebben investeringen nodig van een groot farmaceutisch bedrijf om het nodige onderzoek te doen naar de werkzaamheid en mogelijke bijwerkingen van BHRT voordat het wordt gezien als een wondermiddel voor alle menopauzale symptomen.Indien de huisartsen meer vertrouwd zouden raken met de formulering van hormonen als “lichaamseigen” en de patiënten bewust zouden maken van hun beschikbaarheid in de goedgekeurde HST-vorm, dan zou de vraag naar bio-identieke hormonen in particuliere zorginstellingen waarschijnlijk afnemen. Patiënten bekijken momenteel de particuliere hormoonmarkt als betrouwbaarder en effectiever met een lager risicoprofiel. Grotere investering in geduldige tijd is nodig in de eerstelijnszorg, samen met een meer holistische benadering, bijvoorbeeld, om meer liberaal voorschrijven van off-label testosteron voor seksuele dysfunctie tijdens de menopauze omvatten.

1. Het Koningsfonds. Wat gebeurt er met de levensverwachting in het Verenigd Koninkrijk? 2018.
www.kingsfund.org.uk/publications /
wat er gebeurt-levensverwachting-VK
.
2. De Noord-Amerikaanse Menopauze Society. Hoe Weet ik dat ik in de menopauze ben?
www.menopauze.org/for-women/
menopauseflashes/menopause
-symptoms-and-treatments/
how-do-i-know-i’m-in-menopauze
.
3. Holtorf K. Het bioidentical hormoondebat: zijn bioidentical hormonen (estradiol, oestriol, en progesteron) veiliger of effectiever dan algemeen gebruikte synthetische versies in hormoonvervangingstherapie? Postgrad Med 2009;121 (1): 73-85.
4. Fishman JR, Flatt MA, Settersten RA. Bio-identieke hormonen, vrouwen in de menopauze, en de verleiding van de “natuurlijke” in de Amerikaanse anti-aging geneeskunde. Soc Sci Med 2015; 132: 79-87.
5. Silverman BG, Kokia ES. Gebruik van hormoonvervangingstherapie, 1998-2007: aanhoudende impact van de bevindingen van het Women ‘ s Health Initiative. Ann Pharmacother 2009; 43 (2): 251-8.
6. Gluck M, Edgson V. Het Moeten Mijn Hormonen Zijn. Michael Joseph; 2017.
7. Connolly A, Britton A. Women ‘ s Health in Primary Care. Cambridge University Press; 2017.
8. Cirigliano M. Bioidentical hormone therapy: a review of the evidence. J Womens Health 2007;16 (5): 600-31.
9. Labrie F. DHEA, belangrijke bron van geslachtssteroïden bij mannen en nog meer bij vrouwen. Prog Brain Res 2010; 182: 97-148.
10. Dilks A, Soes E. Bio-identieke hormoonvervangingstherapie: implicaties voor de praktijk. J Esthetische Nurs 2019;8(4):166-71.
11. British Menopauze Society. BMS council geeft een consensusverklaring uit over bio-identieke hormonen. 2017.
https://thebms.org.uk/2017/03/
bms-council-issues-consensus
– statement-bioidentical-hormones /
.
12. De Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Herziene algemene consensusverklaring over menopauzale hormoontherapie. Maturitas 2016; 91: 153-5.
13. Langer RD. De bewijsbasis voor HRT: wat kunnen we geloven? Climacteric 2017; 20 (2): 91-6.