prezentare de caz
o fată de 10 ani prezintă o erupție cutanată pe piept. La examinare, se observă o placă eritematoasă și ridicată cu un centru palid (Figura 1). A avut o boală asemănătoare gripei în ultima săptămână.
diagnostic
diagnosticul corect în acest caz este urticaria, o afecțiune foarte frecventă a pielii care poate afecta persoanele de orice vârstă.
discuție
Urticaria are multe prezentări diferite și uneori bizare. Leziunile sunt adesea Inelare cu un centru clar, dar uneori apar wheals ridicate (Figura 2). La copii, leziunile pot avea un aspect atipic asemănător vânătăilor, cu decolorare purpurie (Figura 3). Leziunile se albesc cu presiune și sunt extrem de variabile ca formă și dimensiune. Ele se mișcă în mod caracteristic destul de rapid (în câteva ore) și pielea de pe orice parte a corpului poate fi afectată. Adesea erupția cutanată este intens mâncărime.
leziunile urticariene sunt cauzate de eliberarea mediatorilor chimici, în special a histaminei. Histamina determină o permeabilitate crescută a capilarelor mici și a venulelor, determinând edemul tisular responsabil de umflare (Figura 4). Acest lucru duce la leziuni care sunt de obicei plăci eritematoase caracterizate printr-o zonă centrală de paloare, cum ar fi în acest caz.
Urticaria este un diagnostic spot. Un element important în diagnostic este Istoricul expunerii la un alergen, cum ar fi un medicament recent sau o boală virală care precede apariția erupției cutanate. În multe cazuri, însă, nu este identificată nicio cauză. Una dintre cheile identificării urticariei este observarea în timp-este caracteristic erupției cutanate să schimbe forma și distribuția pe măsură ce zonele pielii devin refractare la efectele eliberării histaminei. Mai mult, nu există nicio modificare a suprafeței pielii în care a apărut erupția cutanată: reacția este complet în dermă. Excepția de la aceasta este urticaria purpurie, în care celulele roșii din sânge au scăpat de vasele de sânge și au lăsat un aspect zdrobit după ce s-a rezolvat wheal.
eritemul multiform se caracterizează prin leziuni țintă cu centru palid și este adesea confundat cu urticaria. Cu toate acestea, eritemul multiform are o distribuție fixă (leziunile nu migrează) și frecvent blistere datorită implicării epidermei.
tipurile
Urticaria poate fi clasificată în general în funcție de durata sa ca fiind acută sau cronică.
urticaria acută se referă la o erupție care durează mai puțin de șase săptămâni și este în mod normal mediată de un răspuns IgE. Urticaria la copii este de obicei acută.
urticaria cronică durează mai mult de șase săptămâni și tinde să fie asociată cu niveluri normale de IgE și niveluri crescute de autoanticorpi. Marea majoritate a cazurilor de urticarie cronică sunt de natură idiopatică, dar există un subset de suferinzi care au o boală autoimună cu autoanticorpi care eliberează histamină.
Investigații
investigațiile de laborator nu sunt, în general, utile pentru diagnosticarea urticariei, în special la copii. La pacienții cu urticarie cronică, un număr complet de sânge poate fi util pentru a verifica o eozinofilie, dovezi de boală parazitară sau o neutrofilie care poate sugera o infecție bacteriană. Un test de proteină C reactivă (CRP) și măsurarea ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR) pot prezenta dovezi ale unei componente infecțioase sau autoimune. Este disponibil un test de piele seric autolog, dar acesta este un test de screening destul de nespecific, care indică doar prezența factorilor de eliberare a histaminei circulante.
Management
Urticaria la copii are, în general, un curs relativ benign și auto-limitativ. Marea majoritate au urticarie acută care poate fi tratată eficient cu un antihistaminic dacă erupția este mâncărime. Medicamentele utilizate cel mai frecvent sunt antihistaminice non-sedative, cum ar fi cetrizina sau loratadina (rețineți că antihistaminicele sunt relativ contraindicate la copiii cu vârsta sub 12 luni). Aceste medicamente sunt, de asemenea, benefice la adulți, la care un antihistaminic sedativ poate fi de asemenea util (în special noaptea dacă somnul este dificil).
la pacienții cu urticarie cronică cu dizabilitate, mâncărime, la care antihistaminicele singure nu sunt eficiente, poate fi necesară trimiterea la un imunolog pentru terapie imunosupresoare. Ciclosporina, metotrexatul și gama globulina intravenoasă sunt tratamente off-label care pot fi utile în această situație. Noul agent biologic omalizumab este un anticorp monoclonal care se leagă de IgE și s-a raportat că este eficient atunci când toate celelalte terapii au eșuat.1
toate formele de urticarie pot fi complicate de angioedem, care se prezintă ca umflături care implică cel mai adesea mâinile, picioarele pleoapelor și buzele. Umflarea în sine este inofensivă. Cu toate acestea, angioedemul care implică faringele poate provoca dificultăți la înghițire și respirație – pacienții cu urticarie ar trebui să fie conștienți de această posibilitate și instruiți să participe la un departament de urgență al spitalului dacă apare.
anafilaxia se află la capătul extrem al severității urticariei, unde o revărsare masivă de histamină are ca rezultat colapsul circulator. De asemenea, pacienții pot prezenta urticarie generalizată și angioedem. Cauzele clasice ale anafilaxiei sunt înțepăturile de albine și ingestia de arahide. Anafilaxia este o urgență medicală care trebuie tratată în primul rând cu adrenalină.