introducere
mucocelul sinusului sfenoid (SSM) cauzat de obstrucția ostiului sinusal, în timp ce chistul de retenție a sinusului sfenoid (SSRC) se datorează obstrucției ostiului glandei mucinoase, care s–ar putea mări pentru a obstrucționa ostiul sinusal și a duce la sinuzită acută sau mucocele1-3.
incidența SSM izolată este de aproximativ 2% din mucocelul sinusului paranasal (PNS), dar nu există o rată specifică de apariție în ceea ce privește SSRc2,3. Deși neuropatia optică a fost raportată cu SSM, nu există un astfel de raport pentru SSRC.
descriem aici un caz de SSM și două cazuri de SSRC cu pierderi vizuale unilaterale bruște care s-au recuperat după intervenția chirurgicală endonazală a sinusurilor endoscopice.
prezentarea CAZULUICAZUL 1
un bărbat de 25 de ani cu pierderea vederii pe partea stângă (percepția luminii (LP), defect pupilar aferent (APD)) a avut loc în decurs de 24 de ore, a fost trimis după 10 zile de la atac.
imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a arătat o masă cu îmbunătățirea jantei care obstrucționează ostiul sinusului sfenoid (figura 1a). Tomografie computerizată (CT) dehiscență în canalul optic (confirmată intraoperator).
A: (Stânga) scanarea CT axială a sinusurilor arată opa-cificarea completă a sinusului sfenoid stâng cu dehiscență în canalul optic stâng (săgeata albă), adâncitura opticocarotidă (săgeata neagră); (dreapta) RMN arată chistul cu îmbunătățirea jantei care obstrucționează ostiul sinusului (săgeata subțire), săgeata groasă arată mucoasa sinusului sfenoid îmbunătățită. B: (stânga) scanarea CT coronală a sinusurilor prezintă un chist de retenție (astrix) în adâncitura laterală a sinusului sfenoid, săgeata albă prezintă sinusul sfenoid; (dreapta) RMN ponderat T2 arată chistul de retenție hiper-intens al sinusului sfenoid stâng (săgeata neagră). C: (Stânga) scanarea CT coronală prezintă sinusul sfenoid (săgeata albă subțire) și chistul de retenție (astrix) fără presiune asupra chiasmei optice, Cornea posterioară (săgeata albă groasă) și turbinatul inferior (săgeata neagră); (dreapta) RMN prezintă o masă hiper-intensă în sinusul sfenoid și adâncitura laterală (săgeata albă).
Cazul 2
un băiat de 12 ani cu antecedente de pierdere vizuală treptată a ochiului stâng pe o perioadă de 2 luni a fost menționat din cauza masei sinusului sfenoid stâng în RMN fără absorbție de gadoliniu care a fost compatibilă cu SSRC. Nu a existat o compresie evidentă a nervului optic în CTS sau RMN (confirmată și în timpul intervenției chirurgicale).
Cazul 3
(femeie în vârstă de 28 de ani) a prezentat o pierdere vizuală totală (LP și APD) a ochiului drept pe o perioadă de 34 de zile și durere retro-orbitală. A avut un atac similar cu 4 ani mai devreme tratat cu administrare de 2 săptămâni de Dexametazonă. RMN a arătat un RC în sinusul sfenoid (figura 1b) atingând marginea inferomedială a nervului optic.
toți pacienții au fost îndrumați de oftalmolog cu primul diagnostic de nevrită optică retrobulbară (RON) după recuperarea incompletă cu administrarea de glucocorticoizi. Pacienții au suferit o abordare endonazală endoscopică și chisturile au fost îndepărtate. Recuperarea totală a vederii și a câmpului vizual au fost realizate în cazul 1 și 3 și recuperarea parțială în al doilea caz.
discuție
bolile inflamatorii izolate ale SS sunt rare în comparație cu alte sinusuri paranasale. Cu toate acestea, sfenoidita neglijată ar putea duce la complicații critice prin afectarea structurilor vitale adiacente, cum ar fi nervii cranieni II, III, IV, VI2–5.
pierderea vederii și orbirea apar adesea în urma tulburărilor circulatorii ale nervului optic cauzate de presiunea prelungită a mucocelului care erodează osul și pune nervul în periclitate3. Răspândirea rapidă a infecției sau inflamației poate fi un alt mecanism care pare responsabil în cazurile noastre RC, deoarece nu a existat niciun efect de presiune asupra nervului optic sau găsirea în favoarea dehiscenței canalului.
Mucocele ar putea prezenta patru modele de intensitate a semnalului RMN în funcție de concentrația proteinei care dezvăluie cronicitatea6. Al treilea caz a arătat o leziune hiperintensă atât în imaginile T1W, cât și în cele T2W, care este compatibilă cu o concentrație de proteine mai mare de 30%. Aceste informații împreună cu istoricul aceluiași atac cu 4 ani mai devreme confirmă cronicitatea leziunii. S-a afirmat că cazurile asimptomatice de RC în sinusurile paranasale nu necesită tratament, cu excepția celor cu umplerea a mai mult de 50% din volumul sinusal, mucocele cu creștere rapidă și intracraniene sau mucocele care implică orbita2. Conform cazurilor noastre, se pare că există un risc de rănire optică în cazurile netratate de sfenoid RC. Acest lucru ne îndeamnă să ia în considerare o intervenție chirurgicală pentru RC a sinusului sfenoid opuse celelalte sinusuri paranazale.
un indice ridicat de suspiciune este necesar pentru diagnosticarea corectă a acestei entități, în special pentru neurologi și oftalmologi care sunt de obicei primii medici care vizitează cazuri de pierdere vizuală bruscă.