introduktion
Sphenoid sinus mucocele (SSM) forårsaget af obstruktion af sinus ostium, mens sphenoid sinus retention cyst (SSRC) skyldes obstruktion af mucinøs kirtel ostium, som kunne forstørres for at hindre sinus ostium og føre til akut bihulebetændelse eller mucocele1–3.
forekomsten af isoleret SSM er omkring 2% ud af paranasal sinus (PNS) mucocele, men der er ingen specifik forekomst med hensyn til SSRc2,3. Selvom optisk neuropati er rapporteret med SSM, findes der ikke en sådan rapport for SSRC.
vi beskriver heri et tilfælde af SSM og to tilfælde af SSRC med pludseligt ensidigt synstab, der kom sig efter endonasal endoskopisk sinuskirurgi.
CASE PRESENTATIONCase 1
en 25-årig mand med venstre sidet synstab (lysopfattelse (LP), afferent pupilledefekt (APD)) opstod inden for 24 timer, blev henvist efter 10 dage efter angrebet.
magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) viste en masse med fælgforbedring, der forhindrede sphenoid sinus ostium (figur 1a). Computeriseret tomografi (CT) dehiscens i den optiske kanal (bekræftet intra operativt).
A: (Venstre) aksial CT-scanning af bihuler viser fuldstændig opa-cificering af den venstre sphenoid sinus med dehiscens i den venstre optiske kanal (hvid pil), opticocarotidudsparing (sort pil); (højre) MR viser cysten med fælgforbedring, der forhindrer sinus ostium (tynd pil), tyk pil viser forbedret sphenoid sinus slimhinde. B: (venstre) koronal CT-scanning af bihuler viser en retentionscyst (astriks) i den laterale fordybning af sphenoid sinus, hvid pil viser sphenoid sinus; (højre) T2-vægtet MR viser venstre sphenoid sinus hyper-intens retentionscyst (sort pil). C: (Venstre) koronal CT-scanning viser sphenoid sinus (hvid tynd pil) og retentionscyst (astriks) uden pres på den optiske chiasme, posterior chornea (tyk hvid pil) og ringere turbinat (sort pil); (højre) MR viser hyperintensiv masse i sphenoid sinus og dens laterale fordybning (hvid pil).
sag 2
en 12-årig dreng med en historie med gradvis synstab af venstre øje over 2 måneders periode blev henvist på grund af venstre sphenoid sinusmasse i MR uden Gadoliniumoptagelse, der var Kompatibel med SSRC. Der var ingen åbenbar kompression af synsnerven i CTS eller MR (bekræftet også under operationen).
sag 3
(28-årig kvinde) dukkede op med totalt synstab (LP og APD) i højre øje over 34 dages periode og retro-orbital smerte. Hun havde et lignende angreb 4 år tidligere behandlet med 2 ugers administration af Deksamethason. MR viste en RC i sphenoid sinus (figur 1B), der rørte ved den inferomediale kant af synsnerven.
alle patienter blev henvist af øjenlæge med den første diagnose af retrobulbar optisk neuritis (RON) efter ufuldstændig bedring med administration af glukokortikoider. Patienterne gennemgik endoskopisk endonasal tilgang, og cysterne blev fjernet. Total syns-og synsfeltgenopretning blev opnået i tilfælde 1 og 3 og delvis genopretning i andet tilfælde.
diskussion
isolerede inflammatoriske sygdomme hos SS er sjældne sammenlignet med andre paranasale bihuler. Imidlertid kan forsømt sphenoiditis føre til kritiske komplikationer ved at påvirke tilstødende vitale strukturer såsom kraniale nerver II, III, IV, VI2–5.
synstab og blindhed forekommer ofte efter kredsløbssygdomme i synsnerven forårsaget af langvarigt mucocele-tryk, der eroderer knoglen og sætter nerven i fare 3. Hurtig spredning af infektion eller betændelse kan være en anden mekanisme, der synes ansvarlig i vores RC-tilfælde, da der ikke var nogen trykeffekt på synsnerven eller at finde til fordel for kanalafskedigelse.
Mucocele kunne vise fire mønstre af MR-signalintensitet i henhold til proteinkoncentrationen, der afslører dets kronicitet6. Det tredje tilfælde viste en hyperintens læsion i både T1V-og T2V-billeder, der er kompatible med større end 30% proteinkoncentration. Disse oplysninger sammen med en historie med samme angreb 4 år tidligere bekræfter læsionens kronicitet. Det er blevet anført, at asymptomatiske tilfælde af RC i paranasale bihuler ikke behøver nogen behandling undtagen dem, der fylder mere end 50% af sinusvolumenet, hurtigt voksende mucoceler og intrakraniel eller mucocele, der involverer orbit2. Ifølge vores tilfælde ser det ud til, at der er risiko for optisk skade i ubehandlede tilfælde af sphenoid RC. Dette opfordrer os til at overveje kirurgi for RC af sphenoid sinus modsat de andre paranasale bihuler.
et højt mistankindeks er nødvendigt for korrekt diagnose af denne enhed, især for neurologer og øjenlæger, der normalt er første læger, der besøger pludselige tilfælde af synstab.