johdanto
Sphenoid sinus mucocele (SSM), jonka aiheuttaa sinus ostiumin tukkeutuminen, kun taas sphenoid sinus retentiokysta (SSRC) johtuu limaisen ostiumin tukkeutumisesta, joka voi laajentua tukkiakseen sinus ostiumin ja johtaa akuuttiin poskiontelotulehdukseen tai mucocele1–3: een.
eristetyn SSM: n esiintyvyys on noin 2% paranasal sinus (PNS) mucocelesta, mutta SSRc2,3: n osalta ei ole spesifistä esiintymistiheyttä. Vaikka SSM: n yhteydessä on raportoitu optista neuropatiaa, SSRC: llä ei ole tällaista raporttia.
tässä kuvataan yksi SSM-tapaus ja kaksi SSRC-tapausta, joihin liittyi äkillinen yksipuolinen näkökyvyn menetys, joka palautui endonasaalisen endoskooppisen poskionteloleikkauksen jälkeen.
CASE presentation case 1
25-vuotias mies, jolla oli vasemmanpuoleinen näkökyvyn menetys (valonhavainto (LP), afferent pupillin vika (APD)) 24 tunnin sisällä, lähetettiin hoitoon 10 päivän kuluttua kohtauksesta.
magneettikuvaus (MK) osoitti massan, jossa vanteen kohotus tukki sinus-kitaluun (Kuva 1a). Tietokonetomografia (CT) dehiscence optisessa kanavassa (vahvistettu intra operatiivisesti).
A: (Vasemmalla) poskionteloiden aksiaalinen CT-kuvaus osoittaa täydellisen opa-cification vasemman sphenoidin sinus dehiscence vasemmassa optisessa kanavassa (valkoinen nuoli), opticocarotid syvennys (musta nuoli); (oikealla) MRI osoittaa kysta rim lisälaite estää sinus ostium (ohut nuoli), paksu nuoli osoittaa parannettu sphenoidin sinus limakalvon. B: (vasemmalla) koronaalinen CT poskionteloiden osoittaa retentio kysta (astrix) sivusuunnassa syvennys sphenoid sinus, valkoinen nuoli osoittaa sphenoid sinus; (oikealla) T2-painotettu MRI näyttää vasen sphenoid sinus hyper-voimakas retentio kysta (musta nuoli). C: (Vasemmalla) coronal CT näyttää sphenoid sinus (valkoinen ohut nuoli) ja säilyttäminen kysta (astrix) ilman paineistettu optisen chiasm, posterior chornea (paksu valkoinen nuoli) ja huonompi turbinaatti (musta nuoli); (oikealla) MRI näyttää hyper-voimakas massa sphenoid sinus ja sen sivusuunnassa syvennys (valkoinen nuoli).
Tapaus 2
12-vuotias poika, jonka vasemman silmän näkökyky oli heikentynyt asteittain 2 kuukauden aikana, siirrettiin magneettikuvauksessa otetun vasemman sinus-sphenoidimassan vuoksi ilman SSRC: n kanssa yhteensopivaa gadoliniumin kertymää. Näköhermossa ei ollut selvää puristusta TT: ssä tai magneettikuvauksessa (vahvistettu myös leikkauksen aikana).
tapaus 3
(28-vuotias nainen) todettiin oikean silmän näkökyvyn menetykseksi (LP ja APD) 34 päivän aikana ja silmäkuopan kiertokivuksi. Hänellä oli samanlainen Kohtaus 4 vuotta aiemmin hoidettuna 2 viikon deksametasoniannoksella. MRI osoitti RC sphenoid sinus (Kuva 1B) koskettaa inferomedial rajalla näköhermon.
silmälääkäri siirsi kaikki potilaat retrobulbar-optikusneuriitin (Ron) ensimmäiseen diagnoosiin glukokortikoidien annon jälkeen. Potilaille tehtiin endoskooppinen endonasaali ja kystat poistettiin. Tapauksessa 1 ja 3 saavutettiin täydellinen näkökentän ja näkökentän palautuminen ja toisessa tapauksessa osittainen palautuminen.
keskustelu
SS: n yksittäisiä tulehdussairauksia verrataan harvoin muihin paranasaalisiin sivuonteloihin. Kuitenkin laiminlyöty sphenoidiitti voi johtaa kriittisiin komplikaatioihin vaikuttamalla viereisiin elintärkeisiin rakenteisiin, kuten kallon hermoihin II, III, IV, VI2–5.
näkökyvyn heikkenemistä ja sokeutta esiintyy usein pitkäaikaisen mukokele-paineen aiheuttamien näköhermon verenkiertohäiriöiden seurauksena, jotka heikentävät luuta ja vaarantavat hermon3. Nopea leviäminen infektio tai tulehdus voi olla toinen mekanismi, joka näyttää vastuussa meidän RC tapauksissa, koska ei ollut paine vaikutusta näköhermon tai löytää hyväksi kanavan dehiscence.
Mucocele voi näyttää neljä magneettikuvaussignaalin voimakkuutta sen proteiinipitoisuuden mukaan, joka paljastaa sen kroonisuus6. Kolmannessa tapauksessa sekä T1W-että T2W-kuvissa näkyi hyperintensiteettileesio, joka on yhteensopiva yli 30%: n proteiinipitoisuuden kanssa. Tämä tieto yhdessä saman hyökkäyksen historian kanssa 4 vuotta aiemmin vahvistaa vaurion kroonisuuden. On todettu, että oireeton RC paranasal poskionteloiden ei tarvitse hoitoa lukuun ottamatta niitä, joilla täyttö yli 50% sinus tilavuus, nopeasti kasvava mucoceles, ja kallonsisäinen tai mucocele mukana orbit2. Tapaustemme mukaan näyttää siltä, että hoitamattomissa sphenoid RC-tapauksissa on näkövamman riski. Tämä kehottaa meitä harkitsemaan leikkaus RC sphenoid sinus vastakkain muiden paranasal poskionteloiden.
tämän kokonaisuuden asianmukaiseen diagnosointiin tarvitaan korkea epäilyindeksi erityisesti neurologeille ja silmälääkäreille, jotka ovat yleensä ensimmäisiä äkillisiin näön menetystapauksiin perehtyneitä lääkäreitä.