ÚVOD
Sphenoid sinus mucocele (SSM) způsobené obstrukce dutiny ústí, zatímco sphenoid sinus retenční cysta (SSRC) je vzhledem k maření mucinózní žlázy ústí, který by mohl zvětšit bránit dutiny ústí a vést k akutní zánět vedlejších nosních dutin nebo mucocele1–3.
Výskyt izolovaných SSM je asi 2% z paranazálních dutin (PNS) mucocele, ale není konkrétně frekvence výskytu, pokud jde SSRc2,3. Ačkoli optická neuropatie byla hlášena u SSM, žádná taková zpráva Neexistuje pro SSRC.
zde popisujeme jeden případ SSM a dva případy SSRC s náhlou jednostrannou ztrátou zraku, která se zotavila po endonazální endoskopické operaci sinusu.
PŘÍPADĚ PRESENTATIONCase 1
25-rok-starý muž s levostrannou ztráta zraku (vnímání světla (LP), aferentní pupilární defekt (APD)) došlo během 24 hodin, byl odkazoval se po 10 dnech útoku.
Magnetické rezonance (MRI) ukázala, hmotnost s okrajem vylepšení bránění sphenoid sinus ústí (Obrázek 1A). Počítačová tomografie (CT) dehiscence v optickém kanálu (potvrzeno intra operativně).
v: (Levá) axiální CT scan dutin ukazuje kompletní opa-cification levé sphenoid sinus s dehiscence v levém zrakový kanál (bílá šipka), opticocarotid vybrání (černá šipka); (Vpravo) MRI ukazuje cysta s okrajem vylepšení bránění dutiny ústí (tenká šipka), silná šipka ukazuje zvýšenou sphenoid sinus sliznice. B: (Vlevo) koronální CT scan dutin ukazuje retenční cysta (astrix) v bočním výklenku sphenoid sinus, bílá šipka ukazuje, sphenoid sinus; (Vpravo) T2-vážené MRI ukazuje vlevo sphenoid sinus hyper-intenzivní retenční cysta (černá šipka). C: (Vlevo) koronální CT ukazuje, sphenoid sinus (bílá tenká šipka) a retenční cysta (astrix) bez vyvíjen tlak na chiasma opticum, zadní chornea (tlusté bílé šipky) a dolní skořepy (černá šipka); (Vpravo) MRI ukazuje hyper-intenzivní hmoty v sphenoid sinus a jeho boční vybrání (bílá šipka).
Případ 2
12-rok-starý chlapec s anamnézou postupná ztráta zraku levého oka přes 2 měsíce-období bylo uvedené, protože levé sphenoid sinus hmoty v MRI bez vychytávání Gadolinia, který byl kompatibilní s SSRC. V CTS nebo MRI nebyla zřejmá komprese zrakového nervu (potvrzeno také během chirurgického zákroku).
případ 3
(28letá žena) se ukázala s celkovou ztrátou zraku (LP a APD) pravého oka po dobu 34 dnů a retroorbitální bolestí. Podobný záchvat měla o 4 roky dříve léčená 2týdenním podáním dexamethasonu. MRI ukázala RC ve sfénoidním sinu (obrázek 1B) dotýkající se inferomediálního okraje zrakového nervu.
všichni pacienti byli doporučeni oftalmologem s první diagnózou retrobulbární optické neuritidy (RON) po neúplném zotavení po podání glukokortikoidů. Pacienti podstoupili endoskopický endonazální přístup a cysty byly odstraněny. Celkové zotavení zraku a zorného pole bylo dosaženo v případě 1 a 3 a částečné zotavení ve druhém případě.
diskuse
izolované zánětlivé onemocnění SS jsou vzácné ve srovnání s jinými paranazálními dutinami. Zanedbaná sfenoiditida by však mohla vést ke kritickým komplikacím ovlivněním sousedních životně důležitých struktur, jako jsou kraniální nervy II, III, IV, VI2–5.
ztráta zraku a slepota se často vyskytují následující poruchy prokrvení zrakového nervu způsobená dlouhodobým mucocele tlaku, které ničí kosti a dát nervu v jeopardy3. Rychlé šíření infekce nebo zánětu může být jiný mechanismus, který se zdá být zodpovědný v našem RC případech, jak tam byl žádný tlak vliv na zrakového nervu nebo nalezení ve prospěch kanálu dehiscence.
Mukocele by mohla vykazovat čtyři vzorce intenzity signálu MRI podle koncentrace proteinu odhalující jeho chronickost6. Třetí případ ukázal hyperintenzivní lézi v obrazech T1W i T2W, která je kompatibilní s vyšší než 30% koncentrací proteinu. Tato informace spolu s historií stejného útoku o 4 roky dříve potvrzuje chronicitu léze. Bylo řečeno, že asymptomatické případy RC v vedlejších nosních dutin potřebovat žádnou léčbu, s výjimkou těch, s náplní více než 50% sinus objem, rychle rostoucí mucoceles, a nitrolební nebo mucocele zahrnující orbit2. Podle našich případů, zdá se, že existuje riziko, optických zranění v neléčených případech klínové RC. To nás nutí uvažovat o operaci pro RC sphenoid sinus proti jiné vedlejších nosních dutin.
pro správnou diagnózu této entity je zapotřebí vysoký index podezření, zejména u neurologů a oftalmologů, kteří jsou obvykle prvními lékaři navštěvujícími případy náhlé ztráty zraku.