czas przeżycia i wynik czynnościowy u pacjentów w wieku 90 lat lub starszych po złamaniu szyjki kości udowej

Sir—badania epidemiologiczne wykazały, że w krajach uprzemysłowionych populacja ulega coraz większemu starzeniu. Ponieważ osoby starsze mogą być wątłe , niepełnosprawne lub zależne, zjawisko to spowoduje znaczne obciążenie społeczne i finansowe. 35% osób w wieku powyżej 65 lat spada każdego roku, a do 10% upadków skutkuje złamaniem biodra . Ponadto u osób w podeszłym wieku upadki i złamanie szyjki kości udowej są najczęstszymi przyczynami ostrej hospitalizacji powodującej ciężką niepełnosprawność . Te dramatyczne wydarzenia są związane z zachorowalnością, śmiertelnością, a także złą jakością życia . Coraz więcej osób w wieku powyżej 90 lat cierpi z powodu urazów i złamań stawu biodrowego, które wymagają opieki i leczenia rehabilitacyjnego, jednak ten zaawansowany wiek wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością i gorszą regeneracją funkcjonalną . Kilka doniesień w literaturze dotyczy odzyskania „najstarszego starego” po złamaniu szyjki kości udowej. Jednak w niewielu badaniach oceniano osoby w podeszłym wieku w wieku 90 lat i tylko jedno obserwowało pacjentów przez okres >1 rok . Chirurgia i rehabilitacja może być wątpliwa w wielu z tych bardzo starszych, którzy przynajmniej mogą wymagać innego podejścia, jak również w warunkach szpitalnych dla usług . Celem niniejszego badania była ocena poprawy czynnościowej u pacjentów nieagenariańskich ze złamaniami stawu biodrowego. Badania koncentrowały się na (i) wyniku czynnościowym i poprawie chodu po intensywnym leczeniu rehabilitacyjnym; ii) wskaźnik przeżywalności oraz III) utrzymanie sprawności ruchowej i funkcjonalnej u pacjentów obserwowanych przez prawie 2 lata.

tematy i metody

po zatwierdzeniu przez miejscową Komisję Etyki i pisemnej świadomej zgody zapisano kolejnych pacjentów w wieku 90 lat lub starszych ze złamaniami szyjki kości udowej i przyjętych na intensywną rehabilitację w naszym oddziale Medycyny Rehabilitacyjnej. Z badania wykluczono pacjentów, u których w wywiadzie stwierdzono złamanie szyjki kości udowej, złamania patologiczne lub wielokrotne, otępienie lub nieuleczalną chorobę o przewidywanej długości życia <3-6 miesięcy. Ocena zdolności do stymulacji przed urazem została uzyskana przez wszystkich pacjentów. Ocena kliniczna i współistniejąca choroba zostały stwierdzone u wszystkich pacjentów (Patrz Dodatek 1 w dodatkowych danych dostępnych w Internecie dotyczących wieku i starzenia się). Mini-Mental State Examination (MMSE) wykorzystano do oceny stanu poznawczego. Zdolność czynnościową oceniano za pomocą skali Barthela wykonywanej przy przyjęciu, wypisie i obserwacji (26,3 ± 8,8 miesiąca). Skala Barthela określa ilościowo globalną regenerację funkcjonalną i zależność w niektórych podstawowych działaniach związanych z samoopieką (zob. Dodatek 1). Ograniczenie tej skali leży w definicji modyfikacji funkcjonalnej w amulecie. Aby zrównoważyć tę niedoskonałość, chód został niezależnie sklasyfikowany na cztery poziomy funkcjonalne stopniowane od 0 do 3: stopień 0, bez chodu lub przykuty do łóżka; Stopień 1, używa wózka inwalidzkiego; Stopień 2, używa podwójnego podparcia lub chodzika; i stopień 3, chodzenie bez pomocy lub używa laski .

wszystkim pacjentom podawano heparynę o małej masie cząsteczkowej, aby zapobiec zakrzepowym i (lub) zatorowym zdarzeniom płucnym w miesiącu po operacji. Przyjęto podejście interdyscyplinarne, które obejmowało przegląd opieki medycznej geriatrycznej oraz konsultacje ortopedyczne i neurologiczne. Wszyscy pacjenci otrzymywali leczenie rehabilitacyjne przez prawie 2 godziny dziennie (6 dni / tydzień) zgodnie z ich stanem klinicznym (Dodatek 1).

analizy statystyczne obejmowały test ANOVA dla powtarzalnych pomiarów w czasie I test U Manna–Whitney ’ a lub test t nieparowanego studenta z dwoma ogonami do porównań w każdym punkcie czasowym.

wyniki

oceniono 60 pacjentów w wieku 90 lat i starszych (50 F, 10 M; średni wiek 93, 2 ± 2, 4 lat). Spośród nich 18 (12 F, 6 M) nie spełniło kryteriów włączenia, pozostawiając 42 osoby (38 F, 4 M; średni wiek 92,6 ± 3,5 lat, zakres 90-101) do ostatecznej rekrutacji. W tabeli 1 przedstawiono charakterystykę kliniczną tych pacjentów nieagenariańskich . Trzydziestu pacjentów doznało międzykanteryjnego złamania szyjki kości udowej, a 12 pacjentów doznało złamania szyjki kości udowej. U 24 pacjentów interwencja chirurgiczna polegała na protezie biodra, a u 18 pacjentów na dynamicznej kompresji śruby biodrowej z płytką. Średnia liczba współistniejących chorób wynosiła 2, 62 ± 1, 53. Dwójki (4.7%) pacjenci zmarli z powodu niewydolności serca podczas pobytu w szpitalu. W momencie przyjęcia, wypisu i obserwacji Średnia ocena Barthela wynosiła odpowiednio 51, 6 ± 7, 8, 82, 7 ± 18, 2 I 81, 4 ± 19, 1 ( P < 0, 001). Po wypisie 32 (80%) pacjentów uzyskało dobry wynik (Barthel 90,9 ± 6,6). Po rehabilitacji 8 (20%) pacjentów osiągnęło ambulację bez pomocy i było niezależnych, 28 (70%) chodziło z pomocą (odpowiednio 12 i 16 z laską lub chodzikiem), a 4 (10%) pacjentów było przykutych do łóżka (Tabela 2 ). Na całym świecie U 18 (45%) osób uzyskano dobrą poprawę chodu. Osiemnastu (45%) pacjentów odzyskało ambulację na niższym poziomie czynnościowym niż przed urazem. Spośród 34 pacjentów w okresie obserwacji 14 (41,1%) miało niezależny chód, 8 (23,5%) potrzebowało wsparcia do chodzenia (odpowiednio 6 i 2 z laską i chodzikiem), 2 (5,8%) korzystało z wózka inwalidzkiego, a 10 (29,4%) było przykutych do łóżka. U pacjentów z słabym wynikiem choroby nie stwierdzono znamiennie wyższej współistniejącej choroby (3,6 ± 2,3 vs 2,2 ± 1,1, P = ns) niż u pacjentów z dobrym zdrowiem. Średnia długość pobytu w szpitalu wynosiła 45, 6 ± 14, 6 dni. Po 12 miesiącach zmarło 2 pacjentów, a po obserwacji 34 (80.9%) nadal żyło. 34 pacjentów zostało wypisanych do domu, a 6 (14,2%) do wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich. W okresie obserwacji 26 pacjentów, którzy przeżyli (76,4%), nadal żyło w domu, a 8 (23,5%) w placówkach pielęgniarskich (szczegóły w załączniku 1).

dyskusja

pacjenci Nieagenariańscy cierpiący na złamania szyjki kości udowej i leczeni w warunkach intensywnej rehabilitacji osiągnęli dobry wynik czynnościowy, ale tylko 41% odzyskało i utrzymało niezależną ambulację. W wielu badaniach skupiono się na czynnikach wpływających na powrót do zdrowia pacjentów w podeszłym wieku po złamaniu szyjki kości udowej, ale do badania włączono głównie osoby w podeszłym wieku o średnim wieku nie starszym niż 85 lat.

duże znaczenie ma stan pacjenta po wypisie, po leczeniu rehabilitacyjnym, ponieważ niektórzy pacjenci nigdy nie odzyskują poziomu funkcjonalnego przed urazem i nie wracają do samodzielnego życia. U bardzo starych pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej u 53% i 69,8% odnotowano poprawę stanu czynnościowego przed urazem .

niniejsze badanie wykazało, że 80% pacjentów odzyskało ogólny poziom czynnościowy przed urazem. To odkrycie może być specyficzne dla podejścia terapeutycznego, skierowanych pacjentów, którzy mogą być zdrowsi i mniej zależni przed urazem lub rodzajem interwencji rehabilitacyjnej, reżim, który mógł skutkować lepszym wynikiem czynnościowym po wypisie. Podobne wyniki odnotowano w poprzednich badaniach z wykorzystaniem różnych systemów oceny .

śmiertelność w szpitalu u pacjentów w wieku 90 lat starszych waha się od 10 do 36,4%, a roczna śmiertelność jest jeszcze wyższa i wynosi od 25 do 54% (Tabela 3, Dodatek 2). Natomiast śmiertelność szpitalna i dwuletnia wynosiły odpowiednio 4,7% i 20%. Ten bardziej pozytywny wynik mógł być również wynikiem naszego multidyscyplinarnego podejścia do leczenia pacjentów. Nasi pracownicy pracują w zespołach stosujących strategię zarządzania, rehabilitacji oraz kompleksową ocenę geriatryczną mającą na celu zapobieganie powikłaniom i opiekę nad współistniejącymi chorobami. Możliwe jest również, że terapeuci i personel mają więcej niż zwykle empatii wobec pacjentów nieagenariańskich, umożliwiając im lepszą pracę z tymi pacjentami. Zaletą interdyscyplinarnego podejścia geriatrycznego jest zmniejszenie powikłań i hospitalizacja u osób starszych w ogóle, a także u osób nieagenarian .

stwierdziliśmy, że 40% pacjentów odzyskało chód bez pomocy po rehabilitacji. To odkrycie jest zgodne z tym Ishida et al. who poinformował, że 45% pacjentów było w stanie chodzić bez pomocy i Shah et al. who odkryło, że 44,4% bardzo starych pacjentów odzyskało poziom ambulacji przed złamaniem . Odwrotnie, niedawne Duże prospektywne badanie Holt et al. donoszono, że tylko 2% skrajnie starych pacjentów odzyskało swobodny chód i utrzymało niezależną mobilność w 120-dniowym okresie po złamaniu. Te rozbieżne wyniki mogą być ponownie spowodowane młodszymi osobami z naszej próbki (średni wiek odpowiednio 92,6 vs 96 lat). Prawie wszyscy nasi pacjenci, którzy odzyskali chód bez pomocy, pozostali niezależni w czasie, a tylko 14% pacjentów było przykutych do łóżka podczas obserwacji. Wyniki niniejszego badania pokazują, że nonagenarianie ze złamaniem szyjki kości udowej i kilkoma współistniejącymi chorobami mogą osiągnąć i utrzymać dobrą regenerację po intensywnym leczeniu rehabilitacyjnym.

pacjenci w zaawansowanym wieku częściej są odprowadzani do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej w szpitalu, ale nasze odkrycia podważają tę praktykę. W rzeczywistości 85% pacjentów zostało wypisanych w domu, a tylko 15% W wykwalifikowanych placówkach pielęgniarskich. Spośród osób, które przeżyły, 76,4% nadal mieszkało w domu, a 23,5% w placówkach opieki podczas wizyty kontrolnej. Różnice w aspekcie społecznym i kulturowym, polityce i dostępie do usług systemu opieki zdrowotnej mogłyby wyjaśnić to stwierdzenie.

obecne badanie ma pewne ograniczenia, w tym małą liczbę pacjentów oraz brak grupy kontrolnej i randomizowanego projektu. Ponieważ do badania nie włączono pacjentów z demencją i (lub) zależnych przed urazem, nie można uogólnić wyników na te badania. W kompensacji, jednak badanie to ma również pewne mocne strony. Według naszej wiedzy jest to pierwsze badanie przeprowadzone w warunkach intensywnej rehabilitacji, a pacjenci byli obserwowani przez prawie 2 lata po złamaniu. Podsumowując, wyniki te wskazują, że pacjenci w wieku 90 lat lub starsi ze złamaniem szyjki kości udowej osiągnęli zaskakująco dobry wynik i wrócili do domu po intensywnym leczeniu rehabilitacyjnym. Około połowa osiągnęła niezależny chód lub funkcjonalny poziom ambulacji przed urazem,a wskaźnik śmiertelności był niski, ponieważ większość nieagenarian żyła w okresie obserwacji. Obszerne badania z większą liczbą osób i porównania różnych ośrodków rehabilitacji dałyby bardziej ostateczne Wyniki.

kluczowe punkty

• oczekuje się, że liczba osób w wieku 90 lat lub starszych ze złamaniami stawu biodrowego znacznie wzrośnie w przyszłości.

• w niniejszym badaniu 80% pacjentów po intensywnym leczeniu rehabilitacyjnym osiągnęło swój przed urazem globalny poziom funkcjonalny, ale tylko 41% odzyskało i utrzymało niezależną ambulację.

• pozytywny wynik mógł być również wynikiem naszego multidyscyplinarnego podejścia i kompleksowej oceny geriatrycznej zapobiegającej powikłaniom.

• pacjenci w wieku 90 lat lub starsi ze złamaniem szyjki kości udowej osiągnęli zaskakująco dobry wynik i wrócili do domu po rehabilitacji.

• po 2 latach śmiertelność była niska, a większość nieagenarian nadal żyła.

wstępne dane zostały przedstawione na XXXVI krajowym Kongresie Włoskiego Towarzystwa Medycyny Fizykalnej i rehabilitacji, 16-20 listopada 2008 r., Rzym.