mając na celu kliniczną terapię łagodnych pacjentów z CSM ze śródszpikowym ISI na T2WI w MRI, zebraliśmy dane pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i nieoperacyjnym w naszym szpitalu. Nie wykazano istotnych różnic w wynikach klinicznych pomiędzy obiema grupami podczas obserwacji. Potencjalne czynniki związane z wynikami klinicznymi poddano dalszej analizie za pomocą wielokrotnej analizy regresji liniowej. Okazało się, że przebieg choroby i lordoza segmentowa były znacząco skorelowane ze współczynnikiem odzysku JOA, określając, że pacjenci z krótszym przebiegiem choroby i większą lordozą segmentową mają lepsze wyniki kliniczne. Ze względu na krótkotrwałą obserwację wyniki mogą nie wytrzymać próby czasu. U wszystkich pacjentów biorących udział w badaniu, nawet nieleczonych operacyjnie, przebieg kliniczny był stabilny, co może być związane z krótkotrwałą obserwacją. Uważamy jednak, że uzasadnione jest stwierdzenie, że u większości pacjentów ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego jest stosunkowo niskie W 2-4-letnim okresie obserwacji. Dlatego wydaje się, że nie ma pilnej potrzeby leczenia chirurgicznego.
związek między śródszpikowym ISI na t2wi i rokowanie chirurgiczne zawsze był kontrowersyjny z trzema głównymi punktami widzenia: (1) poprzednie badania sugerują, że ISI oznacza różny zakres zmian patologicznych w segmentalnym rdzeniu kręgowym, nawet otrzymać operację, ich rokowanie jest zwykle słabe.2, 8 (2) nie ma korelacji między ISI a ciężkością CSM, a także rokowania chirurgicznego;9, 10 niektórzy badacze donoszą, że ISI koreluje z rokowaniem chirurgicznym, ale nie wykazano znaczącej różnicy w analizie statystycznej.11, 12, 13 (3) inny punkt widzenia sugeruje, że zmiana ISI jest stopniowym postępem. Na wczesnym etapie, ISI odzwierciedla obrzęk rdzenia kręgowego; w środkowym etapie, odzwierciedla martwicę komórek szarej materii; i na późnym etapie, odzwierciedla tworzenie rdzenia kręgowego jamy. We wczesnym stadium śródszpikowe ISI mogą zmniejszyć się do około normalnego poziomu w wyniku dekompresji chirurgicznej. Martwica i Jama w połowie późnej fazie są nieodwracalnymi zmianami patologicznymi, które mogą wyjaśniać, dlaczego wynik kliniczny operacji jest słaby.14, 15, 16, 17 Jak wynika z naszej poprzedniej metaanalizy, wyniki kliniczne pacjentów z śródszpikowym ISI na T2WI w MRI są słabe.3
Vedantam et al.18 dokonał przeglądu literatury ISI i stwierdził, że wielosegmentowe ISI i ostre, intensywne ISI są związane z gorszymi wynikami chirurgicznymi, a regresja ISI pooperacyjnie koreluje z lepszymi wynikami czynnościowymi. Jednak w naszym badaniu nie wykazano istotnych różnic w typie ISI między dwiema grupami, A Typ ISI nie był związany ze współczynnikiem odzysku JOA.
w leczeniu łagodnego CSM większość badaczy sugeruje, że nie ma znaczącej różnicy między leczeniem zachowawczym a zabiegiem chirurgicznym. Kadanka i in.4, 19 zaproponował, że 80% łagodnych pacjentów z CSM będzie miało lepszy powrót do zdrowia, z lub bez operacji. Dziesięć lat prospektywnych randomizowanych kontrolowanych badań wykazało, że u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego CSM nie ma oczywistej istotnej różnicy między leczeniem zachowawczym a zabiegiem chirurgicznym. W obu grupach stan pacjenta na początku poprawia się, ale potem się pogarsza.20 Shimomura et al.5 zaproponował, że 80% pacjentów z łagodnym CSM jest w stałym stanie stabilnym w ciągu 3 lat obserwacji. Epstein et al.21 oraz Sampath i in.22 również poparło ten wniosek. Yarbrough et al.23 wskazał, że wraz z upływem czasu Indywidualne subiektywne odczucia i stan zdrowia mogą się zmniejszać, co może mieć wpływ na indywidualny wybór metody terapii.
tradycyjne koncepcje sugerowały, że CSM jest chorobą obojętną, ze względu na ciągłe pogarszanie się funkcji rdzenia kręgowego spowodowane wewnętrznym uciskiem osteofitów. W związku z tym, dekompresji chirurgii może zapobiec rozwojowi choroby, podczas gdy leczenie zachowawcze efekty nie powinny być oczywiste, ponieważ nie może dekompresji rdzenia kręgowego. Matz24 zaproponował jednak, że patogeneza CSM składa się z niektórych czynników dynamicznych innych niż kompresja statystyczna. Po raz kolejny pojawiają się oczywiste objawy kliniczne, bez względu na to, jakie środki zostaną podjęte, choroba nadal będzie uporczywie się rozwijać. Zgodnie z tym założeniem leczenie zachowawcze może zapobiegać postępowi choroby i poprawiać objawy, zwłaszcza w przypadku łagodnego CSM, ale ten wniosek nie jest przekonujący, ponieważ próbki badawcze nie są wystarczająco duże. Jednak naukowcy musieli przyznać, że leczenie zachowawcze jest ważne we wczesnym stadium choroby, podczas gdy operacja może nie osiągnąć pożądanych efektów klinicznych poprzez długotrwałą obserwację.
istnieją pewne ograniczenia, podobnie jak w przypadku wielu poprzednich badań. Ze względu na utajony początek na wczesnym etapie CSM, manifestacja kliniczna jest łatwo ignorowana. Diagnoza łagodnego CSM jest zwykle dokonywana zgodnie z wynikiem JOA, podczas gdy wynik JOA jest subiektywną skalą oceny pacjenta i może nie odzwierciedlać obiektywnie i dokładnie sytuacji choroby. Objawy kliniczne mogą nie być zgodne z objawem obrazowania; na przykład objawy kliniczne są stosunkowo łagodne, podczas gdy MRI pokazuje ciężką kompresję rdzenia kręgowego, a nawet śródszpikowe ISI na T2WI. Oshima i group6 opublikowali badania w celu wyjaśnienia łagodnego CSM, zwłaszcza naturalnego przebiegu i czynników prognostycznych u osób z śródszpikowym ISI. Badał retrospektywnie 45 pacjentów z CSM, którzy nie mieli operacji podczas pierwszej wizyty, z których niektórzy przeszli na operację, gdy wykazali pogorszenie stanu neurologicznego. Następnie porównał względne czynniki prognostyczne tych pacjentów i innych pacjentów nadal nalegających na leczenie zachowawcze. Wyniki wykazały, że w ciągu 5 i 10 lat od początkowej diagnozy 82 i 56% pacjentów nadal nie wymagało operacji. Duży zakres ruchu, segmentarna kifoza i niestabilność w najwęższym kanale były czynnikami ryzyka przejścia do operacji w przyszłości.
w analizie wcześniejszych badań przefiltrowaliśmy literaturę pacjentów i przeanalizowano indeks śródszpikowy ISI na MRI T2WI, aby zwiększyć wiarygodność wyników. Pacjenci z krótszym przebiegiem choroby i większym segmentarnym lordozą mają lepsze wyniki kliniczne, co oznacza, że pacjenci z łagodnym CSM z śródszpikowym ISI na MRI t2wi potrzebują interwencji terapeutycznej jak najwcześniej, niezależnie od rodzaju terapii. Dla pacjentów, którzy mają segmentalną kifozę w najbardziej skompresowanym segmencie, każda terapia może nie być pomocna. Chociaż powód, dla którego istnienie segmentowej kifozy wpłynęło na rokowanie, pozostaje niepewny, długotrwałe segmentowe niedowłady mogły spowodować przewlekłe niedokrwienie rdzenia kręgowego.25, 26
podsumowując, u pacjentów z łagodnym CSM z śródszpikowym ISI w badaniu MRI T2WI nie stwierdzono istotnych różnic między leczeniem operacyjnym a zachowawczym podczas krótkotrwałej obserwacji. Jednak efekty kliniczne u pacjentów z krótszym przebiegiem choroby i większą segmentową lordozą są lepsze niż u pacjentów z dłuższym przebiegiem i segmentową kifozą.
to badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, jest to badanie retrospektywne. Po drugie, istnieją pewne ograniczenia, takie jak krótkie okresy obserwacji i warunki ekonomiczne, które mogą mieć wpływ na wybraną terapię. W przypadku łagodnych pacjentów z CSM ze śródszpikowym ISI, naturalny przebieg i czas zabiegu muszą być dalej analizowane w randomizowanych kontrolowanych badaniach.