opis przypadku
73-letnia kobieta cierpi na zaburzenia erekcji z powodu uogólnionego osłabienia. Pacjent zgłaszał zmniejszenie masy ciała z powodu nudności, wymiotów i zmniejszonego apetytu przez dwa miesiące. Pacjent nie miał znanej alergii na narkotyki i odmawiał używania tytoniu, alkoholu lub nielegalnych narkotyków. Przegląd systemów obejmował duszność na wysiłek i zmęczenie. Przeszłość medyczna obejmowała złamanie lędźwiowe z powodu wypadku samochodowego, wymagające fuzji lędźwiowej. Później pacjent rozwinął nawracające zapalenie kości i szpiku kręgów lędźwiowych. Wielokrotne nacięcie i drenaż ropni w jej poprzednim miejscu chirurgicznym wykazały trwałe posiewy ran MRSA-dodatnie. Następnie wprowadzono leczenie szpitalne dożylną wankomycyną w przypadku zapalenia szpiku kostnego kręgosłupa lędźwiowego. Pacjent został wypisany za pomocą doustnego linezolidu w celu kontynuowania leczenia ambulatoryjnego MRSA w dawce 600 mg dwa razy na dobę przez sześć tygodni, z Zofranem w razie potrzeby w przypadku nudności i wymiotów.
podczas tej wizyty pacjent nie był w ostrym stresie i nie pojawił się toksyczny. Jej błony śluzowe były Blade, bez krwawienia z dziąseł; badanie dna oka było w normie. Płuca były obustronnie czyste do osłuchiwania; serce miało regularną częstość i rytm bez szmerów, galopów lub ocierania. Badanie jamy brzusznej było miękkie, nieuleczalne, nie rozdęte z normoaktywnymi odgłosami jelit. Badanie odbytnicy wykazało prawidłowy ton, brązowy stolec był ujemny. Kończyny wykazywały pełny zakres ruchu i nienaruszoną nerwiakowaskularyzację; skóra była bez wysypek i wybroczyn; impulsy były pełne. Badanie pleców wykazało zagojone nacięcie w okolicy lędźwiowej, korelujące z poprzednimi operacjami; nie odnotowano rumienia, tkliwości, ciepła, wysypki, zmian, otwartych ran ani wahań. Nerwy czaszkowe II-XII były nienaruszone; badania ruchowe i sensoryczne, odruchy i chód były w normie bez ogniskowych objawów neurologicznych.
IE badania laboratoryjne obejmowały pełny panel metaboliczny, pełną morfologię krwi, analizę moczu, poziom lipazy, enzymy sercowe, czas częściowej tromboplastyny, czas protrombinowy i INR oraz liczbę retikulocytów. Wszystkie laboratoria mieściły się w granicach normy, z wyjątkiem morfologii krwi, która zgłosiła liczbę białych krwinek 2100 z normalną różnicą, hemoglobiną 4,2, liczbą płytek krwi 64,000, z normalnymi wskaźnikami krwinek czerwonych i normalnym rozmazem obwodowym. EKG i RTG klatki piersiowej w normie. Poziom TIBC, żelaza i transferyny oraz wysokie wartości retikulocytów były zgodne z niedoborem żelaza i aktywną odpowiedzią szpiku kostnego.
pacjent został przyjęty do leczenia zahamowania czynności szpiku wywołanego przez linezolid. Otrzymała płyny dożylne i została przetoczona z wypełnionymi krwinkami czerwonymi z powodu objawowej niedokrwistości. Leczenie linezolidem przerwano, a pacjent ponownie rozpoczął leczenie wankomycyną podawaną dożylnie. Jej hospitalizacja była spokojna, a liczba komórek pacjenta powróciła do wartości wyjściowej, bez potrzeby biopsji szpiku kostnego. Wszczepiono obwodowo centralny cewnik i pacjent został wypisany do domu, aby kontynuować ambulatoryjne leczenie IV wankomycyną z powodu uporczywego zapalenia szpiku kostnego MRSA.