fallrapport
en 73-årig kvinna presenterar för ED som klagar över generaliserad svaghet. Patienten rapporterade viktminskning på grund av illamående, kräkningar och minskad aptit i två månader. Patienten hade inga kända läkemedelsallergier och nekade tobak, alkohol eller olaglig droganvändning. Granskning av system inkluderade andfåddhet vid ansträngning och utmattning. Tidigare medicinsk historia inkluderade en ländryggsfraktur på grund av en motorfordonsolycka, vilket krävde ländfusion. Patienten utvecklade senare återkommande osteomyelit i ländryggen. Upprepade snitt och dränering av abscesserna vid hennes tidigare kirurgiska plats visade ihållande MRSA-positiva sårkulturer. Därefter inleddes inpatientbehandling med intravenöst vankomycin för MRSA-osteomyelit i ländryggen. Patienten hade skrivits ut på oral linezolid för fortsatt poliklinisk behandling för MRSA i en dos av 600 mg två gånger dagligen i sex veckor, med Zofran efter behov för illamående och kräkningar.
vid detta besök var patienten inte i akut nöd och visade sig icke-toxisk. Hennes slemhinnor var bleka, utan tandköttsblödning; den funduskopiska ögonundersökningen var normal. Lungorna var bilateralt klara för auskultation; hjärtat hade en regelbunden takt och rytm utan murmurs, galoppar eller gnuggar. Abdominal examen var mjuk, icke-anbud, icke-distended med normoaktiva tarmljud. En rektal undersökning avslöjade normal ton, brun avföring var hemoccult negativ. Extremiteter uppvisade hela rörelseområdet och intakt neurovaskularisering; huden var utan utslag och petechiae; pulser var fulla hela tiden. Undersökning av ryggen visade ett läkt snitt i ländryggen, som korrelerade med tidigare operationer; ingen erytem, ömhet, värme, utslag, lesioner, öppna sår eller fluktuation noterades. Kranialnerver II-XII var intakta; motoriska och sensoriska tentor, reflexer och gång var normala utan fokala neurologiska tecken.
ED laboratorietester inkluderade en komplett metabolisk panel, fullständigt blodantal, urinanalys, lipasnivå, hjärtenzymer, partiell tromboplastintid, protrombintid och INR och retikulocytantal. Alla laboratorier var inom normala gränser, förutom CBC, som rapporterade ett antal vita blodkroppar på 2100 med en normal differential, hemoglobin på 4,2, trombocytantal på 64 000, med normala röda blodkroppsindex och normalt perifert smet. EKG och röntgen i bröstet var normala. TIBC -, järn-och transferrin-nivåer och höga retikulocytvärden överensstämde med järnbrist och aktivt benmärgssvar.
patienten togs in för behandling av linezolidinducerad myelosuppression. Hon fick IV-vätskor och transfusionerades med packade röda blodkroppar på grund av symptomatisk anemi. Behandlingen med linezolid avbröts och patienten återupptogs på IV-administrerat vankomycin. Hennes sjukhusvistelse var händelselös, och patientens cellantal återvände till baslinjen, utan behov av benmärgsbiopsi. En perifert införd central kateterlinje placerades och patienten släpptes hem för att fortsätta öppenvård IV-behandling med vankomycin för hennes ihållande MRSA-osteomyelit.