REPORTE DE un CASO
Una mujer de 73 años de edad se presenta al DE quejándose de debilidad generalizada. El paciente reportó pérdida de peso debido a náuseas, vómitos y disminución del apetito durante dos meses. El paciente no tenía alergias conocidas a medicamentos y negó el consumo de tabaco, alcohol o drogas ilícitas. La revisión de los sistemas incluyó disnea al esfuerzo y fatiga. El historial médico anterior incluyó una fractura lumbar debido a un accidente automovilístico, que requirió fusión lumbar. Posteriormente, el paciente desarrolló osteomielitis recurrente de las vértebras lumbares. La incisión repetida y el drenaje de los abscesos en su sitio quirúrgico anterior mostraron cultivos persistentes de heridas con SARM positivo. Posteriormente, se instituyó un tratamiento hospitalario con vancomicina intravenosa para la osteomielitis por SARM de la columna lumbar. El paciente había sido dado de alta con linezolid oral para continuar el tratamiento ambulatorio por SARM a una dosis de 600 mg dos veces al día durante seis semanas, con Zofran según fuera necesario para las náuseas y los vómitos.
En esta visita, el paciente no presentaba sufrimiento agudo y aparecía no tóxico. Sus membranas mucosas eran pálidas, sin sangrado gingival; el examen ocular fundoscópico era normal. Los pulmones estaban bilateralmente limpios hasta la auscultación; el corazón tenía una frecuencia y un ritmo regulares sin soplos, galopadas ni frotamientos. El examen abdominal fue suave, no sensible, no distendido con sonidos intestinales normoactivos. Un examen rectal reveló un tono normal, heces marrones eran hemocúlticas negativas. Las extremidades mostraron un rango de movimiento completo y neurovascularización intacta; la piel no presentaba erupciones ni petequias; los pulsos estaban llenos en todo momento. El examen de la espalda demostró una incisión curada en la región lumbar, correlacionada con las cirugías anteriores; no se observaron eritema, sensibilidad, calor, erupciones, lesiones, heridas abiertas o fluctuación. Los nervios craneales II-XII estaban intactos; los exámenes motores y sensoriales, los reflejos y la marcha eran normales sin signos neurológicos focales.
Las pruebas de laboratorio de ED incluyeron un panel metabólico completo, hemograma completo, análisis urinario, nivel de lipasa, enzimas cardíacas, tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina e INR, y recuento de reticulocitos. Todos los análisis estaban dentro de los límites normales, excepto el CBC, que reportó un recuento de glóbulos blancos de 2.100 con diferencial normal, hemoglobina de 4,2, recuento de plaquetas de 64.000, con índices de glóbulos rojos normales y frotis periférico normal. Electrocardiograma y radiografía de tórax normales. Los niveles de TIBC, hierro y transferrina en pacientes hospitalizados y los valores altos de reticulocitos fueron consistentes con deficiencia de hierro y respuesta activa de la médula ósea.
El paciente fue ingresado para el tratamiento de mielosupresión inducida por linezolida. Recibió líquidos intravenosos y le transfundieron glóbulos rojos empaquetados debido a anemia sintomática. Se interrumpió el tratamiento con linezolid y se reanudó el tratamiento con vancomicina administrada por vía intravenosa. Su hospitalización fue sin incidentes, y los recuentos celulares de la paciente volvieron a los valores basales, sin necesidad de una biopsia de médula ósea. Se colocó una línea de catéter central de inserción periférica y se dio de alta a la paciente para continuar la terapia INTRAVENOSA ambulatoria con vancomicina para su osteomielitis persistente por SARM.