sagsrapport
en 73-årig kvinde præsenterer for ED, der klager over generaliseret svaghed. Patienten rapporterede vægttab på grund af kvalme, opkastning og nedsat appetit i to måneder. Patienten havde ingen kendte lægemiddelallergier og nægtede tobak, alkohol eller ulovlig stofbrug. Gennemgang af systemer omfattede dyspnø på anstrengelse og træthed. Tidligere medicinsk historie omfattede en lændebrudd på grund af en motorkøretøjsulykke, der kræver lumbal fusion. Patienten udviklede senere tilbagevendende osteomyelitis i lændehvirvlerne. Gentagen indsnit og dræning af abscesserne på hendes tidligere kirurgiske sted viste vedvarende MRSA-positive sårkulturer. Derefter blev indlæggelsesbehandling med intravenøs vancomycin til MRSA-osteomyelitis i lændehvirvelsøjlen indledt. Patienten var blevet udskrevet på oral linesolid til fortsat ambulant behandling for MRSA i en dosis på 600 mg to gange dagligt i seks uger, med Acran efter behov for kvalme og opkastning.
på dette besøg var patienten ikke i akut nød og ikke-toksisk udseende. Hendes slimhinder var blege uden tandkødsblødning; den funduscopiske øjenundersøgelse var normal. Lungerne var bilateralt klare for auskultation; hjertet havde en regelmæssig hastighed og rytme uden mumling, galop eller gnidning. Abdominal eksamen var blød, ikke-øm, ikke-udbredt med normoaktive tarmlyde. En rektal undersøgelse afslørede normal tone, brun afføring var hæmokult negativ. Ekstremiteter udviste fuldt bevægelsesområde og intakt neurovaskularisering; huden var uden udslæt og petechiae; pulser var fulde hele vejen igennem. Undersøgelse af ryggen viste et helet snit i lænderegionen, der korrelerede med de tidligere operationer; ingen erytem, ømhed, varme, udslæt, læsioner, åbne sår eller svingning blev noteret. Motoriske og sensoriske undersøgelser, reflekser og gangart var normale uden fokale neurologiske tegn.
ed laboratorieundersøgelser omfattede et komplet metabolisk panel, komplet blodtælling, urinanalyse, lipaseniveau, hjertesymer, partiel tromboplastintid, protrombintid og INR og reticulocyttal. Alle laboratorier var inden for normale grænser, undtagen CBC, som rapporterede et antal hvide blodlegemer på 2.100 med en normal differential, hæmoglobin på 4,2, blodpladetal på 64.000, med normale røde blodlegemer og normal perifer udstrygning. EKG og bryst røntgen var normale. Inpatient TIBC, jern-og transferrinniveauer og høje reticulocytværdier var i overensstemmelse med jernmangel og aktivt knoglemarvsrespons.
patienten blev indlagt til behandling af myelosuppression. Hun modtog IV væsker og blev transfunderet med pakkede røde blodlegemer på grund af symptomatisk anæmi. Behandlingen blev afbrudt, og patienten blev genoptaget med IV-administreret vancomycin. Hendes indlæggelse var begivenhedsløs, og patientens celletal vendte tilbage til baseline uden behov for en knoglemarvsbiopsi. En perifert indsat central kateterlinie blev anbragt, og patienten blev udskrevet hjem for at fortsætte ambulant IV-behandling med vancomycin for hendes vedvarende MRSA-osteomyelitis.