ZPRÁVA
73-rok-stará žena představuje pro ED si stěžovat celková slabost. Pacient hlásil úbytek hmotnosti v důsledku nevolnosti, zvracení a snížené chuti k jídlu po dobu dvou měsíců. Pacient neměl žádné známé alergie na drogy a popíral tabák, alkohol nebo nedovolené užívání drog. Přehled systémů zahrnoval dušnost při námaze a únavě. Předchozí anamnéza zahrnovala lumbální zlomeninu způsobenou nehodou motorového vozidla, vyžadující bederní fúzi. Pacient později vyvinul recidivující osteomyelitidu bederních obratlů. Opakovaný řez a drenáž abscesů na jejím předchozím chirurgickém místě vykazovaly přetrvávající kultury rány pozitivní na MRSA. Následně byla zahájena hospitalizace intravenózním vankomycinem pro MRSA osteomyelitidu bederní páteře. Pacient byl propuštěn na perorální linezolid pro pokračující ambulantní léčba MRSA v dávce 600 mg dvakrát denně po dobu šesti týdnů, s Zofran podle potřeby pro nevolnost a zvracení.
při této návštěvě nebyl pacient v akutní nouzi a netoxický. Její sliznice byly bledé, bez krvácení dásní; funduskopické oční vyšetření bylo normální. Plíce byly bilaterálně jasné auskultaci; srdce mělo pravidelnou frekvenci a rytmus bez šelestů, cval nebo tření. Abdominální vyšetření bylo měkké, něžné, neroztažené s normoaktivními zvuky střev. Rektální vyšetření odhalilo normální tón, hnědá stolice byla hemoccult negativní. Končetiny vykazovaly plný rozsah pohybu a neporušenou neurovaskularizaci; kůže byla bez vyrážky a petechií; pulzy byly plné po celou dobu. Zkouška zad prokázala uzdravil řez v bederní oblasti, korelace s předchozí operace; č. erytém, citlivost, teplo, vyrážky, léze, otevřené rány, nebo fluctuance byly zaznamenány. Kraniální nervy II-XII byly neporušené; motorické a senzorické vyšetření, reflexy a chůze byly normální bez fokálních neurologických příznaků.
ED laboratorní testy včetně kompletní metabolický panel, kompletní krevní obraz, močové analýzy, lipázy úrovni, srdeční enzymy, parciální tromboplastinový čas, protrombinový čas a INR, a retikulocytů. Všechny testy byly v normě, až na to, CBC, který uvádí počet bílých krvinek 2100 s normální diferenciál, hemoglobinu 4.2, počet krevních destiček 64.000, s normální červených krvinek indexy a normální nátěru periferní. EKG a rentgen hrudníku byly normální. Lůžkové TIBC, hladiny železa a transferinu a vysoké hodnoty retikulocytů byly v souladu s nedostatkem železa a aktivní odpovědí kostní dřeně.
pacient byl přijat k léčbě linezolidy indukované myelosuprese. Dostala infuzi a transfuzi červených krvinek vzhledem k symptomatické anémie. Léčba linezolidem byla přerušena a pacientovi byl znovu podán IV vankomycin. Její hospitalizace byla bezproblémová a počet buněk pacienta se vrátil na výchozí hodnotu bez nutnosti biopsie kostní dřeně. Byla umístěna periferně vložená centrální katétrová linka a pacientka byla propuštěna domů, aby pokračovala v ambulantní IV terapii vankomycinem pro její přetrvávající osteomyelitidu MRSA.