CASE REPORT
Una femmina di 73 anni si presenta alla DE lamentando una debolezza generalizzata. Il paziente ha riportato perdita di peso a causa di nausea, vomito e diminuzione dell’appetito per due mesi. Il paziente non aveva allergie note ai farmaci e negava tabacco, alcol o uso illecito di droghe. La revisione dei sistemi includeva dispnea da sforzo e affaticamento. La storia medica passata includeva una frattura lombare dovuta a un incidente automobilistico, che richiedeva la fusione lombare. Il paziente ha successivamente sviluppato osteomielite ricorrente delle vertebre lombari. L’incisione ripetuta e il drenaggio degli ascessi nel suo precedente sito chirurgico hanno mostrato colture di ferite persistenti MRSA-positive. Successivamente, è stato istituito un trattamento ospedaliero con vancomicina endovenosa per l’osteomielite MRSA della colonna lombare. Il paziente era stato dimesso con linezolid orale per continuare il trattamento ambulatoriale per MRSA alla dose di 600 mg due volte al giorno per sei settimane, con Zofran se necessario per nausea e vomito.
In questa visita, il paziente non era in pericolo acuto e non appariva tossico. Le sue membrane mucose erano pallide, senza sanguinamento gengivale; l’esame oculistico fundoscopico era normale. I polmoni erano bilateralmente chiari all’auscultazione; il cuore aveva una frequenza e un ritmo regolari senza mormorii, galoppi o sfregamenti. L’esame addominale era morbido, non tenero, non disteso con suoni intestinali normoattivi. Un esame rettale ha rivelato tono normale, sgabello marrone era hemoccult negativo. Le estremità mostravano una gamma completa di movimento e una neurovascolarizzazione intatta; la pelle era senza eruzioni cutanee e petecchie; gli impulsi erano pieni in tutto. L’esame della schiena ha dimostrato un’incisione guarita nella regione lombare, correlata con gli interventi chirurgici precedenti; non sono stati notati eritema, tenerezza, calore, eruzioni cutanee, lesioni, ferite aperte o fluttuazione. I nervi cranici II-XII erano intatti; gli esami motori e sensoriali, i riflessi e l’andatura erano normali senza segni neurologici focali.
I test di laboratorio comprendevano un pannello metabolico completo, un esame emocromocitometrico completo, analisi urinaria, livello di lipasi, enzimi cardiaci, tempo parziale di tromboplastina, tempo di protrombina e INR e conta reticolocitaria. Tutti i laboratori erano entro i limiti normali, tranne il CBC, che ha riportato un numero di globuli bianchi di 2.100 con un differenziale normale, emoglobina di 4,2, conta piastrinica di 64.000, con normali indici di globuli rossi e normale striscio periferico. ECG e radiografia del torace erano normali. I livelli di TIBC, ferro e transferrina ospedalieri e gli alti valori dei reticolociti erano coerenti con la carenza di ferro e la risposta attiva del midollo osseo.
Il paziente è stato ricoverato per il trattamento della mielosoppressione indotta da linezolid. Ha ricevuto fluidi IV ed è stata trasfusa con globuli rossi imballati a causa di anemia sintomatica. Il trattamento con linezolid è stato interrotto e il paziente è stato ripreso con vancomicina somministrata per via endovenosa. Il suo ricovero è stato tranquillo e la conta cellulare del paziente è tornata ai valori basali, senza la necessità di una biopsia del midollo osseo. È stata inserita una linea centrale di catetere periferico e la paziente è stata dimessa a casa per continuare la terapia IV ambulatoriale con vancomicina per la sua osteomielite MRSA persistente.