dyskusja
chociaż niezbyt często (obecne u 4% kobiet), VV są bardzo irytujące, zwłaszcza w czasie ciąży. Przyczyny nie są znane. Jednakże, jako żylaki kończyn dolnych, VV u kobiet nie będących w ciąży może być spowodowane miejscową niewydolnością żylną i niekompetencją. Czynniki genetyczne mogą odgrywać rolę w predyspozycji do tych zmian żylnych. Zwykle żylaki pojawiają się w ostatnim trymestrze ciąży, gdy żyły kończyn dolnych powiększają się w wyniku ucisku żył miednicy przez rosnącą macicę. Najczęściej VV występuje z komputerami PC. PCS charakteryzuje się przewlekłym dyskomfortem miednicy zaostrzonym przez długotrwałe stanie i stosunek u kobiet, które mają żylaki okołoowarianowe w badaniach obrazowych.1-4, 7 etiologia PCS jest niejasna, a optymalne leczenie jest niepewne. VV występują rzadko u kobiet nie będących w ciąży. Gdy jest obecny, większość kobiet skarży się na dyskomfort miednicy, zwłaszcza przy wysiłku lub długotrwałym stojeniu. Kobiety z VV są często bezobjawowe. Objawowe kobiety mogą opisywać dyskomfort sromu, obrzęk, i ciśnienie, które są zaostrzone przez długotrwałego stania, ćwiczenia, i stosunek. U kobiet nie będących w ciąży objawy mogą być nasilone przez miesiączkę i mogą stanowić przejaw PC.8-11
nasza pacjentka była młodą kobietą, która nie mogła zajść w ciążę z powodu jej ogromnego VV, który szpecił jej męża i nie mógł mieć z nią aktywności seksualnej. W ciągu ostatniego roku bezskutecznie próbowała się leczyć. Była bardzo nieśmiałą i religijną kobietą, która nie chciała być badana przez męskiego lekarza. Została skierowana przez wielu ginekologów i chirurgów ogólnych do chirurgii naczyniowej, gdzie kobiety nie są dostępne w tej specjalności. Spróbowała więc ziołolecznictwa i tradycyjnej medycyny bez rezultatów. Jej mąż, który chciał mieć więcej dzieci, planował powtórny ślub. To skłoniło ją do podjęcia decyzji o przyjęciu skierowania ginekologa i skorzystaniu z leczenia w Klinice Chirurgii Naczyniowej. Poza rozmiarem i położeniem żylaków, nie narzekała. Zaprzeczyła, że ma ból lub dyskomfort w okolicy miednicy i kończyn dolnych, z miesiączką lub bez. Jej ginekolog poinformował w swojej ocenie, że pacjent nie ma problemu ginekologicznego i jest czysty od infekcji. Po rozpoznaniu klinicznym ważne jest, aby potwierdzić pochodzenie refluksu żylnego, aby zaplanować terapię. Metody diagnostyczne stosowane w badaniu tej choroby obejmują DU miednicy (przezbrzusznej i przezpochwowej) i układu żylnego kończyn dolnych, CT, MR venography i cewnik kierowany venography.1
zaczęliśmy od nieinwazyjnego USG, które wykazało niekompetentne prawo SFJ i EPV z ciężkim refluksem. GSV poniżej jego skrzyżowania z EPV był właściwy i o normalnej średnicy. Reszta badań była normalna. Przy braku wyników PCS i DU, choć rzadko, diagnozowano izolowane żylaki. Jednak ze względu na uwarunkowania kulturowe i społeczne naszego pacjenta oraz fakt, że DU ma niską wrażliwość na wykrywanie żył miednicy, musieliśmy potwierdzić pochodzenie refluksu. Wykonano badanie MR, które wykazało prawidłową wielkość żył jajnika i miednicy oraz komunikację VV z dużą żyłą górnej części uda (EPV).
nie ma standardowego podejścia do leczenia VV, A optymalne leczenie nie jest znane. Terapia jest zindywidualizowana na podstawie objawów i pochodzenia refluksu. Wcześniej leczenie PCS i VV polegało na histerektomii i / lub podwiązaniu żył jajnikowych. Zastąpiono ją laparoskopowym podwiązaniem żył jajnikowych. Jednak ze względu na ich powikłania i wysoki wskaźnik nawrotów, zostały one zastąpione najczęściej wykonywaną obecnie techniką, którą jest embolizacja żylaków za pomocą radiologii interwencyjnej. Ta technika ma sukces kliniczny 70%-85% przy minimalnym dyskomforcie pacjenta.12-15
rozważyliśmy tę technikę; jednak selektywna embolizacja EPV nie wyeliminuje ogromnych żylaków przynajmniej w krótkim okresie, co jest głównym problemem pacjenta. Dwukierunkowa skleroterapia Piankowa była z powodzeniem stosowana w leczeniu żylaków w połączeniu z innym sposobem, takim jak Radiologia chirurgiczna lub interwencyjna, w celu wyeliminowania refluksu żył jajników.16-18 aby zatrzeć żylaki przez skleroterapię, konieczne będzie wielokrotne sesje w okresie czasu, w zależności od stopnia żylaków. Ponadto zakrzepica żylaków przez skleroterapię powoduje ból i dyskomfort aż do ustąpienia skrzepliny. Żylaki naszego pacjenta były duże, wystające jak masa. W przypadku skleroterapii wystąpi znaczny ból i dyskomfort, a także długi okres rozwiązania i mało prawdopodobna satysfakcja kosmetyczna. Miejscowe wycięcie VV i skleroterapia były wystarczające u pacjentów z żylakami.5
w celu osiągnięcia satysfakcji pacjenta i opanowania jego stanu zdecydowaliśmy się na chirurgiczne podwiązanie SFJ i wszystkich jej dopływów z przecięciem EPV i wycięciem żylaków i zbędnej skóry. Uzupełniająca skleroterapia małych pozostałych żylaków osiągnęła pełną satysfakcję terapeutyczną i kosmetyczną.