do redakcji,
dna moczanowa jest powszechną chorobą reumatologiczną spowodowaną zaburzeniem metabolizmu kwasu moczowego.Guzki guzkowe rozwijają się w najbardziej zaawansowanym stadium klinicznym dny moczanowej i zwykle występują jako guzki jędrne lub obrzęk wrzecionowaty, głównie w miejscach okołostawowych. Jednakże zgłaszano nietypowe zmiany skórne spowodowane śródskórnym i podskórnym odkładaniem się materiału guzkowego w miejscach innych niż okolice okołostawowe.1-3
przedstawiliśmy przypadek 65-latka z 2-letnią historią wielokrotnych, białawych, przypominających milia, jędrnych grudek na poduszkach palców (Rys. 1). Pacjent miał intensywne spożywanie alkoholu i do 3 kg/dzień spożywania mięsa przez 20 lat. Badania laboratoryjne wykazały podwyższony poziom kwasu moczowego (10,8 mg/dl; normalny 3,4-7 mg/dl), kreatyniny i cholesterolu. Biopsję ponczu wykonano z nietypowych grudek. W badaniu histopatologicznym w skórze właściwej zaobserwowano liczne, równoległe, igłowe, brązowe kryształy moczanu sodu (MSU) oraz osad różowego amorficznego materiału, który zawiera MSU. Kryształy te wykazywały ujemną sprężystość w świetle spolaryzowanym (ryc. 2).Na podstawie wyników badań klinicznych, histopatologicznych i laboratoryjnych stwierdzono śródskórną dnę moczanową. Skierowano go do reumatologii w celu leczenia choroby nowotworowej.
(A-B) wielorakie, białawe, milionowe, jędrne grudki na palcach
wielokrotne, igłowe kryształy moczanu monosodowego były widoczne pod polaryzacją
Historia naturalna dny moczanowej obejmuje cztery etapy kliniczne; bezobjawowa hiperurykemia, ostre zapalenie stawów dny moczanowej, międzykrytyczna dna moczanowa i przewlekła dna moczanowa. Opisano kilka atypicalforms of tophaceous dna moczanowa, w tym pęcherzowe, grzybicze,wrzodziejące, dny moczanowej i dny moczanowej.1-5 śródskórnych guzków arerare objawy skórne przewlekłej dny moczanowej, które charakteryzują się wieloma, drobnymi, powierzchownymi, krostowymi lub Milia-podobnymi, białawymi zmianami.3-5 rzadko pojawiają się atextra-miejsca stawowe, takie jak przedramiona, ramiona, opuszki palców, nogi, pośladki, uda, penis,struny głosowe, nagłośnienie, język i ściany brzucha.1-3 u naszego pacjenta zmiany śródskórnej dny moczanowej ograniczały się do poduszek palców. Czynniki ryzyka predysponujące do rozwoju śródskórnej dny moczanowej obejmują niewydolność nerek,nadciśnienie tętnicze, długotrwałe stosowanie furocemidu i kortykosteroidów, Długotrwały czas trwania choroby,otyłość i brak konsekwentnego stosowania terapii obniżającej stężenie moczanów.1,4 niniejsza sprawa dotyczyła niektórych z tych czynników ryzyka. Diagnostyka różnicowa śródskórnych guzów obejmuje xanthoma i calcinosis cutis, które mogą być łatwo zdiagnozowane przez badanie płynu inpolaryzowane światła lub wykonywania biopsji.1,2,5
allopurinol i kolchicyna zostały zgłoszone do poprawy śródskórnej dna moczanowa, a ourpatient został skierowany do reumatologa do zarządzania, ale stracił do obserwacji.
podsumowując, częstość występowania dny moczanowej wzrasta, prawdopodobnie ze względu na starzenie się społeczeństwai nawyków żywieniowych. Ten przypadek ilustruje znaczenie rozważenia rzadkiego wycinanegoobszar dna moczanowa.