dyskusja
jamiste naczyniaki esicy i odbytnicy są rzadkimi wadami naczyniowymi Zwykle występującymi u młodych dorosłych z długą historią epizodycznego i bezbolesnego krwawienia z odbytnicy. Alternatywnie, mogą występować z masywnym zagrażającym życiu krwotokiem. Histologicznie naczyniaki okrężnicy są łatwo oddzielone od teleangiektazji i angiodysplazji. Są one zwykle uważane za łagodne hamartomas wynikające z podśluzówkowego splotu naczyniowego i są przypisywane zarodkowej sekwestracji tkanki mezodermalnej. Jednak duże naczyniaki jamiste odbytnicy mogą naciekać całą miednicę i zachowywać się agresywnie. Naczyniaki okrężnicy dzielą się na kapilarne i jamiste. Te pierwsze są zwykle małe i bezobjawowe, podczas gdy typ jamisty, który jest częściej spotykany, jest albo dyskretny i ograniczony, albo rozproszony i ekspansywny (Klasyfikacja Gentry ’ ego). Duże, kręte kanały naczyniowe z burzliwym, powolnym przepływem krwi predysponują do powstawania flebolitów. W rzeczywistości grupowanie takich flebolitów w niezwykłej lokalizacji u młodego osobnika z krwawieniem z odbytnicy jest bardzo sugestywne na naczyniaka jamistego okrężnicy lub odbytnicy, chociaż flebolity są nieobecne w połowie przypadków lub trudne do zauważenia. Co ciekawe, nasz pacjent miał tomografię komputerową z innych powodów 2 lata przed obecną prezentacją i nie zaobserwowano zwapnień. Można spekulować, że powtarzające się krwawienie typu stop-and-go w czasie ciąży wraz z powtarzającą się aktywacją lokalnych mechanizmów hemostatycznych doprowadziły do szybkiego powstawania tych zwapnień. Kilku autorów zwróciło uwagę, że diagnoza jest często pomijana przez dziesięciolecia, nawet przy powtarzających się badaniach kolonoskopowych, a pacjenci często poddawani są hemoroidektomii, która nie przynosi korzyści. Diagnoza została znacznie szybciej ustalona u naszego pacjenta, ponieważ jeden z nas (PC) był zaznajomiony z podmiotem. CT jest przydatna do oceny naczyniaków odbytnicy, ale jeśli phleboliths nie są obecne diagnozy nie mogą być wykonane z ufnością lub mogą być pominięte całkowicie. U naszego pacjenta radiolog nie rozważał możliwości naczyniaka jamistego pomimo obecności flebolitów. Charakterystyczne wyniki MRI zostały opisane i składają się z pogrubienia ściany odbytnicy o wysokim natężeniu sygnału na obrazach ważonych T2 i nieprawidłowej tkanki tłuszczowej okołoodbytniczej o strukturach serpiginalnych. Phleboliths są trudne do zobaczenia na MRI. Większość pacjentów z nawracającymi krwawieniami z naczyniaków jamistych odbytnicy jest młoda i zdrowa, a niewielu lekarzy szybko przechodzi do tomografii miednicy lub rezonansu magnetycznego, a szczególnie Nie podczas ciąży. Ocena krwawienia z odbytu jest prosta w przeważającej większości przypadków. U pacjentów nie ciężarnych z ciężkim, nawracającym krwawieniem, w pierwszym etapie po kolonoskopii niediagnostycznej uzyskuje się kontrastową tomografię komputerową brzucha i miednicy. Nawet jeśli przyczyna nie jest natychmiast jasne, wyniki ct nadal może zawęzić wybór dalszych badań obrazowych, takich jak angiografia – jeśli istnieje podejrzenie przetoki naczyniowej – lub MRI – jeśli znajduje się zmiana zajmująca przestrzeń. Jeśli dostępne lokalnie, ultrasonografia endoskopowa doodbytnicza wykonywana przy użyciu elastycznego instrumentu dopplerowskiego, takiego jak GF-UE160, może być z wyboru instrumentem diagnostycznym, ponieważ zapobiega promieniowaniu lub ekspozycji na pole magnetyczne i powstawaniu kosztów zmian zapalnych lub nowotworowych. Nie jest wymagana sedacja i możliwa jest ocena dopplerowskiego przepływu z obrazowaniem o wysokiej rozdzielczości. Ponadto biopsje można uzyskać za pomocą przezodbytniczego ultradźwiękowego aspiracji cienkoigłowej w razie potrzeby. Co więcej, ultrasonografia odbytnicy jest prowadzona przez gastroenterologów lub chirurgów jelita grubego znających rzadką patologię odbytnicy. U pacjentów z rozlanym naczyniakiem jamistym odbytnicy, którzy rozważają lub wybierają operację, MRI może dać najwięcej informacji do planowania chirurgicznego, umożliwiając zindywidualizowane podejście chirurgiczne w celu zachowania zwieracza odbytu.
wielu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej nie jest zaznajomionych z tym rzadkim podmiotem i warto zauważyć, że nie wszystkie jasnoczerwone krew na odbytnicę jest związana z łagodnymi hemoroidami. W ciąży ultrasonografia endorektalna może być modalnością obrazowania z wyboru w kłopotliwych przypadkach.