3. Dyskusja
Osteoblastoma jest rzadkim pierwotnym guzem kości, stanowiącym tylko 1% wszystkich guzów kości i około 3,5% wszystkich łagodnych guzów kości.1,2 najczęściej zaangażowane miejsca to kręgosłup i kości długie, a następnie stopy, Ręce, czaszka, szczęka, łopatka i obojczyk. Rzadko dotknięte miejsca są kościste struktury klatki piersiowej, takie jak żebra i mostek. Rzeczywiście, żeberka są zaangażowane w mniej niż 5% pacjentów.Osteoblastoma dotyka dwa razy więcej mężczyzn niż kobiet. Około 90% przypadków diagnozuje się przed czwartą dekadą życia. Progresywny ból jest głównym objawem, zlokalizowanym w miejscu guza. Zwykle jest to tępy ból, czasami gorszy w nocy i nie jest łagodzony salicylanami, jak to ma miejsce w przypadku osteoidów. Zaangażowane kości mogą być rozszerzone i pojawiają się jako namacalne masy z towarzyszącą tkliwość i obrzęk. Ponadto, osteoblastomy mogą okazjonalnie przebiegać bezobjawowo i są diagnozowane przypadkowo na podstawie rutynowej oceny radiologicznej.
radiograficzny wygląd osteoblastoma jest jednak niespecyficzny, ponieważ może pojawić się w miejscu śródszpikowym, wewnątrzkortykalnym lub okostnej, zapewniając cechy, które można łatwo błędnie zinterpretować jako typowe wyniki innych łagodnych lub złośliwych guzów kości. Szczególnie, żeber osteoblastoma wyniki radiologiczne nie zostały dobrze zidentyfikowane ze względu na jego rzadkość. Niemniej jednak częściej opisywane są trzy wzory: zmiana >2 cm średnicy z bardziej uderzającą reakcją okostną; zmiana z bardzo expansile zachowanie, podobne do tętniaka kości torbiel, i wiele centralnych małe zwapnienia, cienka powłoka obwodowej kości okostnej, jak również dobrze zdefiniowany margines; i bardziej agresywny typ z ekspansji kości i zniszczenia, przyległych tkanek miękkich przenikania i mieszanie zwapnienia matrycy.4 ponadto, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są cennymi narzędziami w diagnostyce, ponieważ mogą dostarczyć przydatnych informacji dotyczących rozmiaru, dokładnej lokalizacji i dowolnego rozszerzenia tkanek miękkich zmiany, a także planowania zabiegu chirurgicznego.
histologicznie osteoid osteoma i osteoblastoma są podobnymi pierwotnymi guzami kości, zawierającymi osteoblasty, które wytwarzają osteoidy i tkankę kostną. Osteoblastoma, jednak, jest większy, wydaje się być bardziej agresywny, i może przejść transformację złośliwą, podczas gdy osteoid osteoma jest mały i łagodny wykazując własny ograniczony potencjał wzrostu. Osteoid osteoma różni się również klinicznie od osteoblastoma tym, że wytwarza rozdzierający ból, który jest gorszy w nocy, ale może być złagodzony przez leki przeciwbólowe.Złośliwe zwyrodnienie osteoblastoma i progresja do kostniakomięsaka były rzadko opisywane i głównie w nawracających nowotworach. Patologicznie istnieje podzbiór kostniakomięsaków, który przypomina i może być błędnie diagnozowany jako osteoblastoma. Brak dysplastycznych zmian i mitoz, uporządkowany układ normalnych pojawiających się osteoblastów, a także brak przenikającego wzrostu lub nacieku poza granicami guza do sąsiednich struktur są istotnymi odkryciami histologicznymi dla odróżnienia osteoblastoma od kostniakomięsaka.
częstość nawrotów Osteoblastoma wynosi nawet 22% pomimo łagodnego charakteru i zależy od wielkości, lokalizacji i możliwości usunięcia całej zmiany. Historia naturalna osteoblastomy, gdy nie są podatne na resekcję, jest nadal rozszerzać i uszkadzać kości i przylegających struktur. Ich wynik kliniczny koreluje z lokalizacją tak, że guzy w krótkich i płaskich kościach, a także w centralnej osi nerwowej wykazują bardziej agresywne zachowanie. Dlatego leczenie jest radykalna resekcja chirurgiczna w celu zminimalizowania prawdopodobieństwa nawrotu miejscowego.
Osteoblastoma jest rzadkim łagodnym guzem kości, który może naśladować różne inne łagodne lub złośliwe guzy kości, co czyni jego diagnozę trudniejszą dla lekarza prowadzącego. Odnotowano kilka przypadków dotyczących żeber. Zaburzenie ogólnie zwiastuje dobre rokowanie z tendencją do lokalnego niszczenia i nawrotu. Radykalna operacja pozostaje leczeniem z wyboru, aby zapobiec nawrotom i zapewnić dokładną diagnozę odróżniającą ją od kostniakomięsaka podobnego do osteoblastoma.