1. Tło
pierwotne urazowe uszkodzenie mózgu opisuje zmianę trwającą w miąższu mózgu w momencie urazu. Stłuczenia są najczęstszymi urazami wewnątrzosiowymi. Inne zmiany pierwotne to: ogniskowe urazy mózgu (rany szarpane), krwotok, rozproszone uszkodzenie aksonu (dai) lub urazy penetrujące/urazy blast.
wtórne TBI wynika z procesów zainicjowanych przez uraz, takich jak np. obrzęk mózgu, niedotlenienie mózgu, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe lub dysfunkcja podwzgórzowo–przysadkowa.
skupimy się na DAI, jednym z najbardziej upośledzających schorzeń pierwotnego urazu mózgu. DAI powstaje w wyniku działania siły przyspieszająco-zwalniającej/obrotowej i zwykle znajduje się w długich ciągach włókien materii białej.
kora i Materia Biała mają różne gęstości i dlatego obracają się z różnymi prędkościami podczas zamkniętego urazu głowy, co prowadzi do nieprawidłowego ustawienia aksonów lub rozciągniętych aksonów (rzadko ścinanych).
rozciąganie aksonów powoduje depolaryzację, zmiany metaboliczne, obrzęk komórkowy, obrzęk cytotoksyczny i apoptozę.
2. Perspektywa kliniczna
powinniśmy rozważyć DAI, gdy u pacjentów z urazami występuje utrata przytomności bez lub z minimalnymi zmianami na tomografii komputerowej
3. Perspektywa obrazowa
DAI zazwyczaj przedstawia zmiany krwotoczne i nie krwotoczne.
wyniki tomografii komputerowej
– często Bez istotnych wyników
– małe ogniska hiperdensalne (mikrokrwotok) w:
1. Istota szara-istota biała, zwłaszcza płaty przednio-skrzelowe.
2. Ciało modzelowate, zwłaszcza splenium.
3. Pnia mózgu, zwłaszcza grzbietowo-bocznego śródmózgowia i górnego pnia mózgu.
4. Rzadziej: Głęboka istota szara, zwoje podstawne i torebka wewnętrzna/zewnętrzna, tegmentum, fornix, Corona radiata i szypułki móżdżku
– krwotok Wewnątrzkomorowy koreluje z DAI
– MRI jest lepszy od CT w wykrywaniu zmian krwotocznych i nie krwotocznych dai.
wyniki badania rezonansu magnetycznego
-zmiany krwotoczne: SWI jest najlepszym narzędziem do wykrywania Wziewów krwotocznych.
-zmiany niezwiązane z krwotokiem: FLAIR jest najlepszym obecnie narzędziem do wykrywania małych i niezwiązanych z krwotokiem zmian miąższowych, wykazywanych jako zmiany hiperintensywne.
– rokowanie: Zakłada się, że region wykazujący ograniczoną dyfuzję (DWI) doznał nieodwracalnych obrażeń. Schaefer et al. wykazano, że objętość zmienionego DWI wykazuje silniejszą korelację z wynikiem klinicznym i skalą śpiączki Glasgow niż FLAIR. DTI (Diffusion tensor imaging) analizuje ruch wody w celu oceny integralności traktów istoty białej. Zaburzenia neuronalne mogą być sugerowane przez zmniejszenie anizotropii ułamkowej (FA).
odkrycia Medycyny Nuklearnej
– PET może wykazywać hipometabolizm w zakręcie cingulate, zakręcie lingual i klinie.
4. Wynik
wykazano, że u 80-90% pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu występują różne stopnie DAI. Rokowanie w dużym stopniu zależy od jego wydłużenia (stopień I do III).
Stopniowanie: Adams i Gennarelli Stopniowanie
Etap 1 (łagodny): przednie i skroniowe płaty szaro-białe zmiany interfejsu
Etap 2: zmiany w płacie białym i ciele modzelowatym
Etap 3 (ciężki): zmiany śródmózgowia grzbietowo-bocznego i górnego pons
5.
większość zmian jest mikroskopijna i nie krwotoczna.