17, 2007 – — czwartek wieczorem na „World News,” poprosiliśmy o pytania dotyczące nowych zaleceń badań genetycznych na etykietowanie wspólnego rozcieńczalnika krwi warfaryna, często sprzedawane pod marką Coumadin.
aby uzyskać pomoc w odpowiedzi na twoje pytania, szukaliśmy ekspertyzy Dr. Brian Gage, profesor nadzwyczajny medycyny w Washington University School Of Medicine, który jest zaangażowany w badania kliniczne tych testów genetycznych.
jak działa test?
pytanie od Kathy z Sloansville, N. Y.:
zacząłem Coumadin jakieś trzy tygodnie temu na zakrzep w łydce. Czy możesz wyjaśnić, co pociąga za sobą „testy genetyczne?”Czego oni szukają?
odpowiedź:
badania genetyczne mogą pomóc przewidzieć czyjąś dawkę terapeutyczną warfaryny lub Kumadyny. Jeśli jednak przyjmujesz już antykoagulant przez trzy tygodnie, lekarz już zna przybliżoną dawkę terapeutyczną, więc testy genetyczne nie będą pomocne w tym momencie terapii.
Jak mogę się dowiedzieć jakie badania genetyczne są potrzebne?
pytanie od Kim z Tucson, Ariz.
mam 49 lat i mam zakrzep w nodze, który przeniósł się do płuc półtora roku temu. Od tego czasu jestem na warfarynie i prawie co tydzień sprawdzam moją krew. Miałem jednak trudności z dostosowaniem się i pozostałem tylko na określonej dawce przez dwa miesiące, zanim musiałem zmienić dawki. Jak mogę się dowiedzieć, czy ten test genetyczny może pomóc i jakie testy wykonać?
Odpowiedz:
ponieważ tak długo brałeś warfarynę, badania genetyczne nie byłyby pomocne. Warfaryna wpływa na zmiany w diecie i innych leków. Polecam, że masz dozownik pigułki, które pomogą upewnić się, że nie przegapisz dawki, częstym powodem, dla którego trudno jest regulować warfarynę.
jakie są długoterminowe skutki uboczne Coumadin?
pytanie od Diane z Keene, N. H.:
od 20 roku życia biorę i wyłączam warfarynę lub Coumadin. Obecnie jestem na warfarynie i prawdopodobnie będzie do końca życia, jak ustalono, że mam zaburzenia krzepnięcia krwi. Moje pytanie brzmi, czy będę miał długotrwałe skutki uboczne? A jeśli tak, powinnam porozmawiać z lekarzem o badaniach genetycznych?
odpowiedź:
z wyjątkiem ryzyka krwawienia, warfaryna jest wyjątkowo wolna od skutków ubocznych. Jednak okazało się, że długotrwałe stosowanie warfaryny może być związane z osteoporozą u starszych mężczyzn. Chociaż nie zaobserwowaliśmy tego trendu u kobiet, jako środek ostrożności powinieneś uzyskać wystarczającą ilość ćwiczeń, wapnia i witaminy D, aby utrzymać silne kości.
czy długotrwałe stosowanie leku Coumadin jest niebezpieczne i jak mogę ograniczyć to ryzyko?
pytanie od Bobette z Wildomar, Kalif.:
mój mąż jest na 8 mg warfaryny każdego dnia po otrzymaniu zakrzepicy żył głębokich po operacji wymiany stawu kolanowego. Czy powinniśmy się martwić o kwotę? Będzie na niej do końca życia? Nie było żadnych szczegółów na temat stosowania tego leku w raporcie prasowym. Czy długotrwałe stosowanie jest niebezpieczne?
Odpowiedz:
zakrzepica żył głębokich (ang. Deep venous thrombosis, DVT) występuje często po operacji wymiany stawów i jest zwykle leczona warfaryną przez 6-12 tygodni. Jednak w pewnych okolicznościach wskazany jest dłuższy czas leczenia przeciwzakrzepowego, więc twój mąż powinien porozmawiać ze swoim lekarzem. Nie należy martwić się jego dzienną dawką 8 mg, o ile jego lekarz monitoruje regularnie jego terapię warfaryną za pomocą badania krwi INR.
jak obecnie lekarze ustalają właściwą dawkę Kumadinu?
pytanie od Deb z Neapolu, Fla.:
moja mama zaczęła w tym tygodniu, ale nie miała żadnych wcześniejszych badań. Była na Lovenox przez ostatnie sześć miesięcy, ale koszt był wygórowany, więc została zamieniona na Coumadin. Na co powinniśmy patrzeć? W jaki sposób lekarz obecnie określa prawidłową dawkę?
odpowiedź:
twoja matka lub jej lekarz mogą korzystać www.WarfarinDosing.org aby pomóc oszacować jej terapeutyczną dawkę warfaryny. Częściej lekarz dostosowuje dawkę warfaryny na podstawie regularnych badań krwi INR. Podczas pierwszych tygodni leczenia twoja matka prawdopodobnie będzie musiała wykonać badanie krwi INR co najmniej dwa razy w tygodniu, ale gdy jej INR i dawka są stabilne, nie będzie potrzebowała badania krwi tak często.
czy powinienem się martwić nowymi rekomendacjami dla Coumadin?
pytanie od Marii z Cumming, Ga.
prawie rok temu zdiagnozowano u mnie migotanie przedsionków i od razu podano mi Coumadin. Po licznych kardiowersjach, moje serce reaguje na leki przeciw arrhtymiczne. Czuję, że przyjmowanie Coumadin jest bardzo ryzykownym problemem i chciałem z niego zrezygnować, ale mój lekarz mówi mi, jak byłbym bardzo podatny na udary lub krzepnięcie. Mój lekarz nigdy nie omawiał żadnego rodzaju historii genów ze mną, więc jestem zaniepokojony tym nowym ostrzeżeniem. Czy moje obawy są uzasadnione?
Odpowiedź:
Nie. Badania genetyczne mogą zidentyfikować pacjentów rozpoczynających warfarynę, którzy mają nietypowe wymagania dotyczące dawki, ale nie byłoby istotne dla Ciebie, lub innych, którzy już biorąc antykoagulant.
czy Kumadin i warfaryna to to samo?
pytanie od Sue z Sturgis, S.D.:
od 14 lat biorę leki rozrzedzające krew. Mój plan lekowy nie płaci za Coumadin, ale za warfarynę. Czy to bezpieczna praktyka?
odpowiedź:
tak, generyczna warfaryna zakupiona w USA wydaje się Bezpieczna. Przebadaliśmy 182 pacjentów, którzy przeszli z Coumadin na generyczną warfarynę produkowaną przez Barr. Nie znaleźliśmy żadnych skutków ubocznych.
czy te testy są dla osób już na Coumadinie, czy tylko dla nowych użytkowników?
pytanie od Artura z Sheffield, Msza Św.
teraz biorę warfarynę i jestem od trzech miesięcy. Mój lekarz robi badanie krwi co dwa tygodnie i czasami dostosowuje dawki. Mam omówić ten test genetyczny z lekarzem, czy tylko dla nowych pacjentów?
odpowiedź:
badania genetyczne nie będą pomocne dla ludzi takich jak ty, którzy już biorą warfarynę.
czy istnieje alternatywny lek na Kumadynę dla osób z genem czynnika V?
pytanie od Szaron z Aurory, Ind.:
jestem 53-letnią kobietą. w lutym tego roku miałam dwie skrzepy krwi, po jednej w każdym płucu. Nigdy wcześniej nie miałem takich problemów. Byłem w szpitalu przez osiem dni na warfarynie. Mój lekarz dowiedział się, że mam Gen czynnika V. Jestem teraz na Coumadin, 10 mg dziennie. Czy są dostępne jakieś inne leki, które można stosować zamiast Coumadin? Czy dla każdego, kto ma gen czynnika V, oznacza to, że będzie brał leki rozrzedzające krew do końca życia?
odpowiedź:
brzmi to tak, jakbyś miał obustronne zatory płucne, które należy leczyć antykoagulantem. Warfaryna jest jedynym doustnym lekiem przeciwzakrzepowym dostępnym w USA. Jeśli nosisz jedną kopię genu czynnika V, większość lekarzy będzie cię leczyć przez co najmniej sześć miesięcy, a wielu zaleca dłużej; jeśli masz dwie kopie tego genu, prawdopodobnie powinieneś pozostać na warfarynie przez całe życie. Inne czynniki decydują o tym, jak długo pacjent powinien być leczony, dlatego należy skonsultować się z lekarzem. Należy również unikać estrogenowej terapii zastępczej, która może powodować zakrzepy krwi.
Gdzie mogę znaleźć więcej informacji?
pytanie od Jaya Z Grants Pass, Ore.:
Mam jutro spotkanie, żeby dowiedzieć się, jak zacząć brać Coumadin. Gdzie są dostępne te informacje, aby dowiedzieć się o „makijażu genetycznym” przed przepisaniem tego rozcieńczalnika krwi?
odpowiedź:
strona internetowa www.WarfarinDosing.org może pomóc lekarzowi określić dawkę terapeutyczną warfaryny. Nowe testy genetyczne (CYP2C9 i VKORC1-1639) nie są powszechnie dostępne, ale można je zamówić w PGXL Laboratories lub Kimball Genetics.