Zaburzenia Costotransverse

definicja/opis

costotransverse disorders to zaburzenia dotyczące lub obejmujące costotransverse i costovertebral joints and ligaments, które są często pomijane podczas badania lokalizacji źródła bólu w tym obszarze ze względu na możliwe skierowanie do bólu trzewnego i złożoność układu krążenia.sieć nerwowa klatki piersiowej. Sugeruje się, że dysfunkcje w tych stawach mogą stanowić ból klatki piersiowej lub upośledzenie czynnościowe.

Anatomia klinicznie istotna

staw kostotransferowy jest przegubem między stawowym guzkiem żebrowym żebra a żebrowym aspektem poprzecznego procesu kręgu piersiowego. Kostnovertebral joint jest artykulacja między żebra facte lub pół-facets (utworzone przez stronie ogonowej górnej i czaszki stronie dolnej kręgu) i głowy żebra te aspekty tworzą stały kąt, którego podstawa składa się z pierścienia zwłóknienia krążka międzykręgowego. Staw maziowy zapewnia połączenie między żebrem a kręgiem piersiowym. Wraz z klatką piersiową, stawy kostno-krzyżowe i kostno-krzyżowe zapewniają stabilność.
Następujące реберно-poprzeczne i реберно-kręgowce i więzadła łączą dwa stawu

• wiązka реберно-drążek powyżej
• wiązka реберно-drążek powyżej
• wiązka реберно-drążek drążek
• więzadło głowy kości promieniowej
• dolna реберно-drążek i więzadła
• tylna реберный przejście i więzadła, zidentyfikowane na piątym-dziesiątym żebrach

Oni i więzadła ograniczają ruch w реберно-poprzecznym stawie lekki ruch ślizgowy.Żebra artykulują tylnie dwa razy z odpowiadającym im kręgiem. Więzadło promieniowe i więzadło śródstawowe stabilizują głowę żeber 2 do 9, a czasami głowę dziesiątego żebra w stawie kostno-krzyżowym. Głowa żeber od 2 do 9, a czasami dziesiąta, łączy się z ciałem kręgowym dwóch kręgów piersiowych w stawie kostno-krzyżowym. Głowa żeber 1, 11 i 12 łączy się z odpowiednimi kręgami. Nie ma więzadła śródstawowego w tych stawach. Szyjka żeber od 1 do 10 przegubowa, poprzez guzek, z poprzecznym przebiegiem odpowiadających im kręgów i stabilizowana więzadłami i torebką stawową. Żebra 11 i 12 nie łączą się z procesami poprzecznymi.
zgięcie boczne i rotacja są ograniczone przez klatkę piersiową, dlatego w stawach kostno-krzyżowych możliwe są tylko niewielkie ruchy. W stawach tych nie ma zgięcia i wyprostu płaszczyzny strzałkowej, jednak zaobserwowano ruchy ślizgowe w obrębie stawu. Te ruchy szybowcowe są w większości zorientowane przyśrodkowo i bocznie. Ślizgi przyśrodkowe i boczne są ruchami czynnościowymi.

ryc. 1: więzadła łączące żebra i kręgi

ruch żeber w stawach kostno-krzyżowych . Osie żeber umożliwiają trzy podstawowe rodzaje ruchu:

• ruch uchwytu łyżki: jeden koniec żebra jest zamocowany na końcu kręgowym, większość uniesienia żebra następuje poprzez przesunięcie w górę pozycji bocznej. Ten ruch zwiększa poprzeczną średnicę klatki piersiowej.
• ruch uchwytu pompy: Jeden koniec jest stały, a Wolny koniec opisuje łuk. Gdy żebra poruszają się wokół osi, zwiększa się średnica przedniego żebra klatki piersiowej.
• ruch Suwmiarki: 11. i 12. żebro mają tylko przeguby kostne. Ruch powoduje niewielkie zmiany zarówno w wymiarze poprzecznym, jak i przednio-tylnym.

wszystkie dwanaście żeber ma ruch uchwytu pompy i uchwytu łyżki, ale górne żebra mają większy ruch uchwytu pompy, a dolne mają więcej ruchów uchwytu łyżki.

Epidemiologia /etiologia

• miejscowa kompresja stawów może wystąpić w wyniku urazu lub skurczu mięśni
• występuje częściej u kobiet i może wystąpić w każdym wieku
• po poddaniu się ciężkiemu urazowi stawy te mogą podwichnąć lub zwichnąć. Ze względu na to, że znajduje się na szczycie klatki piersiowej, najbardziej wrażliwy jest pierwszy kostotransferowy staw.
• choć wyraźnie niezwykłe w costotransverse i costovertebral stawów, reumatoidalne zapalenie stawów może wystąpić w tych stawach.
• udział dysfunkcji w tych stawach jest źródłem wskazanego bólu w odcinku piersiowym kręgosłupa, z sugerowanym udziałem stawu przerzutowego w odniesieniu do zespołu T4
• wiadomo, że staw przerzutowy jest zaangażowany u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, co w połączeniu z udziałem kostkowo-kręgosłupa, mostkowo-obojczykowego i mostkowo-Łubowo-przedsionkowego spowodowałoby zwiększoną sztywność klatki piersiowej i zwiększoną kifozę grzbietową. Nie powoduje to zmniejszenia czynności płuc, co jest prawdopodobnie spowodowane zwiększeniem oddychania przeponowego
• ze względu na pozytywną odpowiedź na terapię manualną skierowaną w kierunku tylnych struktur kręgosłupa, Stany zdiagnozowane jako costochondritis mogą być rzeczywiście spowodowane zapaleniem neurogennym.

charakterystyka/Prezentacja kliniczna

możliwe objawy to: P

• ból umiejscowiony w tylnej części klatki piersiowej
• ból może promieniować do przedniej ściany klatki piersiowej, wzdłuż żebra, czasami do ramienia, a czasami w kierunku kończyny górnej
• objawy jednostronne
• ból z głębokim natchnieniem, kaszel/kichanie/śmiech
• zwiększony ból przy biernym lub aktywnym odcinku piersiowo-lędźwiowym zginanie, rotacja i ruchy zginania, podnoszenia lub skręcania po stronie ipsilateralnej
• hipomobilność stawu kostotransferowego i kostotręgowego
• wyczuwalna tkliwość i ból w stawie kostotransferowym i żebrze kąt
• ruch w sąsiednich segmentach kręgów piersiowych i żeber jest zwykle ograniczony i może stymulować lub nasilać skurcz mięśni ochronnych
• zwiększone napięcie mięśni w mięśniach paraspinalnych, mięśniach romboidalnych, mięśniach trapezowych i mięśniach łopatki dźwigacza
• ból szyi, ból głowy lub oba
• uczucie posiadania bezużytecznej lub ciężkiej kończyny
• wskazany ból pochodzący spod łopatki i pogarsza się kaszlem, kichaniem lub głębokim oddychaniem
• ostry, nietypowy ból w klatce piersiowej

diagnostyka różnicowa

należy wziąć pod uwagę różne możliwości diagnostyczne w przypadku bólu tylnej części górnej klatki piersiowej i/lub łopatki oraz możliwego zaangażowania stawów kostkowo-krzyżowych i kostkowo-krzyżowych. Możliwe źródła mięśniowo-szkieletowe bólu klatki piersiowej to:

• napięcie mięśni (kręgosłup wyprostowany, dolny i środkowy trapez, romboideus, najszerszy grzbiet, łopatka dźwigacza i mięśnie międzyżebrowe)
• złamanie kręgów lub żeber
• artropatia stawów Zygapofizycznych
• aktywne punkty spustowe
• zwężenie kręgosłupa
• występ krążka międzykręgowego lub przepuklina
• rozproszona idiopatyczna hiperostoza szkieletowa (naczynie)
• neuralgia międzyżebrowa: > często następuje po urazie lub operacji klatki piersiowej
  > tkliwość Ogniskowa nad dotkniętym interkostem.
  > piekący ból i parestezje w klatce piersiowej lub brzuchu, które zwykle podążają za ścieżką nerwową
• zespół T4
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• kosztowo-krzyżowe dysfunkcje stawów
• radikulopatia klatki piersiowej
• złamania

możliwe trzewne źródła bólu klatki piersiowej

• rak
• choroby serca
  > ból podpajęczynówkowy;
  > duszność
  > zwiększony ból przy wysiłku;
  > częste bóle lewego ramienia, ramienia przyśrodkowego i szczęki
• choroby nerek
  > wskazywały na ból podżebrowy i kostno-kostny w okolicach T10-T12;
  > zazwyczaj tępy i obolały ból;
  > możliwe zmiany częstości oddawania moczu lub wyjścia
• Warunki płucne
• Stany żołądkowo-przełykowe
  > zespół podobny do bólu w okolicy środkowej klatki piersiowej na poziomie zmiany;
  > skierował ból w okolicy środkowej klatki piersiowej;
  > nudności/wymioty;
  > utrata masy ciała, zgaga lub ból podpajęczynówkowy;
  > kłujący lub pieczący ból w klatce piersiowej
• Stany pęcherzyka żółciowego
  >ból w prawym środkowym obszarze nadbrzusza (poziom T8-T9);
  > skierowany ból w połowie pleców między łopatkami, prawym górnym mięśniem trapezowym i prawym obszarem podskapowym;
  > żółtaczka
  > gorączka
  > dreszcze
  > niestrawność
  > nudności/wymioty
  > nietolerancja pokarmów tłuszczowych
• choroby wątroby i dróg żółciowych
  > ból w prawym górnym kwadrancie brzucha
  >>
  >
  >
  >anoreksja
  >nudności
  >wymioty
  >żółtaczka
  > wodobrzusze
  >znaczne zmęczenie

procedury diagnostyczne

wyniki kliniczne i prezentacja pacjenta są wykorzystywane do diagnozowania costovertebral i costotransverse dysfunkcji stawów. Odbywa się to poprzez dokładny wywiad i badanie kliniczne

miary wyników

ból jest mierzony za pomocą numerycznej skali bólu (VAS), podczas gdy funkcja jest mierzona za pomocą kwestionariusza bólu Dallas i indeksu oceny funkcjonalnej.

badanie

badanie fizykalne składa się z następujących elementów:

• Kontrola tylnej, bocznej i przedniej strony tułowia w celu sprawdzenia odchyleń od idealnej postawy (stojąc)

• aktywny zakres ruchu szyjki macicy (w pozycji siedzącej), tułowia (w pozycji stojącej) i ramion (w pozycji siedzącej) w celu określenia ruchów wywołujących ból

• ręczne badanie mięśni w celu oceny siły i intensywności możliwego wywołania bólu (w pozycji siedzącej)
• badanie sensoryczne kończyn górnych i klatki piersiowej w celu ustalenia, czy występują uszkodzenia korzenia nerwu lub nerwu obwodowego

• ruch dodatkowy lub ruch stawów kręgosłupa piersiowego (w pozycji leżącej) w celu sprawdzenia bólu i mobilności za pomocą testu ciśnienia tylnego (PA).
• ruch kostno-stawowy Tylny (leżący) i przedni (leżący) w celu oceny bólu i mobilności
• aktywna i bierna ruchliwość łopatki w przypadku zmniejszonego aktywnego zakresu ruchu ramienia i / lub bólu okolicy łopatki

• badanie palpacyjne szyjki macicy, górnej części tułowia i ramion w celu sprawdzenia bolesności lub bólu

Postępowanie Medyczne

w niestabilnym kręgosłupie piersiowym (spowodowanym urazem, schorzenia zwyrodnieniowe, nowotwory i deformacje). w leczeniu powszechnie stosuje się oprzyrządowanie tylne i fuzję. Liczne techniki zostały zgłoszone do przywrócenia stabilności kręgosłupa i prawidłowe deformacje kręgosłupa. Alternatywą może być tylne mocowanie kręgosłupa piersiowego przez staw przerzutowy (ryc. 2).
Thanapipatsiri i Chan wykazali, że tylne mocowanie klatki piersiowej przez procesy poprzeczne jest bezpieczne, ponieważ implanty umieszczone pod procesami poprzecznymi są z dala od opłucnej ciemieniowej oraz naczyń międzyżebrowych i nerwów. Heller et al. wykazano, że poprzeczne śruby procesowe były słabsze biomechanicznie niż śruby szypułkowe w górnym odcinku kręgosłupa piersiowego, ale bezpieczniejsze technicznie mocowanie wokół procesów poprzecznych w kręgosłupie piersiowym wydaje się proste i bezpieczne, ale mocowanie przez przegub przelotowy może być bardziej sztywne niż przez proces poprzeczny.

ryzyko kosztotransferowego mocowania śrub:

• uszkodzenie międzyżebrowych struktur nerwowo-naczyniowych.
• uszkodzenie opłucnej ciemieniowej.
• Wiązanie na wielu poziomach może powodować ograniczenie ruchu klatki piersiowej i może wpływać na długą czynność.

Rysunek 2: technika wstawiania wkrętów tylnych.

pacjenci z bólem górnej części pleców, bólem między żebrami i bólem klatki piersiowej mogą być kandydatami do wykonania zastrzyku costotransverse lub costovertebral joint. Zastrzyki mają dwa cele: aby potwierdzić diagnozę, że te stawy są źródłem bólu pleców, a po drugie, aby zaoferować tymczasową ulgę w bólu.

Postępowanie w fizykoterapii

interwencje w fizykoterapii okazały się skuteczne w poprawie rokowania bólu pleców w okolicy klatki piersiowej.

:

• mobilizacja żebra odbywa się w kierunku przednio-tylnym, wykorzystując oscylacje z kontaktem na grzbietowej powierzchni żebra, przylegające do artykulacji kręgosłupa piersiowego (ryc. 3). Mobilizacja rozproszenia żeber może być skutecznym leczeniem wstępnym. Technikę tę najlepiej wykonać z pacjentem w pozycji siedzącej lub leżącej.

Rysunek 3

• ślizg obrotowy żebra jest skuteczną techniką i czasami korzystniejszą niż technika rozpraszania żeber, jeśli bezpośredni nacisk na żebro jest zbyt bolesny. Technika ta może być podawana podczas gdy pacjent w pozycji stojącej, siedzącej lub w pozycji leżącej (rysunek 4)

Rysunek 4

Maitland sugeruje, że mobilizacje są skuteczne dla:

• leczenie sztywności
• Leczenie bólu, a nie sztywności.

3 powtórki są zwykle wykonywane, a następnie ponowne badanie na ból przy palpacji. Mobilizacje są powtarzane do każdego żebra, które nadal było bolesne, dopóki nie będzie już wyczuwalnego bólu.

również ogólne mobilizacje kręgosłupa i mobilizacje łokcia
do innych technik manualnych należą:

• grzbietowe poślizgi stawów kręgosłupa piersiowego (przez klatkę piersiową).
• techniki tkanek miękkich: Masaż (Głębokie tarcie, tarcie i normalne), rozciąganie i zwolnienie punktu spustowego)
• masaż mięśni skóry głowy
• laserowa terapia żeber
• akupunktura (przeciwwskazania)
• wysoka prędkość, niska Amplituda chiropraktyka zróżnicowana regulacja w kierunku przednio-tylnym z pacjentem w pozycji leżącej
• manipulacje wysokobudżetowe, o niskiej amplitudzie skierowane na stawy kostno-stawowe, kostno-stawowe i międzykręgowe zygapofizyczne
• mobilizacje stawów kostno-stawowych i kostno-stawowych: duże amplitudy P / A oscylacje żeber w pozycji leżącej.

terapia wysiłkowa:

• wyciągi klatki piersiowej jako ćwiczenie domowe

wyciągi klatki piersiowej mogą być użyteczną ogólną techniką leczenia dysfunkcji stawu żebrowego lub dysfunkcji stawu piersiowego. Z pacjentem w pozycji dłoni i kolana, sięgnij pod klatkę piersiową obiema rękami, połącz palce i powoli i delikatnie unieś tułów.

powtórz ten manewr kilka razy, powoli i rytmicznie, podnosząc z różnych części klatki piersiowej lub mostka, aby utworzyć ruch w różnych segmentach kręgosłupa piersiowego. Techniki te powinny być bezbolesne.

• terapia pod wodą na bieżni
• pompki aktywujące mięśnie piersiowe (po 6 wizycie). 5 do 10 powtórzeń, 3 zestawy
• pompki ścienne (po 7 wizycie), stopniowo narastają do pełnych pompek. 5 do 10 powtórzeń, 3 zestawy
• ćwiczenia rotacyjne w pozycji siedzącej: siedzenie wysokie, plecy i szyja wyprostowane i ramiona na klatce piersiowej. Trzymaj nogi nieruchomo i obróć się w jedną stronę tak daleko, jak to możliwe, bez bólu, przytrzymaj przez 3 sekundy i powtórz 10-15 razy z każdej strony, naprzemiennie
• zwijanie ramion: to ćwiczenie należy najpierw wykonać na siedząco. W późniejszej fazie można przyjąć pozycję stojącą. Schyl ramiona tak daleko, jak to możliwe, bez bólu i przytrzymaj przez 3 sekundy, powtarzając 10-15 razy
• stabilizacja Szkaplerza i reedukacja postawy

techniki samoorganizacji:

połącz dwie piłki tenisowe, aby stworzyć piłkę w kształcie elipsy.

• umieść piłki na poziomie segmentowym poniżej na, które mają być uruchomione.
• leżąc na kulkach i ramionach krzyżuje się na klatce piersiowej, która przedłuża łopatkę, umożliwiając kulkom kontakt z kręgosłupem
• powoli podnieś ramiona z podłogi. Przytrzymaj tę pozycję przez 3 sekundy.
• zrób 2-3 zestawy po 15-20 powtórzeń

koła na plecach

• umieść piłki w miejscu dyskomfortu
• połóż się na piłkach. Podnieść ramiona do 90 stopni. Narysuj okręgi nadgarstkiem ruchem zgodnym z ruchem wskazówek zegara, a następnie przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.
• 2-3 zestawy po 30 do 60 sekund w obu kierunkach

kluczowe badania

zasoby

podsumowanie kliniczne

ten stan jest często pomijany, ale może być odpowiedzialny za ból w okolicy klatki piersiowej lub upośledzenie czynnościowe kręgosłupa piersiowego. Może wystąpić z powodu urazu, zmian zwyrodnieniowych, guzów, deformacji lub skurczu mięśni. Rozpoznanie różnicowe jest liczne, a ból może być kierowany do szyi i / lub głowy. Rozpoznanie stawiane jest zwykle na podstawie badania klinicznego z leczeniem polegającym na mobilizacji, ćwiczeniu, zastrzykach i (lub) utrwaleniu niestabilnych stawów.

1. 1.0 1.1 1.2 B A Young, H E Gill, R S Wainner, T W Flynn. Schematy bólu stawów w klatce piersiowej: badanie z udziałem zdrowych ochotników. Dysordaż mięśni szkieletu BMC. 2008; 9: 140
2. 2.0 2.1 2.2 Smith H S, obecna terapia w bólu. Saunders Elsevier, 2009: p199
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 D Aspegren, T Hyde, m Miller. Leczenie zachowawcze zawodniczki piłki siatkowej ze schorzeniami kostochondrycznymi. Journal of manipulative and physiological therapeutics (2007) 30(4): 321-325
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Edge-Hughes, L. Canine Thoracic Costovertebral and Costotransverse Joints: Three Case Reports of Dysfunction and Manual Therapy Guidelines for Assessment and Treatment of These Structures. Tematy w Compan an Med; 29, 1: 1-5.
5. DA. Kinezjologia układu mięśniowo-szkieletowego: podstawy rehabilitacji fizycznej. St. Louis: Mosby 2002. ISBN: 978-0-8151-6349-7
6. 6.0 6.1 . Irwin J. et al, the effect of costovertebral adjustment versus ischemic compression of rhomboid muscles for interscapular pain, university of johannesburg, 2015
7. A F Ibrahim, H H Darwish. Więzadła costotransverse u człowieka: szczegółowe badanie anatomiczne. Anatomia kliniczna 18:340-345 (2008)
8. Agur A. M. R., Lee M. J. Grant ’ s Atlas of Anatomy. Lippincott Williams & Wilkins 1999 (10th ed.) ISBN: 978-0683302646
9. Andor W. J. M. Glaudemans et al. Medycyna nuklearna i obrazowanie radiologiczne w urazach sportowych. Springer, 2015, 259-260
10. Sharon Weiselfish-Giammatteo, integracyjna terapia manualna dla biomechaniki: zastosowanie energii mięśni i technika „beyond”. Noth Atlantic Books Berkeley, California, 2003, s. 261
11. Thomas E. Hyde, Conservative Management of Sports Injuries. Jones and Barlett Publishers, 2007, p440.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 Hudes, K. low-tech rehabilitation and management of a 64 year old male patient with acute idiopathic onset of costochondritis. Chiropraktyka Rodzinna & Rehabilitacja, (2008) 52 (4), 224-228.
13. 13.0 13.1 Christensen EE, Dietz GW. Urazy przegubu kostnego. Radiologia 1980. Jan; 134(1): 41-3
14. MJ Cohen, J Ezekiel, Rh Persellin. Costovertebral and costotransverse joint involvement in reumatoidalne zapalenie stawów. Ann Rheum dis 1978 październik; 37(5): 473-475
15. , z Unlu, M can, C Gektan, P Celik. Duszność lędźwiowa, ale nie zmiany radiograficzne klatki piersiowej dotyczą zmiany testów czynnościowych płuc w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Clin Rheumatol (2002) 21(4):275-279
16. Jestem Rabey. Costochondritis: są objawy ze względu na zapalenie neurogenne. Dwa przypadki, które odpowiedziały na terapię manualną skierowaną w kierunku tylnych struktur kręgosłupa. Terapia manualna (2008) 13(1): 82-86
17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 17.9 Fruth S J. diagnostyka różnicowa i leczenie u pacjenta z tylnym bólem klatki piersiowej. Fizykoterapia (2006) 86(2): 254-268
18. Edge-Hughes, L. Canine Thoracic Costovertebral and Costotransverse Joints: Three Case Reports of Dysfunction and Manual Therapy Guidelines for Assessment and Treatment of These Structures. Tematy w Compan An Med; 29, 1: 1-5
19. 19.0 19.1 19.2 McConaghy JR, Oza RS. Diagnostyka ambulatoryjna ostrego bólu w klatce piersiowej u dorosłych. Am Fam Physician (2013) luty 1;87(3):177-82
20. Williams EH et al. Neurektomia w leczeniu neuralgii międzyżebrowej. Ann Thorac Surg(2008) May;85 (5): 1766-70.
21. Walter R, podstawy medycyny fizykalnej i rehabilitacji. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, s. 576.
22. 22, 0 22, 1 Haasenritter J et al. Czy pacjent z bólem w klatce piersiowej ma chorobę niedokrwienną serca? Wartość diagnostyczna pojedynczych objawów i oznak-metaanaliza. Croat Med J (2012) Oct; 53 (5): 432-41.
23. Opracowanie skali objawów żołądkowo-jelitowych NIH Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS). Am J Gastroenterol (2014) listopad;109(11):1804-14
24. 24.0 24.1 Duncan CB, Riall TS. Evidence-based bieżącej praktyki chirurgicznej: calculous choroby pęcherzyka żółciowego. J. S. Surg (2012) Nov;16(11):2011-25
25. Scaringe JG, Ketner C. manualne metody leczenia dysfunkcji żeber i związanych z nimi zmian czynnościowych. Tematyka Chiropraktyki klinicznej. (1999);6:20-38.
26. Triano JJ et al. Costoverebral i costotransverse joint pain: powszechnie pomijany generator bólu. Tematyka Chiropraktyki klinicznej. (1999);6:79-92.
27. Badanie kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego. Konsultowany 28 maja 2014 roku w sprawie https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=3UhKFcR1Wbs
28. 28.0 28.1 Huygen F et al. Bolesne dolegliwości barku. Pain Pract. (2010) Jul-Aug;10(4): 318-26. (LOE: 1A)
29. Youtube (2009). Zakres badania ruchu-ROM szyjki macicy. 28 maja 2014 na https://www.youtube.com/watch?v=PrbmBMehYx0
30. Youtube (2012). Zakres badania ruchu-ROM.klatki piersiowej 28 maja 2014 na https://www.youtube.com/watch?v=_u0fPi2XBls
31. Youtube (2009). Badanie barku (3 z 9): zakres ruchu. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels and Worthingham ’ s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing. 9th Edition, Pa: WB Saunders Co; (2014) (LOE: 3A)
32. Youtube (2012). Badanie czucia kończyn górnych. Konsultowany 28 maja 2014 roku w sprawie https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=wSSCZeOKXBE
33. 34.0 34.1 Hicks GE et al. Międzyoperacyjna wiarygodność badań klinicznych w celu identyfikacji niestabilności odcinka lędźwiowego. Arch Phys Med Rehabil. (2003); 84:1858-1864 (LOE: 2B)
34. 35.0 35.1 SEFFINGER MA et al. Wiarygodność badania palpacyjnego kręgosłupa w diagnostyce bólu pleców i szyi: systematyczny przegląd literatury. Kręgosłup. (2004); 29: E413-425 (LOE: 2A)
35. Heiderscheit B., Reliability of Joint Mobility and Pain Assessment of the Thoracic Spine and Rib Cage in Asobymptomatic Individuals, J Man Manip Ther. 2008; 16(4): 210-216
36. Youtube (2009). Badanie barku (4 z 9): Kontrola szkaplerza (czy istnieje dyskineza szkaplerza?). 28 maja 2014 na https://www.youtube.com/watch?v=pEY93k5XXL0
37. Youtube (2011). Badanie kręgosłupa szyjnego (nie traumatyczne). 28 maja 2014 na https://www.youtube.com/watch?v=qdi3VKA-wJI
38. Youtube (2009). Badanie barku (2 z 9): Inspekcja i palpacja. 28 maja 2010 r. na https://www.youtube.com/watch?v=Xf52jbNA7wg
39. Thanapipatsiri S, Chan DPK. Bezpieczeństwo foracic transverse process fixation: an anatomic study. J 1996;9: 294-8. (Poziom dowodów 4)
40. Heller JG, Shuster JK, Hutton A. Szypułkowe i poprzeczne śruby procesowe górnego odcinka kręgosłupa piersiowego. Spine 1999;24: 654-8. (Poziom dowodów: 4)
41. 42.0 42.1 Rongming, X., Nabil, A. E., Yiangjia, O., Martin, S., Richard, A. Y. (2000). Anatomiczne rozważania o przemieszczeniu śruby w kręgosłupie piersiowym. Surg Neurol 2000; 53: 349 -55. (Poziom dowodów: 4)
42. Baker R.; Costotransverse and costovertebral joint injection.; Kręgosłup-zdrowie.; Wrzesień 2004
43. Brian A Young et al.; Schematy bólów stawów w klatce piersiowej: badanie u zdrowych ochotników. Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe BMC2008 9:140
44. 45.0 45.1 . Johnson K. et al, Thoracic region self-Mobility: a clinical suggestion, the international journal of sports physical therapy volume 7 number 2, april 2012, P252-256
45. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels and Worthingham ’ s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing. 9. edycja, Pa: WB Saunders Co; (2014)
46. 47.0 47.1 47.2 Maitland, G., Hengeveld, E., Banks, K., English, K. (2005). Manipulacja Kręgów Maitlanda. 7.ed. Heinemann, Toronto: Elsevier Butterworth. (Poziom dowodów: 1B)
47. 48.0 48.1 David L Aiken et al.; Zastosowanie funkcjonalnych i tradycyjnych interwencji mobilizacyjnych u pacjenta z przewlekłym bólem klatki piersiowej; J Man Manip Ther.; 2013 Sierpień; 21(3): 134-141
48. 49.0 49.1 49.2 Walter R, podstawy medycyny fizykalnej i rehabilitacji. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, p 576
49. 50.0 50.1 Heiderscheit B., Reliability of Joint Mobility and Pain Assessment of the Thoracic Spine and Rib Cage in Asobymptomatic Individuals, J Man Manip Ther. 2008; 16(4): 210–216