raport de caz
o femeie de 73 de ani prezintă ED plângându-se de slăbiciune generalizată. Pacientul a raportat pierderea în greutate din cauza greaței, vărsăturilor și scăderea poftei de mâncare timp de două luni. Pacientul nu avea alergii la medicamente cunoscute și a negat consumul de tutun, alcool sau droguri ilicite. Revizuirea sistemelor a inclus dispnee la efort și fatigabilitate. Istoricul medical trecut a inclus o fractură lombară din cauza unui accident de autovehicul, care necesită fuziune lombară. Pacientul a dezvoltat ulterior osteomielita recurentă a vertebrelor lombare. Incizia repetată și drenajul abceselor la locul chirurgical anterior au arătat culturi persistente ale plăgilor MRSA pozitive. Ulterior, a fost instituit tratamentul internat cu vancomicină intravenoasă pentru osteomielita MRSA a coloanei lombare. Pacientul fusese externat pe cale orală linezolid pentru continuarea tratamentului ambulatoriu pentru MRSA la o doză de 600 mg de două ori pe zi timp de șase săptămâni, cu Zofran, după cum este necesar pentru greață și vărsături.
la această vizită, pacientul nu a fost în suferință acută și nu a apărut toxic. Membranele mucoase erau palide, fără sângerări gingivale; examenul ocular funduscopic era normal. Plămânii au fost clar bilateral la auscultare; inima a avut un ritm regulat și ritm fără murmure, galopuri sau freacă. Examenul Abdominal a fost moale, non-tender, non-distins cu sunete intestinale normoactive. Un examen rectal a relevat ton normal, scaun maro a fost hemocult negativ. Extremitățile au prezentat o gamă completă de mișcare și neurovascularizare intactă; pielea a fost fără erupții cutanate și peteșii; pulsurile au fost pline pe tot parcursul. Examinarea spatelui a demonstrat o incizie vindecată în regiunea lombară, corelată cu intervențiile chirurgicale anterioare; nu s-au observat eritem, sensibilitate, căldură, erupții cutanate, leziuni, răni deschise sau fluctuație. Nervii cranieni II-XII au fost intacti; examenele motorii și senzoriale, reflexele și mersul au fost normale, fără semne neurologice focale.
testele de laborator au inclus un panou metabolic complet, hemoleucograma completă, analiza urinară, nivelul lipazei, enzimele cardiace, timpul parțial de tromboplastină, timpul de protrombină și INR și numărul reticulocitelor. Toate laboratoarele au fost în limite normale, cu excepția CBC, care a raportat un număr de celule albe din sânge de 2.100 cu un diferențial normal, hemoglobină de 4,2, număr de trombocite de 64.000, cu indici normali de celule roșii din sânge și frotiu periferic normal. EKG-ul și radiografia toracică erau normale. TBC, nivelurile de fier și transferină și valorile ridicate ale reticulocitelor au fost în concordanță cu deficitul de fier și răspunsul activ al măduvei osoase.
pacientul a fost internat pentru tratamentul mielosupresiei induse de linezolid. Ea a primit fluide IV și a fost transfuzată cu celule roșii din sânge din cauza anemiei simptomatice. Tratamentul cu linezolid a fost întrerupt, iar pacientul a fost reînceput cu vancomicină administrată IV. Spitalizarea ei a fost lipsită de evenimente, iar numărul celulelor pacientului a revenit la valoarea inițială, fără a fi nevoie de o biopsie a măduvei osoase. A fost plasată o linie centrală de cateter introdusă periferic și pacientul a fost externat acasă pentru a continua terapia ambulatorie IV cu vancomicină pentru osteomielita persistentă MRSA.