discuție
deși au existat opinii diferite cu privire la tratamentele pentru carcinomul tiroidian diferențiat, multe institute efectuează terapia de ablație cu iod radioactiv după o tiroidectomie totală.13 terapia de ablație cu iod radioactiv cu o aplicare de 131I a fost utilizată pentru a trata sau examina țesutul tiroidian rezidual sau carcinomul tiroidian metastazat după o tiroidectomie totală de la Keston și colab.14 a raportat că iodul radioactiv este consumat în țesuturile în care carcinomul tiroidian diferențiat a metastazat.15 pentru a crește absorbția iodului radioactiv, intervalul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) poate fi crescut prin oprirea terapiei cu hormoni tiroidieni sau prin injectarea TSH uman recombinant (rhTSH). Mai mult, prin scăderea concentrației de iod printr-un capac, sensibilitatea țesuturilor tiroidiene reziduale față de TSH poate fi crescută. La rândul său, consumul de iod radioactiv poate fi crescut. Mai mult, prin creșterea simporterului de iodură de sodiu (hNIS), activitatea specifică a iodului radioactiv poate fi crescută.16,17 rezidenți din regiunile lipsite de iod au un iod zilnic de urină (i/Cr) de <50 ug/gCr în medie, în timp ce persoanele care locuiesc în zone cu o cantitate normală de consum de iod arată >100 ug/gCr. Prin urmare, multe instituții consideră că iodul zilnic de urină (i/Cr) <50 ug/GCR este cifra optimă pentru măsurare atunci când un pacient suferă o terapie de ablație cu iod radioactiv. Între timp, Park și Hennessey 18 au estimat un interval de până la <100 ug/gCr, după caz.19,20 multe instituții limitează cantitatea zilnică de consum de iod la <50 ug pentru un capac și 50-100 ug pentru un RID înainte de terapia cu ablație cu iod radioactiv.21 conform recomandărilor publicate de ATA în 2006, dieta restricționată ar trebui implementată cu 1-2 săptămâni înainte de terapia de ablație cu iod radioactiv.6 În cazul Coreei, însă, oamenii consumă în medie 468,9 ug, ceea ce reprezintă mai mult decât consumul mediu de iod pe zi pentru americani (195 ug) și aproape identic cu cantitatea medie consumată de japonezi, la 544 ug.7,22,23 mai mult, coreenii sunt expuși la relativ mai multe alimente cu conținut ridicat de iod, cum ar fi alge marine și pești. În consecință, mai degrabă decât să urmeze recomandările ATA, multe instituții aplică de fapt o durată mai lungă dietei restricționate, având în vedere caracteristicile Coreei. În ceea ce privește dietele restricționate, deoarece coreenii și japonezii se bucură în mod normal de mese bogate în iod, LID provoacă un disconfort considerabil pacienților în ceea ce privește calitatea vieții lor. Astfel, unele studii privind RIDs au fost publicate în Coreea și Japonia.8,9 am pregătit planuri de masă pentru RIDs și capace care sunt potrivite pentru condițiile din Coreea, solicitând Institutul de cercetare a alimentelor și științei nutriționale de la Universitatea Yonsei. Pentru duratele dietelor restricționate, analizele au fost efectuate timp de 2 și 4 săptămâni, care sunt utilizate mai ales în instituțiile coreene, care nu se bazează pe diete de 1 și 2 săptămâni în cazuri străine. În general, pentru a măsura iodul de urină (i/Cr), urina este colectată dimineața în ziua spitalizării pentru terapia de ablație cu iod radioactiv sau se utilizează urina colectată de pacient pe o perioadă de 24 de ore. Cercetările de până acum au folosit urina produsă dimineața în ziua procedurii în locul urinei concentrate de 24 de ore pentru a măsura I/Cr din cauza obiecțiilor pacienților; cu toate acestea, deoarece producția de iod în urină depinde puternic de concentrația de iod din sânge pentru urină în proba de dimineață, este dificil să se măsoare cantitatea de I/Cr la fel de precis ca în cazul urinei concentrate de 24 de ore.24,25 în acest studiu, am instruit strict pacienții să viziteze spitalul și să livreze urină concentrată de 24 de ore în săptămâna a 2-a și a 4-a a dietelor restricționate. Calculul iodului de urină a fost calculat prin împărțirea acestuia cu cantitatea de creatinină. Deoarece cantitatea măsurată poate diferi în funcție de conținutul individual de apă din corp atunci când se utilizează iod de urină care nu este revizuit de creatinină, nu este ușor să se diferențieze dacă cifra reflectă cu adevărat cantitatea de iod din organism. Astfel, ar trebui revizuită prin creatinină urinară.18,24 creatinina urinară poate diferi în funcție de sex și vârstă. În general, având în vedere că bărbații și tinerii au mai mult țesut muscular decât femeile și vârstnicii, urina I/Cr tinde să crească odată cu vârsta, iar femeile tind să aibă cifre mai mari decât bărbații.26,27 în studiul de față, raportul dintre bărbați și femei a fost de 1:6,8, iar vârsta medie a fost de 53 (interval: 23-72) pentru grupul LID, în timp ce raportul dintre bărbați și femei a fost de 1:6,7, iar vârsta medie a fost de 51,5 (24-72) pentru grupul RID; nu a existat nicio diferență statistică între cele două. Prin urmare, părtinirea statistică poate fi redusă la minimum. O posibilă problemă la selectarea subiecților de cercetare a fost că volumul țesuturilor tiroidiene reziduale poate fi ușor diferit, deoarece metodele de operare pot varia în funcție de instituție în cazul cercetării cooperative la mai multe instituții. Acest lucru poate provoca părtinire statistică. Am efectuat cercetările noastre cu pacienți supuși intervențiilor chirurgicale cu aceleași metode de operare la o singură instituție, care ar trebui să minimizeze prejudecățile statistice. Pentru a compara cantitatea de urină I / Cr, cantitățile la A 2-a și a 4-a săptămână au fost comparate pentru fiecare grup. În grupul LID, cantitatea medie de urină I/Cr pentru a 2-a și a 4-a săptămână a fost de 28,6 ug/gCr (3,7-107) și, respectiv, 35,0 ug/gCr (3,5-185,9), prezentând o cantitate medie I / Cr destul de mică pentru o dietă restricționată de 2 săptămâni, dar fără semnificație statistică. Cantitatea de urină I/Cr a fost >100 ug / gCr într-un caz al dietei restricționate de 2 săptămâni și în două cazuri ale dietei restricționate de 4 săptămâni. Acest lucru s-ar fi putut întâmpla deoarece cantitatea medie de creatinină urinară a fost de 110 mg/dL (11,7-452,7) pentru dieta restricționată de 2 săptămâni, care este mai mare decât cifra de 94,3 mg/dL (19,7-419.5) pentru dieta restricționată de 4 săptămâni. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, pentru unii dintre pacienți, complianța a scăzut pe măsură ce durata dietei a fost prelungită. În grupul RID, cantitățile medii de urină i / Cr măsurate în săptămâna a 2-a și a 4-a au fost de 35,8 ug/gCr (3,7-142,3) și 35,0 ug/gCr (1,9-152,6), arătând o cantitate ușor mai mică pentru dieta restricționată de 4 săptămâni, dar aceasta nu a avut nicio importanță statistică. Acest lucru a apărut deoarece cantitatea medie de creatinină urinară pentru dieta de 2 săptămâni a fost de 103,1 mg/dL (11,1-378,7), care a fost mai mică decât cea a dietei de 4 săptămâni, la 112,9 mg/dL (11,6-452,7). Cantitatea de urină I/Cr a fost >100 ug / gCr pentru patru cazuri în grupul cu dietă restricționată de 2 săptămâni și două cazuri în grupul cu dietă restricționată de 4 săptămâni. Cifra capacului pentru cantitatea de urină I / Cr a fost mai mică în dieta restricționată de 2 săptămâni decât RID, în timp ce în dieta de 4 săptămâni, cele două grupuri au prezentat aceeași cantitate. Cu toate acestea, ambele cifre au fost incluse în intervalul <50 ug/gCr, care este cantitatea necesară pentru terapia de ablație cu iod radioactiv. Scanarea întregului corp I-131 a fost efectuată o dată la 2 zile după administrarea I-131, iar absorbția tiroidiană a fost efectuată la 2 ore și 24 de ore după administrarea I-131, ambele prezentând lacune statistice. Cantitatea de consum de iod radioactiv a fost calculată folosind raze gamma din regiunile în care au fost îndepărtate tiroidele, pe baza datelor coapsei, după o cerere adresată Departamentului de Medicină Nucleară al Spitalului de concediere de la Universitatea Yonsei. Rezultatele nu au arătat diferențe statistice în cantitățile de urină I/Cr sau creatinină urinară în fiecare grup între grupurile de dietă restricționată de 2 săptămâni și 4 săptămâni și nici diferențe între grupurile de RID și LID. Mai mult, în ceea ce privește cantitățile de consum de iod radioactiv pentru o dietă restricționată de 4 săptămâni, cele două grupuri nu au prezentat o diferență. Prin urmare, cu educație sistematică pentru pacienți, RID timp de 2 săptămâni poate fi luat în considerare pentru terapia de ablație cu iod radioactiv după o tiroidectomie totală. Mai mult, este de așteptat ca acest lucru să îmbunătățească calitatea vieții pacientului. În acest studiu, cantitatea de consum a fost măsurată doar pentru o dietă restricționată de 4 săptămâni. În loc să efectuăm cercetări cu diferiți pacienți și să îi împărțim în grupuri de dietă restricționată de 2 săptămâni și 4 săptămâni, ne-am gândit că este mai corect să lucrăm cu aceiași pacienți. Mai mult, dacă ar fi incluse în gama de cifre optime pentru tratamentul cu o diferență mică în urină I/Cr, am considerat că diferența în cantitatea de consum de iod radioactiv nu ar fi semnificativă. Deși pacienții cu carcinom tiroidian progresiv sau recidivant au fost excluși, sperăm că RID poate fi extins prin analizarea prognosticului legat de o dietă restricționată prin monitorizarea subiecților de cercetare în viitor.
în acest studiu, cantitățile de iod din urină și creatinină din urină au fost comparate și analizate prin stabilirea duratelor de dietă de 2 săptămâni și 4 săptămâni pentru grupul LID și rid și nu au existat diferențe între durate; o comparație între cele două diete nu a arătat, de asemenea, diferențe. Cele două diete nu au arătat nicio diferență în cantitățile de consum de iod radioactiv pentru o dietă restricționată de 4 săptămâni. Prin urmare, atunci când se elaborează un plan de adaptabilitate pentru pacienții care utilizează capacul pentru terapia de ablație cu iod radioactiv, este rezonabil să se ia în considerare o RID de 2 săptămâni după asigurarea unei educații stricte pentru pacienți, pentru a le îmbunătăți calitatea vieții.
mai mult, dacă pacienții nu primesc o educație adecvată pentru dietă, pot continua cu restricție ambiguă de iod între RID și LID. Pentru aplicarea RID într-un cadru clinic, importanța educației aprofundate a pacientului nu poate fi subliniată.
acesta este un studiu preliminar care arată că capacul și scăparea de 4 săptămâni nu sunt necesare. Deși nu am aplicat o metodă obiectivă pentru a analiza calitatea vieții, este foarte posibil ca aceasta să înrăutățească calitatea vieții pacientului.
în extinderea acestor rezultate preliminare, suntem într-un proces de a compara 1 săptămână vs. 2 săptămâni conform metodei dietei restricționate și pentru a obține date obiective pentru a recomanda aplicarea în cadru clinic, inclusiv metoda de analiză a calității vieții.