keskustelu
vaikka eriytyneen kilpirauhassyövän hoidoista on ollut eriäviä mielipiteitä, monet laitokset suorittavat radiojodin ablaatiohoitoa kilpirauhasen täydellisen poistoleikkauksen jälkeen.13 radiojodin ablaatiohoitoa 131i: n soveltamisella on käytetty jäljellä olevan kilpirauhaskudoksen tai metastasoituneen kilpirauhassyövän hoitoon tai tutkimiseen täydellisen kilpirauhasen poistoleikkauksen jälkeen Keston, et al.14 ilmoitti, että radiojodiinia kulutetaan kudoksissa, joissa erilaistunut kilpirauhassyöpä oli etäpesäkkeitä.Radiojodin soluunoton lisäämiseksi kilpirauhashormonihoitoa (TSH) voidaan suurentaa lopettamalla kilpirauhashormonihoito tai pistämällä ihmisen yhdistelmä-DNA-tekniikalla tuotettua TSH: ta (rhTSH). Lisäksi vähentämällä jodin pitoisuutta kannen läpi voidaan lisätä jäljellä olevien kilpirauhaskudosten herkkyyttä TSH: ta kohtaan. Radiojodin kulutusta puolestaan voidaan lisätä. Lisäksi natriumjodidisymporteria (hnis) lisäämällä voidaan lisätä radiojodin spesifistä aktiivisuutta.16,17 asukkaalla alueilla, joilla ei ole jodia, virtsan jodi (I/Cr) on keskimäärin <50 ug/gCr, kun taas alueilla, joilla jodin kulutus on normaalia, asuvilla ihmisillä on >100 ug/gCr. Siksi monet laitokset pitävät päivittäisen virtsan jodin (I/Cr) <50 ug/gCr-määrää optimaalisena määränä, kun potilas käy radiojodin ablaatiohoidossa. Samaan aikaan Park ja Hennessey 18 arvioivat vaihteluväliksi tarpeen mukaan jopa <100 ug/gCr.19,20 monet laitokset rajoittavat jodin päivittäisen kulutuksen <50 ug kannelle ja 50-100 ug rid: lle ennen radiojodin ablaatiohoitoa.21 ATA: n vuonna 2006 julkaisemien suositusten mukaan rajoitettu ruokavalio tulisi ottaa käyttöön 1-2 viikkoa ennen radiojodin ablaatiohoitoa.6 Korean tapauksessa ihmiset kuluttavat kuitenkin keskimäärin 468,9 ug, mikä on enemmän kuin amerikkalaisten keskimääräinen jodin kulutus päivässä (195 ug), ja lähes sama kuin Japanilaisten keskimääräinen kulutus, 544 ug.7,22,23 korealaiset altistuvat lisäksi suhteellisesti enemmän runsaasti jodia sisältäville elintarvikkeille, kuten merilevälle ja kalalle. Näin ollen monet toimielimet eivät noudata ATA: n suosituksia, vaan itse asiassa soveltavat pidempää kestoa rajoitettuun ruokavalioon Korean ominaispiirteet huomioon ottaen. Koska korealaiset ja japanilaiset nauttivat yleensä runsaasti jodia sisältäviä aterioita, LIDING aiheuttaa potilaille huomattavaa epämukavuutta heidän elämänlaatunsa kannalta. Niinpä Koreassa ja Japanissa on julkaistu joitakin tutkimuksia RIDs: stä.8,9 laadimme ateriasuunnitelmat Etelä-Korean olosuhteisiin sopiville ruoille ja kansille pyytämällä Yonsei-yliopiston elintarvike-ja ravitsemustieteen tutkimuslaitokselta. Niukkaruokavalioisten jaksojen osalta analyysit tehtiin 2 ja 4 viikon ajalta, joita käytetään enimmäkseen korealaisissa laitoksissa, ei ulkomaisissa tapauksissa 1 ja 2 viikon dieettien perusteella. Yleensä virtsan jodin (I/Cr) mittaamiseen käytetään virtsaa sairaalapäivänä radiojodin ablaatiohoidossa tai potilaan 24 tunnin aikana keräämää virtsaa. Tutkimuksissa on tähän mennessä käytetty virtsaa, joka on tuotettu aamulla toimenpidepäivänä 24 tunnin väkevöidyn virtsan sijaan I/Cr: n mittaamiseksi potilaiden vastalauseiden vuoksi; koska jodin erittyminen virtsaan riippuu voimakkaasti veren jodipitoisuudesta virtsalle aamunäytteessä, I/Cr: n määrää on vaikea mitata yhtä tarkasti kuin 24 tunnin väkevöidyllä virtsalla.24,25 tässä tutkimuksessa, me tiukasti koulutettu potilaita käymään sairaalassa ja toimittaa 24 tunnin väkevää virtsaa 2. ja 4. viikolla rajoitetun ruokavalion. Virtsan jodilaskelma laskettiin jakamalla se kreatiniinin määrällä. Koska mitattu määrä voi vaihdella yksittäisten kehon vesipitoisuuksien mukaan käytettäessä virtsan jodia, jota ei tarkisteta kreatiniinilla, ei ole helppoa erottaa, jos luku todella heijastaa jodin määrää kehossa. Siksi se on tarkistettava virtsan kreatiniini.18,24 virtsan kreatiniini voi vaihdella sukupuolen ja iän mukaan. Yleensä ottaen huomioon, että miehillä ja nuorilla on enemmän lihaskudosta kuin naisilla ja vanhuksilla, virtsan I/Cr: llä on taipumus lisääntyä iän myötä, ja naisilla on yleensä korkeammat luvut kuin miehillä.26,27 tässä tutkimuksessa miesten ja naisten suhde oli 1:6,8 ja keski-ikä 53 (vaihteluväli: 23-72) LID-ryhmässä, kun taas miesten ja naisten suhde oli 1:6,7 ja keski-ikä 51,5 (24-72) RID-ryhmässä; näiden kahden välillä ei ollut tilastollista eroa. Näin ollen tilastollinen vinouma voidaan minimoida. Yksi mahdollinen ongelma tutkittavia valittaessa oli se, että kilpirauhasjäämien määrä voi olla hieman erilainen, koska toimintatavat voivat vaihdella laitoskohtaisesti, jos kyseessä on usean laitoksen yhteistutkimus. Tämä voi aiheuttaa tilastoharhaa. Teimme tutkimuksemme potilaille, joille tehtiin leikkauksia samoilla leikkausmenetelmillä samassa laitoksessa, minkä pitäisi minimoida tilastolliset ennakkoluulot. I/Cr: n virtsamäärän vertailemiseksi verrattiin 2.ja 4. viikon määriä kunkin ryhmän osalta. LID-ryhmässä keskimääräinen virtsamäärä I / Cr 2.ja 4. viikolla oli vastaavasti 28, 6 ug/gCr (3, 7-107) ja 35, 0 ug/gCr (3, 5-185, 9), mikä osoittaa melko pienemmän I/Cr-keskiarvon 2 viikon rajoitetulla ruokavaliolla, mutta ilman tilastollista merkitystä. Virtsamäärä i/Cr oli >100 ug / gCr yhdessä tapauksessa 2 viikon rajoitetulla ruokavaliolla ja kahdessa tapauksessa 4 viikon rajoitetulla ruokavaliolla. Tämä saattoi johtua siitä, että virtsan kreatiniinipitoisuus oli keskimäärin 110 mg/dL (11, 7-452, 7) 2 viikon rajoitetulla ruokavaliolla, mikä on suurempi kuin 94, 3 mg/dL (19, 7-419).5) 4 viikon rajoitetulle dieetille. On kuitenkin otettava huomioon, että joidenkin potilaiden hoitomyöntyvyys väheni ruokavalion keston pidentyessä. Rid-ryhmässä 2.ja 4. viikolla mitatut keskimääräiset virtsamäärät I/Cr olivat 35, 8 ug/gCr (3, 7-142, 3) ja 35, 0 ug/gCr (1, 9-152, 6), mikä osoittaa hieman pienempää määrää 4 viikon rajoitetulla ruokavaliolla, mutta tällä ei ollut tilastollista merkitystä. Tämä johtui siitä, että 2 viikon dieetillä virtsan kreatiniinipitoisuus oli keskimäärin 103, 1 mg/dL (11, 1-378, 7), mikä oli vähemmän kuin 4 viikon dieetillä, 112, 9 mg/dL (11, 6-452, 7). Virtsamäärä I/Cr oli >100 ug / gCr neljässä tapauksessa kahden viikon rajoitetun ruokavalion ryhmässä ja kahdessa tapauksessa 4 viikon rajoitetun ruokavalion ryhmässä. Virtsan määrän I/Cr: n LID-luku oli pienempi 2 viikon rajoitetulla ruokavaliolla kuin RID-ruokavaliolla, kun taas 4 viikon dieetillä molemmissa ryhmissä määrä oli sama. Molemmat luvut sisältyivät kuitenkin vaihteluväliin <50 ug / gCr, joka on radiojodin ablaatiohoidossa tarvittava määrä. I-131-kokovartalokuvaus tehtiin kerran 2 vuorokauden kuluttua I-131-annoksesta, ja kilpirauhasen soluunotto tehtiin 2 tunnin ja 24 tunnin kuluttua I-131-annoksesta, eikä kummassakaan ollut tilastollisia aukkoja. Radiojodin kulutuksen määrä laskettiin gammasäteilyn avulla niiltä alueilta, joilta kilpirauhaset poistettiin, reisitietojen perusteella Yonsein yliopiston Erosairaalan isotooppilääketieteen laitokselle tehdyn pyynnön jälkeen. Tulokset eivät osoittaneet tilastollisia eroja virtsan I/Cr-määrissä tai virtsan kreatiniinimäärissä kummassakaan ryhmässä 2 ja 4 viikon ruokavalioryhmien välillä eivätkä eroja RID-ja LID-ryhmien välillä. Lisäksi 4 viikon rajoitetun ruokavalion radiojodikulutuksen määrissä ei havaittu eroa näissä kahdessa ryhmässä. Siksi potilaiden systemaattisella koulutuksella RID-hoitoa 2 viikon ajan voidaan harkita radiojodin ablaatiohoidolle täydellisen kilpirauhasen poiston jälkeen. Lisäksi tämän odotetaan parantavan potilaiden elämänlaatua. Tässä tutkimuksessa kulutusmäärä mitattiin vain 4 viikon rajoitetulla ruokavaliolla. Sen sijaan, että tekisimme tutkimusta eri potilaiden kanssa ja jakaisimme heidät 2 viikon ja 4 viikon rajoitetun ruokavalion ryhmiin, ajattelimme, että olisi tarkempaa työskennellä samojen potilaiden kanssa. Lisäksi, jos ne sisällytettäisiin optimaalisiin lukuihin hoidolle, jolla on pieni ero virtsan I/Cr: ssä, katsoimme, että ero radiojodin kulutuksen määrässä ei olisi merkittävä. Vaikka progressiivista tai uusiutuvaa kilpirauhassyöpää sairastavat potilaat jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle, toivomme, että RID: tä voidaan laajentaa analysoimalla rajoitettuun ruokavalioon liittyvää ennustetta tutkimushenkilöiden seurannan avulla tulevaisuudessa.
tässä tutkimuksessa virtsan jodin ja virtsan kreatiniinin määriä verrattiin ja analysoitiin asettamalla LID-ja RID-ryhmille 2 viikon ja 4 viikon dieetin kestot, eikä kestojen välillä ollut eroja; näiden kahden ruokavalion vertailu ei myöskään osoittanut eroja. Nämä kaksi ruokavaliota eivät osoittaneet mitään eroa määriä radiojodin kulutus 4 viikon rajoitettu ruokavalio. Siksi kehitettäessä sopeutumissuunnitelmaa potilaille, jotka käyttävät kantta radiojodin ablaatiohoidossa, on järkevää harkita 2 viikon eroon sen jälkeen, kun potilaille on varmistettu tiukka koulutus heidän elämänlaatunsa parantamiseksi.
lisäksi, jos potilaat eivät saa asianmukaista ruokavaliovalistusta, he voivat edetä epäselvällä jodirajoituksella RID-ja LID-arvojen välillä. Rid: n soveltamiseksi kliinisessä ympäristössä perusteellisen potilaskoulutuksen merkitystä ei voida korostaa liikaa.
tämä on alustava tutkimus, joka osoittaa, että 4 viikon LID ja RID ovat tarpeettomia. Vaikka emme soveltaneet objektiivista menetelmää elämänlaadun analysointiin, on täysin mahdollista, että se huononsi potilaan elämänlaatua.
tämän alustavan tuloksen laajentamisessa vertaillaan 1 viikon vs. 2-viikko mukaan rajoitettu ruokavalio menetelmä ja saada objektiivisia tietoja suositella sovelluksen kliinisessä ympäristössä, mukaan lukien menetelmä analysoida elämänlaatua.