vita
bár voltak eltérő vélemények a differenciált pajzsmirigy-karcinóma kezeléséről, sok Intézet radiojód-ablációs terápiát végez teljes pajzsmirigy-eltávolítás után.13 radiojód ablációs terápia 131I alkalmazásával a maradék pajzsmirigyszövet vagy metasztázisos pajzsmirigy kezelésére vagy vizsgálatára használták karcinóma teljes pajzsmirigy-eltávolítás után Keston óta et al.14 arról számolt be, hogy a radiojódot olyan szövetekben fogyasztják, amelyekben a differenciált pajzsmirigy-karcinóma áttétet kapott.15 a radiojód felvételének növelése érdekében a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) tartománya növelhető a pajzsmirigyhormon-kezelés leállításával vagy rekombináns humán TSH (rhTSH) injekcióval. Ezenkívül a jód koncentrációjának fedélen keresztüli csökkentésével növelhető a maradék pajzsmirigy szövetek érzékenysége a TSH felé. A radiojód fogyasztása viszont növelhető. Ezenkívül a nátrium-jodid szimporter (hNIS) növelésével növelhető a radiojód specifikus aktivitása.A jódhiányos régiókban 16,17 lakos napi vizelet jódja (I/Cr) átlagosan <50 ug/gCr, míg a normál mennyiségű jódfogyasztással rendelkező területeken élő emberek >100 ug/gCr. Ezért sok intézmény a napi vizelet jódot (I/Cr) <50 ug/gCr mennyiséget tekinti optimális értéknek a méréshez, amikor a beteg radiojód ablációs terápián megy keresztül. Eközben Park és Hennessey 18 becslése szerint a tartomány olyan magas, mint <100 ug/gCr adott esetben.19,20 sok intézmény korlátozza a jódfogyasztás napi mennyiségét fedél esetén <50 ug-ra, rid esetén pedig 50-100 ug-ra a radiojód ablációs terápia előtt.21 az ATA által 2006-ban közzétett ajánlások szerint a korlátozott étrendet 1-2 héttel a radiojód ablációs terápia előtt kell végrehajtani.6 Korea esetében azonban az emberek átlagosan 468,9 ug-ot fogyasztanak, ami több, mint az amerikaiak napi átlagos jódfogyasztása (195 ug), és majdnem megegyezik a japánok átlagos 544 ug-os mennyiségével.7,22,23 ezenkívül a koreaiak viszonylag több magas jódtartalmú tápláléknak vannak kitéve, mint például a tengeri moszat és a hal. Ennek megfelelően az ATA ajánlásainak követése helyett sok intézmény hosszabb időtartamot alkalmaz a korlátozott étrendre, figyelembe véve Korea jellemzőit. Ami a korlátozott étrendet illeti, mivel a koreaiak és a japánok általában magas jódtartalmú ételeket fogyasztanak, a LID jelentős kényelmetlenséget okoz a betegeknek életminőségük szempontjából. Így néhány tanulmány a RIDs-ről Koreában és Japánban jelent meg.8,9 a Koreai körülményeknek megfelelő étkezési terveket készítettünk a Yonsei Egyetem élelmiszer-és Táplálkozástudományi Kutatóintézetének felkérésével. A korlátozott étrend időtartamára vonatkozóan az elemzéseket 2 és 4 hétig végezték, amelyeket leginkább koreai intézményekben használnak, külföldi esetekben nem 1 és 2 hetes étrend alapján. Általában a vizelet jódjának (I/Cr) mérésére a vizeletet a kórházi kezelés napján reggel gyűjtik a radiojód ablációs terápia céljából, vagy a beteg által 24 órán keresztül gyűjtött vizeletet használják. Az eddigi kutatások az eljárás napján reggel előállított vizeletet használták a 24 órás koncentrált vizelet helyett az I/Cr mérésére a betegek kifogásai miatt; mivel azonban a jód vizeletbe történő kibocsátása erősen függ a vér jódkoncentrációjától a reggeli minta vizeletében, nehéz pontosan mérni az I/Cr mennyiségét, mint a 24 órás koncentrált vizeletnél.24,25 ebben a tanulmányban szigorúan kiképeztük a betegeket, hogy látogassanak el a kórházba, és 24 órás koncentrált vizeletet szállítsanak a korlátozott étrend 2.és 4. hetében. A vizelet jódszámítását úgy számítottuk ki, hogy elosztottuk a kreatinin mennyiségével. Mivel a mért mennyiség az egyes testvíztartalmaktól függően változhat, ha a kreatinin által nem felülvizsgált vizelet-jódot használnak, nem könnyű megkülönböztetni, ha az ábra valóban tükrözi-e a testben lévő jód mennyiségét. Ezért a vizelet kreatininszintjét felül kell vizsgálni.18,24 a vizelet kreatininszintje nem és életkor szerint változhat. Általában véve, mivel a férfiak és a fiatalok több izomszövetet tartalmaznak, mint a nők és az idősek, a vizelet I/Cr általában növekszik az életkorral, és a nők általában magasabbak, mint a férfiak.26,27 ebben a vizsgálatban a hímek és nőstények aránya 1:6,8 volt, az átlagéletkor pedig 53 (tartomány: 23-72) volt a LID csoportban, míg a hímek és nőstények aránya 1:6,7, az átlagéletkor pedig 51,5 (24-72) volt a RID csoportban; nem volt statisztikai különbség a kettő között. Ezért a statisztikai torzítás minimalizálható. A kutatási alanyok kiválasztásakor az egyik lehetséges probléma az volt, hogy a maradék pajzsmirigyszövetek mennyisége kissé eltérhet, mivel a működési módszerek intézményenként változhatnak több intézményben végzett kooperatív kutatás esetén. Ez statisztikai torzítást okozhat. Kutatásainkat olyan betegekkel végeztük, akik ugyanazon műtéti módszerekkel műtöttek egyetlen intézményben, ami minimalizálja a statisztikai előítéleteket. A vizelet I/Cr mennyiségének összehasonlításához a 2.és a 4. héten lévő mennyiségeket összehasonlítottuk minden csoport esetében. A LID csoportban a vizelet I/Cr átlagos mennyisége a 2.és 4. héten 28,6 ug/gCr (3,7-107) és 35,0 ug/gCr (3,5-185,9) volt, ami meglehetősen alacsonyabb I/Cr átlagos mennyiséget mutatott egy 2 hetes korlátozott étrend esetén, de statisztikai jelentés nélkül. A vizelet I/Cr mennyisége >100 ug/gCr volt egy esetben a 2 hetes korlátozott étrendben, két esetben pedig a 4 hetes korlátozott étrendben. Ez azért fordulhatott elő, mert a vizelet kreatinin átlagos mennyisége 110 mg/dL (11,7-452,7) volt a 2 hetes korlátozott étrendben, ami magasabb, mint a 94,3 mg/dL (19,7-419).5) a 4 hetes korlátozott étrendhez. Figyelembe kell azonban venni, hogy néhány beteg esetében a megfelelőség csökkent a diéta időtartamának meghosszabbításával. A rid csoportban a 2.és 4. héten mért vizelet I/Cr átlagos mennyisége 35,8 ug/gCr (3,7-142,3) és 35,0 ug/gCr (1,9-152,6) volt, ami kissé alacsonyabb mennyiséget mutatott a 4 hetes korlátozott étrend esetében, de ennek nem volt statisztikai jelentősége. Ez azért merült fel, mert a vizelet kreatinin átlagos mennyisége a 2 hetes étrendben 103,1 mg/dL (11,1-378,7) volt, ami kevesebb volt, mint a 4 hetes étrendé, 112,9 mg/dL (11,6-452,7). A vizelet I/Cr mennyisége >100 ug / gCr volt négy esetben a 2 hetes korlátozott étrend csoportban és két esetben a 4 hetes korlátozott étrend csoportban. A vizelet I/Cr mennyiségének LID-értéke kevesebb volt a 2 hetes korlátozott étrendben, mint a RID-ben, míg a 4 hetes étrendben a két csoport azonos mennyiséget mutatott. Mindkét számot azonban a <50 ug/gCr tartományba soroltuk, ami a radiojód ablációs terápiához szükséges mennyiség. Az I-131 teljes test vizsgálatát egyszer, az I-131 beadása után 2 nappal, a pajzsmirigy felvételét pedig az I-131 beadása után 2 órával és 24 órával végezték, mindkettő nem mutatott statisztikai hézagot. A radiojód-fogyasztás mennyiségét gamma-sugarak felhasználásával számítottuk ki azon régiókból,ahol a pajzsmirigyeket eltávolították, a comb adatai alapján, miután a Yonsei Egyetem távozási Kórházának nukleáris Orvostudományi Tanszékéhez fordultak. Az eredmények nem mutattak statisztikai különbséget a vizelet I/Cr vagy a vizelet kreatinin mennyiségében az egyes csoportokban a 2-hetes és 4-hetes korlátozott étrendű csoportok között, és nem volt különbség a RID és a LID csoportok között. Sőt, ami a 4 hetes korlátozott étrend radiojód-fogyasztásának mennyiségét illeti, a két csoport nem mutatott különbséget. Ezért a betegek szisztematikus oktatásával a rid 2 hétig mérlegelhető a radiojód ablációs terápiában a teljes pajzsmirigy-eltávolítás után. Sőt, várható, hogy ez javíthatja a betegek életminőségét. Ebben a tanulmányban a fogyasztás mennyiségét csak 4 hetes korlátozott étrend esetén mértük. Ahelyett, hogy különböző betegekkel folytatnánk kutatásokat, és 2 hetes és 4 hetes korlátozott étrend-csoportokra osztanánk őket, úgy gondoltuk, hogy pontosabb ugyanazokkal a betegekkel dolgozni. Sőt, ha a vizelet I/Cr-jében kis különbséggel történő kezelés optimális számadatai közé tartoznának, úgy gondoltuk, hogy a radiojód-fogyasztás mennyiségének különbsége nem lenne szignifikáns. Bár a progresszív vagy relapszusos pajzsmirigy-karcinómában szenvedő betegeket kizárták, reméljük, hogy a RID kibővíthető a korlátozott étrenddel kapcsolatos prognózis elemzésével a kutatási alanyok monitorozásával a jövőben.
ebben a vizsgálatban a vizelet jód és a vizelet kreatinin mennyiségét hasonlították össze és elemezték a 2 hetes és 4 hetes étrend időtartamának meghatározásával a LID és a RID csoportban, és nem volt különbség az időtartamok között; a két étrend összehasonlítása szintén nem mutatott különbséget. A két étrend nem mutatott különbséget a radiojód-fogyasztás mennyiségében egy 4 hetes korlátozott étrend esetén. Ezért a radiojód ablációs terápiához fedőt használó betegek alkalmazkodási tervének kidolgozásakor ésszerű megfontolni egy 2 hetes RID-t a betegek szigorú oktatásának biztosítása után, életminőségük javítása érdekében.
Továbbá, ha a betegek nem kapnak megfelelő étrend-oktatást, kétértelmű jódkorlátozást folytathatnak a RID és a LID között. A rid klinikai környezetben történő alkalmazásához az alapos betegképzés fontosságát nem lehet túl hangsúlyozni.
ez egy előzetes tanulmány, amely azt mutatja, hogy a 4 hetes LID és a RID szükségtelen. Bár nem alkalmaztunk objektív módszert az életminőség elemzésére, teljesen lehetséges, hogy ez rontotta a beteg életminőségét.
ennek az előzetes eredménynek a kiterjesztésében folyamatban van az 1 hetes vs. 2 hetes korlátozott étrend szerinti módszer és objektív adatok beszerzése a klinikai környezetben történő alkalmazás ajánlásához, beleértve az életminőség elemzésének módszerét.