ディスカッション
分化型甲状腺癌の治療法には意見が異なっているが、多くの機関が甲状腺全摘後に放射性ヨウ素切除療法を行っている。13 131Iの適用による放射性ヨウ素切除療法は、Kestonら以来、甲状腺全摘術後の残存甲状腺組織または転移した甲状腺癌の治療または検査に利用されている。14は、分化した甲状腺癌が転移した組織で放射性ヨウ素が消費されることを報告した。15放射性ヨウ素の通風管を高めるためには、甲状腺ホルモン療法を停止するか、または組換えの人間TSH（rhTSH）を注入することによって甲状腺刺激的なホル さらに、ふたを通してヨウ素の集中を減らすことによって、TSHの方に残りの甲状腺剤のティッシュの感受性は高めることができます。 次に、放射性ヨウ素の消費を増加させることができる。 さらに，ヨウ化ナトリウムシンポーター（ｈｎｉｓ）を増加させることにより，放射性ヨウ素の比活性を増加させることができる。ヨウ素を欠いている地域の16,17人の居住者は、平均して<50ug/Gcrの毎日の尿ヨウ素（I/Cr）を持っていますが、ヨウ素消費量が正常な地域に住む人々は>100ug/Gcrを示 したがって、多くの機関は、患者が放射性ヨウ素アブレーション療法を受けるときの測定のための最適な数字として、毎日の尿ヨウ素（I/Cr）<50ug/gCr量を考 一方、ParkとHennessey18は、必要に応じて<100ug/gCrと高い範囲を推定しました。19,20多くの機関は、放射性ヨウ素アブレーション療法の前に、ヨウ素消費の毎日の量を蓋のための<50ugとRIDのための50-100ugに制限しています。21 2006年にATAが発表した勧告によると、制限食は放射性ヨウ素アブレーション療法の1-2週間前に実施されるべきである。6しかし、韓国の場合、人々は平均して468.9ugを消費しており、これはアメリカ人の一日あたりのヨウ素の平均消費量（195ug）を上回り、日本人の平均消費量とほぼ同じ544ugである。7,22,23さらに、韓国人は、海藻や魚などのヨウ素含有量の高い比較的多くの食品にさらされています。 したがって、ATAの勧告に従うのではなく、多くの機関は、実際には韓国の特性を考慮して、制限された食事に長い期間を適用します。 制限食については、韓国人や日本人は通常、ヨウ素が多い食事を楽しむため、LIDは患者の生活の質の面でかなりの不快感を引き起こします。 このように、RIDsに関するいくつかの研究は、韓国と日本で出版されています。8,9延世大学の食品栄養科学研究所に依頼して、韓国の条件に適したRidと蓋の食事プランを用意しました。 制限食の期間については、分析は、外国のケースでは1-と2週間の食事に基づいていない、主に韓国の機関で使用されている2と4週間のために行われ 一般に、尿ヨウ素（I/Cr）を測定するために、放射性ヨウ素アブレーション療法のために入院日の朝に尿を採取するか、または24時間にわたって患者が採取した尿を使用する。 これまでの研究では、患者の反対により、i/Crを測定するために、24時間濃縮尿ではなく、手術当日の午前中に生成された尿を使用していましたが、朝のサンプル中の尿の血液中のヨウ素濃度に強く依存するため、24時間濃縮尿のように正確にI/Crの量を測定することは困難です。24,25この研究では、我々は厳密に病院を訪問し、制限された食事の2番目と4番目の週に24時間濃縮尿を提供するために患者を訓練しました。 尿ヨウ素の計算は、クレアチニンの量で割ることによって計算された。 クレアチニンで補正されていない尿ヨウ素を使用する場合、測定量は個々の体水分量によって異なる可能性があるため、体内のヨウ素の量を実際に反映しているかどうかを区別することは容易ではない。 したがって、それは尿クレアチニンによって改訂されるべきである。18,24尿クレアチニンは、性別や年齢に応じて異なることができます。 一般に、男性および若者が女性および高齢者よりも多くの筋肉組織を有することを考えると、尿I/Crは年齢とともに増加する傾向があり、女性は男性26,27本研究では、男性と女性の比率は1:6.8であり、平均年齢はLID群では53（範囲：23-72）であったが、男性と女性の比率は1:6.7であり、平均年齢はRID群では51.5（24-72）であった。 したがって、統計的バイアスを最小限に抑えることができます。 研究対象を選択する際の一つの問題は、複数の機関での共同研究の場合、施設によって操作方法が異なるため、残存甲状腺組織の量がわずかに異な これは統計的バイアスを引き起こす可能性があります。 私たちは、統計的偏見を最小限に抑える必要があり、単一の施設で同じ手術方法で手術を受けている患者との研究を行いました。 尿I/Crの量を比較するために、2週目および4週目の量を各群について比較した。 LID群では、第2週と第4週の尿I/Crの平均量は、それぞれ28.6ug/gCr（3.7-107）と35.0ug/gCr（3.5-185.9）であり、2週間の制限食のI/Cr平均量はかなり低いが、統計的意味はない。 尿I/Crの量は、2週間制限食の1つのケースと4週間制限食の2つのケースで>100ug/gCrであった。 これは、尿クレアチニンの平均量が110mg/dL（11.7-452.7）であったために発生した可能性があり、2週間の制限食では94.3mg/dL（19.7-419）の数字よりも高い。5)4週の限られた食事療法のため。 しかし、食事の持続時間が延長されるにつれて、一部の患者のコンプライアンスが減少したことを考慮すべきである。 RID群では、第2週および第4週に測定された尿I/Crの平均量は35.8ug/Gcr（3.7-142.3）および35.0ug/gCr（1.9-152.6）であり、4週間の制限食の量はわずかに低かったが、これは統計的重要性を示さなかった。 これは、2週間の食事の尿クレアチニンの平均量が103.1mg/dL（11.1-378.7）であり、4週間の食事のそれよりも少なかったため、112.9mg/dL（11.6-452.7）であった。 尿I/Crの量は、>100ug/gCrであり、2週間制限食群および4週間制限食群であった。 尿I/Crの量の蓋図は、RIDよりも2週間の制限食では少なかったが、4週間の食事では、二つのグループは同じ量を示した。 しかし、両方の数値は、放射性ヨウ素アブレーション療法に必要な量である<50ug/gCrの範囲に含まれていました。 I-131全身スキャンは、I-131投与後2日に一度行われ、甲状腺取り込みはI-131投与後2時間および24時間に行われ、両方とも統計的ギャップを示さなかった。 延世大学セブランス病院核医学部門への要請後の大腿部データに基づいて，甲状腺が除去された領域からのガンマ線を用いて放射性ヨウ素消費量を計算した。 結果は、2週間および4週間の制限食群の間の各群における尿I/Crまたは尿クレアチニンの量に統計的差を示さず、RID群とLID群の間に差はなかった。 さらに、4週間の制限食のための放射性ヨウ素消費量については、両群は差を示さなかった。 したがって、患者のための体系的な教育では、甲状腺全摘術後の放射性ヨウ素アブレーション療法のために2週間のRIDを考慮することができる。 さらに、これは患者の生活の質を向上させることが期待される。 この研究では、消費量は4週間の制限食についてのみ測定した。 異なる患者と研究を行い、それらを2週間と4週間の制限食グループに分けるのではなく、同じ患者と協力する方が正確であると考えました。 さらに，尿ｉ／Ｃｒの差がほとんどない治療に最適な数値の範囲に含めると，放射性ヨウ素消費量のギャップは有意ではないと考えられた。 進行性または再発性甲状腺癌の患者は除外されたが、将来的には研究対象のモニタリングを通じて制限食に関連する予後を分析することにより、RIDを拡大することができることを期待している。
本研究では、尿ヨウ素と尿クレアチニンの量を、LID群とRID群の2週間と4週間の食事期間を設定して比較-分析したが、期間の間に差はなく、両食の比較でも差はなかった。 二つの食事は、4週間の制限食のための放射性ヨウ素消費量に差を示さなかった。 したがって、放射性ヨウ素アブレーション療法のための蓋を使用して患者のための適応性計画を開発する際には、患者の生活の質を向上させるために、患者のための厳格な教育を確保した後、2週間のRIDを考慮することが合理的である。
さらに、適切な食事教育を受けていない患者は、RIDとLIDの間にあいまいなヨウ素制限を進めることがあります。 臨床現場でのRIDの適用のために、徹底した患者教育の重要性は過度に強調することはできません。
これは4週間のLIDとRIDが不要であることを示す予備的な研究です。 生活の質を分析するために客観的な方法を適用しなかったが，患者の生活の質を悪化させた可能性はかなり高い。
この予備的な結果を延長するために、我々は1週間対を比較する過程にあります。 制限された食事療法方法に従って2週および生活環境基準を分析する方法を含む臨床設定の適用を、推薦するために客観的なデータを得るため。