DISCUSSION
chociaż istnieją różne opinie na temat leczenia zróżnicowanego raka tarczycy, wiele instytutów prowadzi terapię ablacji radiojodynowej po całkowitej tyroidektomii.Terapia ablacji Radiojodynowej z zastosowaniem 131I została wykorzystana do leczenia lub badania pozostałości tkanki tarczycy lub raka tarczycy z przerzutami po całkowitej tarczycy od czasu Kestona i wsp.14 donoszono, że radiojodyna jest spożywana w tkankach, w których wystąpił zróżnicowany rak tarczycy z przerzutami.W celu zwiększenia wychwytu radiojodu można zwiększyć zasięg hormonu stymulującego tarczycę (TSH) poprzez przerwanie terapii hormonami tarczycy lub wstrzyknięcie rekombinowanego ludzkiego TSH (rhTSH). Co więcej, zmniejszając stężenie jodu przez pokrywkę, można zwiększyć wrażliwość resztkowych tkanek tarczycy na TSH. Z kolei można zwiększyć zużycie radiojodu. Ponadto, poprzez zwiększenie symporter jodku sodu (hNIS), specyficzna aktywność radiojodu może być zwiększona.16,17 mieszkańców regionów pozbawionych jodu ma dzienny poziom jodu w moczu (I/Cr) <50 ug/GCR średnio, podczas gdy ludzie mieszkający na obszarach o normalnej ilości jodu wykazują >100 ug/GCR. Dlatego wiele instytucji uważa dzienną ilość jodu w moczu (I/Cr) <50 ug/gCr za optymalną wartość do pomiaru, gdy pacjent poddawany jest terapii ablacji radioiodynowej. Tymczasem Park i Hennessey 18 oszacowali zakres tak wysoki, jak <100 ug/gCr, stosownie do przypadku.19,20 wiele instytucji ogranicza dzienną ilość jodu do < 50 ug dla LID i 50-100 ug dla RID przed terapią ablacji radiojodynowej.Zgodnie z zaleceniami opublikowanymi przez ATA w 2006 r., dieta ograniczona powinna być wprowadzona na 1-2 tygodnie przed leczeniem ablacyjnym radioiodyną.6 W przypadku Korei ludzie zużywają średnio 468,9 ug, co jest więcej niż średnie spożycie jodu dziennie dla Amerykanów (195 ug) i prawie identyczne ze średnią ilością spożywaną przez Japończyków, przy 544 ug.7,22,23 ponadto Koreańczycy są narażeni na stosunkowo większą ilość pokarmu o wysokiej zawartości jodu, takiego jak wodorosty morskie i ryby. W związku z tym, zamiast stosować się do zaleceń ATA, wiele instytucji faktycznie stosuje dłuższy czas trwania diety ograniczonej, biorąc pod uwagę cechy Korei. Jeśli chodzi o ograniczoną dietę, ponieważ Koreańczycy i Japończycy zwykle korzystają z posiłków bogatych w jod, LID powoduje znaczny dyskomfort u pacjentów pod względem jakości życia. W ten sposób niektóre badania nad rid zostały opublikowane w Korei i Japonii.8,9 przygotowaliśmy plany posiłków dla RID i pokrywek, które są odpowiednie dla warunków w Korei, zwracając się do Research Institute of Foods and Nutritional Science na Uniwersytecie Yonsei. Dla czasu trwania Diet ograniczonych przeprowadzono analizy na 2 i 4 tygodnie, które są stosowane głównie w instytucjach koreańskich, a nie w oparciu o diety 1 – i 2-tygodniowe w przypadkach zagranicznych. Ogólnie rzecz biorąc, do pomiaru moczu jodu (I / Cr), mocz jest zbierany rano w dniu hospitalizacji na leczenie ablacji radiojodyną lub mocz zbierany przez pacjenta w okresie 24 godzin jest używany. Dotychczas badania wykorzystywały mocz wytwarzany rano w dniu zabiegu zamiast 24-godzinnego stężonego moczu w celu pomiaru I/Cr ze względu na zastrzeżenia pacjentów; ponieważ jednak produkcja jodu w moczu silnie zależy od stężenia jodu we krwi dla moczu w porannej próbce, trudno jest zmierzyć ilość i / Cr tak dokładnie, jak w przypadku 24-godzinnego stężonego moczu.24,25 w tym badaniu ściśle przeszkoliliśmy pacjentów, aby odwiedzali szpital i dostarczali 24-godzinny skoncentrowany mocz w 2. i 4. tygodniu diety ograniczonej. Obliczenie jodu w moczu obliczono, dzieląc go z ilością kreatyniny. Ponieważ zmierzona ilość może się różnić w zależności od zawartości wody w organizmie podczas stosowania jodu w moczu, który nie jest korygowany przez kreatyninę, nie jest łatwo odróżnić, czy liczba rzeczywiście odzwierciedla ilość jodu w organizmie. W związku z tym należy go skorygować za pomocą kreatyniny w moczu.18,24 stężenie kreatyniny w moczu może się różnić w zależności od płci i wieku. Ogólnie rzecz biorąc, biorąc pod uwagę, że mężczyźni i Młodzi mają więcej tkanki mięśniowej niż kobiety i osoby starsze, mocz I/Cr ma tendencję do zwiększania się z wiekiem, a kobiety mają wyższe liczby niż mężczyźni.26,27 w niniejszym badaniu stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 1: 6,8, a średni wiek 53 (przedział:23-72) w grupie LID, natomiast stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 1: 6,7, a średni wiek 51,5 (24-72) w grupie RID; nie było statystycznej różnicy między tymi dwoma. Stąd statystyczna tendencja może być zminimalizowana. Jednym z możliwych problemów przy wyborze badanych było to, że objętość resztkowych tkanek tarczycy może być nieco inna, ponieważ metody działania mogą się różnić w zależności od instytucji w przypadku współpracy badawczej w wielu instytucjach. Może to spowodować odchylenie statystyczne. Badania prowadziliśmy z pacjentami poddawanymi operacjom z użyciem tych samych metod operacyjnych w jednej placówce, co powinno zminimalizować uprzedzenia statystyczne. W celu porównania ilości moczu I/Cr porównano ilości w 2.i 4. tygodniu dla każdej grupy. W grupie LID średnia ilość moczu I/Cr w 2.i 4. tygodniu wynosiła odpowiednio 28,6 ug/gCr (3,7-107) i 35,0 ug/GCR (3,5-185,9), wykazując raczej niższą średnią ilość i/Cr w 2-tygodniowej diecie ograniczonej, ale bez znaczenia statystycznego. Ilość moczu I / Cr wynosiła >100 ug / gCr w jednym przypadku 2-tygodniowej diety z ograniczeniami i w dwóch przypadkach 4-tygodniowej diety z ograniczeniami. Mogło to mieć miejsce, ponieważ średnia ilość kreatyniny w moczu wynosiła 110 mg/dL (11, 7-452, 7) W 2-tygodniowej diecie z ograniczeniami, co jest wyższe niż wartość 94, 3 mg / dL (19, 7-419).5) na 4-tygodniową dietę ograniczoną. Należy jednak uznać, że przestrzeganie przepisów u niektórych pacjentów zmniejszyło się wraz z wydłużeniem czasu trwania diety. W grupie RID średnie ilości moczu I/Cr zmierzone w 2.i 4. tygodniu wynosiły 35,8 ug/GCR (3,7-142,3) i 35,0 ug / GCR (1,9-152,6), wykazując nieco mniejszą ilość dla 4-tygodniowej diety ograniczonej, ale nie miało to znaczenia statystycznego. Wynikało to z tego, że średnia ilość kreatyniny w moczu w 2-tygodniowej diecie wynosiła 103,1 mg/dL (11,1-378,7), czyli mniej niż w 4-tygodniowej diecie, przy 112,9 mg/dL (11,6-452,7). Ilość moczu I / Cr wynosiła >100 ug / gCr w czterech przypadkach w 2-tygodniowej grupie z ograniczoną dietą i w dwóch przypadkach w 4-tygodniowej grupie z ograniczoną dietą. Liczba LID dla ilości moczu I/Cr była mniejsza w 2-tygodniowej diecie ograniczonej niż RID, podczas gdy w 4-tygodniowej diecie obie grupy wykazywały taką samą ilość. Jednak obie liczby zostały uwzględnione w zakresie <50 ug/gCr, który jest wymaganą ilością w leczeniu ablacji radiojodynowej. Badanie całego ciała I-131 przeprowadzono raz po 2 dniach od podania I-131, A wychwyt tarczycy przeprowadzono po 2 godzinach i 24 godzinach od podania I-131, przy czym oba badania nie wykazały luk statystycznych. Wielkość spożycia radiojodu obliczono za pomocą promieni gamma z regionów, w których usunięto tyroidy, na podstawie danych z uda po prośbie do Wydziału Medycyny Nuklearnej szpitala Severance na Uniwersytecie Yonsei. Wyniki nie wykazały różnic statystycznych w ilości moczu I / Cr lub kreatyniny w moczu w każdej grupie pomiędzy 2-tygodniową i 4-tygodniową dietą z ograniczoną dietą, a także żadnych różnic między grupami RID i LID. Co więcej, jeśli chodzi o ilości spożywania radioiodyny w przypadku 4-tygodniowej diety z ograniczeniami, obie grupy nie wykazały różnicy. Dlatego też, dzięki systematycznej edukacji dla pacjentów, RID przez 2 tygodnie może być rozważony w terapii ablacji radiojodynowej po całkowitej tyroidektomii. Ponadto oczekuje się, że może to poprawić jakość życia pacjentów. W tym badaniu wielkość spożycia została zmierzona tylko dla 4-tygodniowej diety z ograniczeniami. Zamiast prowadzić badania z różnymi pacjentami i dzielić ich na 2-tygodniowe i 4-tygodniowe grupy dietetyczne, uznaliśmy, że bardziej trafna jest praca z tymi samymi pacjentami. Ponadto, gdyby zostały one włączone do zakresu optymalnych wartości dla leczenia z niewielką różnicą w moczu I/Cr, uznaliśmy, że różnica w ilości spożycia radiojodu nie byłaby znacząca. Chociaż wykluczono pacjentów z postępującym lub nawracającym rakiem tarczycy, mamy nadzieję, że RID może zostać rozszerzony poprzez analizę rokowania związanego z ograniczoną dietą poprzez monitorowanie przedmiotów badań w przyszłości.
w tym badaniu porównywano i analizowano ilości jodu i kreatyniny w moczu, ustalając 2-tygodniowy i 4-tygodniowy okres diety dla grupy LID i RID i nie stwierdzono różnic między tymi okresami; porównanie obu Diet również nie wykazało różnic. Obie diety nie wykazały żadnej różnicy w ilości spożywania radiojodu w 4-tygodniowej diecie ograniczonej. Dlatego też, opracowując plan adaptacji dla pacjentów stosujących LID do terapii ablacji radiojodynowej, rozsądne jest rozważenie 2-tygodniowego RID po zapewnieniu pacjentom ścisłej edukacji w celu poprawy jakości ich życia.
ponadto, jeśli pacjenci nie otrzymują odpowiedniego wykształcenia dietetycznego, mogą postępować z niejednoznacznym ograniczeniem jodu między RID a LID. W przypadku zastosowania RID w warunkach klinicznych nie można przecenić znaczenia gruntownej edukacji pacjenta.
jest to wstępne badanie pokazujące, że 4-tygodniowe LID i RID są niepotrzebne. Chociaż nie zastosowaliśmy obiektywnej metody do analizy jakości życia, jest całkiem możliwe, że pogorszyła to jakość życia pacjenta.
w rozszerzeniu tych wstępnych wyników, jesteśmy w trakcie porównywania 1-week vs. 2-tygodniowy według metody ograniczonej diety i w celu uzyskania obiektywnych danych zalecających stosowanie w warunkach klinicznych, w tym metody analizy jakości życia.