sfat de bază: termenul senzații fantomă (PS) se referă la senzații dintr-o parte a corpului lipsă. Ele sunt aproape universale în amputați și pot fi atât dureroase, cât și dureroase. Au fost propuse mai multe interpretări fiziopatologice, cu o predominanță a teoriilor bazate pe o origine centrală. De fapt, PS poate fi generat atât de mecanismele neuropatice (ectopice), cât și de cele non-neuropatice (menționate) dezvoltate în partea corpului amputat sau în alte părți ale sistemului nervos. Deoarece aceste mecanisme nu sunt patognomonice ale amputării, nu există fantome ascunse de căutat în senzațiile fantomă. Singura regulă interpretativă este doar respectarea principiilor patofiziologice.
termenul de senzații fantomă (PS) se referă la senzații dintr-o parte a corpului lipsă, fenomene care par evident paradoxale (dar și intrigante) pentru cea mai mare parte a oamenilor. Un exemplu literar este în foarte faimoasa carte „Moby Dick sau balena” (1851) de Herman Melville, care descrie într-o propoziție scurtă PS-ul căpitanului Achab care avea un picior amputat de balenă: „aici este doar un picior distinct pentru ochi, dar două pentru suflet”.
PS sunt aproape universale la amputați și pot fi atât dureroase, cât și dureroase. Mai precis, pacienții își pot descrie PS în mai multe moduri, în funcție de caracteristicile anatomice și fiziopatologice ale amputării: senzații de arsură, furnicături sau durere, mișcări iluzorii ale membrelor, halucinații vizuale și așa mai departe.
deși PS au fost descrise frecvent la amputații membrelor, ele pot apărea și în alte afecțiuni clinice, cum ar fi după orhiectomie, mastectomie, tratamentul canalului radicular al dinților, amputarea penisului, eviscerarea oculară sau enuclearea.
au fost propuse mai multe interpretări fiziopatologice pentru PS, cu o predominanță a teoriilor bazate pe o origine centrală, inclusiv explicații psihiatrice. De fapt, diferite mecanisme (neuropatice sau non-neuropatice) sunt capabile să creeze o senzație fantomă într-o parte a corpului lipsă.
se acceptă în mare măsură că orice mecanism neuropatic se caracterizează prin generarea ectopică de potențiale de acțiune în fibrele aferente somatosenzoriale. La amputați, mecanismele de durere neuropatică ale PS pot fi localizate la nivelul amputării sau mai proximal. Uneori sunt strict legate de amputare, alteori nu.
după o amputare, PS sunt frecvent generate de geneza potențialelor de acțiune ectopică în fibrele nervoase întrerupte, așa cum demonstrează înregistrările microneurografice umane.
cu toate acestea, mai multe studii au sugerat că generatorul PS poate fi proximal față de locul amputării. Din punct de vedere patofiziologic, acest lucru nu este deloc ciudat. În fiziologie, este bine cunoscut faptul că stimularea directă (ectopică) a unei fibre nervoase senzoriale induce o senzație localizată pe teritoriul fibrei stimulate, adică în partea corpului în care sunt localizați receptorii. Când Penfield și Rasmussen au descris pentru prima dată homunculul senzorial, au raportat senzațiile pacienților evocate în diferite părți ale corpului în timpul stimulării electrice a cortexului somatosenzorial. Tot ceea ce a considerat, atunci când teritoriul fibrelor nervoase stimulate lipsește, stimularea ectopică adecvată a fibrelor nervoase somatosenzoriale creează întotdeauna o senzație fantomă, oriunde se aplică stimularea.
pot fi date câteva exemple. De exemplu, într-o lucrare recentă, blocadele nervoase periferice selective au sugerat un rol major jucat de ganglionii rădăcinii dorsale în generarea PS într-un grup de amputați.
foarte interesant este și cazul recent descris al unui pacient cu o amputare veche de dezarticulare a șoldului din cauza unui sarcom malign. După 1,5 ani de la amputare, acest pacient a început să se plângă de o durere severă a membrelor fantomă, localizată în principal la coapsa fantomă dreaptă. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică au arătat prezența unei mase spinale metastatice care implică vertebra L3 cu stenoză a adânciturii laterale drepte. Important, rezecția masei vertebrale a rezolvat complet durerea membrului fantomă, demonstrând că generatorul de durere se afla în fibrele nervoase senzoriale comprimate la adâncitura laterală a coloanei vertebrale lombare și nu la locul amputării.
mișcându-se proximal în sistemul nervos central, stimularea electrică a talamusului în timpul cartografierii stereotactice funcționale a evocat în mod constant diferite PS, inclusiv durere, într-un grup de amputați.
uneori PS nu sunt create prin stimularea fibrelor somatosenzoriale cu un teritoriu lipsă, dar pot fi rezultatul sensibilizării centrale sau al modificărilor neuroplastice care permit convergența impulsurilor provenite din diferite părți ale corpului (senzații menționate), dintre care una lipsește. Tot ceea ce se întâmplă deoarece reprezentarea conștientă a corpului constă în activarea uneia sau mai multor părți ale cortexului senzorial, independent de ceea ce se întâmplă cu adevărat în periferie. Acest lucru pare a fi confirmat în mod clar la pacienții cu amputare a brațului, unde stimularea feței și a trunchiului poate evoca o senzație fantomă. Deoarece fața și trunchiul sunt aproape de mână în reprezentarea corticală a corpului uman, interpretarea acestei senzații menționate a fost din nou schimbarea reprezentării corticale după amputare.
din punct de vedere neurobiologic, o mare importanță a fost atribuită rearanjării sistemului nervos central ca răspuns la pierderea intrărilor provenite de la periferie, dar este important să subliniem că orice leziune poate induce o schimbare în reprezentarea corpului cortical, independent de apariția PS.
de asemenea, merită subliniat faptul că senzațiile menționate nu sunt neuropatice în sine și pot fi observate și la subiecții sănătoși, deși numai în situații speciale. De la începuturile secolului 20 a fost clar că o senzație dureroasă poate fi reclamată într-o parte a corpului ca o consecință a unei boli în alta. Acest lucru este confirmat de mai multe studii privind durerea experimentală care demonstrează modul în care stimularea intensă a unor țesuturi este capabilă să evoce o senzație dureroasă nu numai în locul stimulării, ci și la distanță de ea. În zilele noastre, durerea menționată este considerată cu adevărat o plângere destul de comună în mai multe condiții clinice.
mai mult, Amputarea (traumatică) a unei părți a corpului nu este necesară pentru dezvoltarea PS, așa cum demonstrează dovezile că pacienții cu absență congenitală a membrelor pot prezenta PS după traume minore sau intervenții chirurgicale minore.
interesant, modificările reprezentării corticale pot explica și alte fenomene cvasi-fantomă. De exemplu, la pacienții cu leziuni complete ale măduvei spinării, stimularea părților corpului deasupra leziunii poate evoca o senzație sub nivelul leziunii.
tot ceea ce a considerat, senzațiile menționate pot reprezenta astfel o bază patofiziologică suplimentară a PS la amputați.
în concluzie, PS poate fi generat atât de mecanismele neuropatice, cât și de cele non-neuropatice dezvoltate în partea corpului amputat sau în alte părți ale sistemului nervos.
deoarece aceste mecanisme nu sunt patognomonice ale amputării, nu există fantome ascunse de căutat în senzațiile fantomă. Singura regulă interpretativă este doar respectarea principiilor patofiziologice. În acest sens, deoarece PS sunt în general foarte stresante pentru pacienți, potrivit lui Sherman, medicii au un rol important în ușurarea suferinței pacienților, educându-i despre fiziopatologia PS pentru a explica că senzațiile lor nu sunt atât de ciudate pe cât apar.