základní tip: termín fantomové pocity (PS) označuje pocity v chybějící části těla. Jsou téměř univerzální v amputacích a mohou být bolestivé i bolestivé. Bylo navrženo několik patofyziologických interpretací s převahou teorií založených na centrálním původu. Ve skutečnosti, PS mohou být generovány jak neuropatické (mimoděložní) a non-neuropatická (uvedené) mechanismy vyvinuté v amputované části těla nebo v jiných částech nervového systému. Protože tyto mechanismy nejsou patognomonické amputace nejsou tam žádné skryté duchové hledat v fantomové pocity. Jediným interpretačním pravidlem je pouze dodržovat patofyziologické principy.
termín fantomové pocity (PS) se vztahuje na pocity v chybějící části těla, jevy, které se zřejmě objeví paradoxní (ale také zajímavější) pro většinu lidí. Literární příklad je ve velmi slavné knihy „Moby Dick, nebo velryba“ (1851) od Hermana Melvilla, který popisuje v krátké větě PS Kapitán Achab, kdo amputovanou nohu velryba: „zde je pouze jedna zřetelná noha k oku, ale dvě k duši“.
PS jsou v amputacích téměř univerzální a mohou být bolestivé i bolestivé. Přesněji řečeno, pacienti mohou popsat svůj PS několika způsoby, podle anatomických a patofyziologických charakteristik amputace: pálení, brnění nebo bolestivé pocity, iluzorní pohyb končetin, vizuální halucinace a tak dále.
i když PS byly často popsány v končetině po amputaci, může dojít také v jiných klinických stavů, jako je například po orchiektomii, mastektomii, zub je ošetření kořenových kanálků, penisu, amputace, oční vykuchání nebo enukleace.
pro PS bylo navrženo několik patofyziologických interpretací s převahou teorií založených na centrálním původu, včetně psychiatrických vysvětlení. Ve skutečnosti jsou různé mechanismy (neuropatické nebo neuropatické) schopny vytvořit fantomový pocit v chybějící části těla.
je do značné míry uznáváno, že jakýkoli neuropatický mechanismus je charakterizován ektopickou generací akčních potenciálů v somatosenzorických aferentních vláknech. U amputovaných mohou být neuropatické bolestivé mechanismy PS lokalizovány na úrovni amputace nebo proximálně. Někdy jsou přísně spojeny s amputací, někdy ne.
po amputaci jsou PS často generovány genezí ektopických akčních potenciálů v přerušených nervových vláknech, jak dokládají lidské mikroneurografické záznamy.
nicméně několik studií naznačilo, že generátor PS může být proximálně k místu amputace. Z patofyziologického hlediska to není vůbec divné. Ve fyziologii je dobře známo, že přímá (ektopická) stimulace senzorického nervového vlákna vyvolává pocit lokalizovaný na území stimulovaného vlákna, tj. Když Penfielda a Rasmussen popsal poprvé senzorického homunkula, oni hlásili pacientů pocity vyvolané v různých částech těla během elektrické stimulace mozkové kůry somatosensory. Vše, co zvážit, když se na území stimulována nervová vlákna chybí, odpovídající mimoděložní somatosenzorické stimulace nervových vláken vždy vytváří fantomové pocity, všude tam, kde stimulace je aplikován.
lze uvést několik příkladů. Například v nedávné studii, selektivní periferní nervové blokády navrhl hlavní roli hraje míšních nervových uzlin v generaci PS ve skupině po amputaci.
velmi zajímavý je také nedávno popsaný případ pacienta se starou amputací disartikulace kyčle v důsledku maligního sarkomu. Po 1, 5 roce od amputace si tento pacient začal stěžovat na těžkou fantomovou bolest končetin, lokalizovanou hlavně na pravém fantomovém stehně. Počítačová tomografie a magnetická rezonance ukázaly přítomnost metastatické spinální hmoty zahrnující obratle L3 se stenózou pravého bočního vybrání. Důležitější je, resekce obratle hmoty zcela vyřešen fantomové bolesti končetin, což dokazuje, že bolest generátor byl v senzorických nervových vláken komprimované na boční vybrání bederní páteře a není v místě amputace.
Pohybující zeleninu proximálně v centrální nervové soustavě, elektrické stimulace thalamu během funkční stereotaktické mapování neustále vyvolával různé PS, včetně bolesti, ve skupině po amputaci.
Někdy PS nejsou vytvořeny stimulace somatosenzorických vláken s chybějící území, ale mohou být důsledkem centrální senzibilizaci nebo neuroplastický změny, které umožňují konvergenci impulsy přicházející z různých částí těla (podle pocitů), z nichž jeden chybí. Vše, co se děje, protože vědomá reprezentace těla spočívá v aktivaci jedné nebo více částí senzorické kůry, nezávisle od toho, co opravdu dochází v periferii. Zdá se, že to je jasně potvrzeno u pacientů s amputací paže, kde stimulace obličeje a kmene může vyvolat fantomový pocit. Od té doby obličeji a trupu jsou blízko ruku v kortikální reprezentaci lidského těla, výklad pro tento uvedený pocit byl znovu změny kortikální reprezentace po amputaci.
Na neurobiologické hlediska velký význam byl přičítán uspořádání centrálního nervového systému v reakci na ztrátu vstupy přicházející z periferie, ale je důležité zdůraznit, že jakékoliv zranění může vyvolat změny v kortikální tělo zastoupení, nezávisle na PS vzniku.
je také třeba zdůraznit, že uvedené pocity nejsou neuropatické per se, a mohou být také pozorovány u zdravých jedinců, i když jen ve speciálních situacích. Od počátků 20. století bylo jasné, že bolestivé pocity lze si stěžoval v části těla, v důsledku nemoci v jiném. To je potvrzeno v několika studiích na experimentálních bolest ukazuje, jak intenzivní stimulace některých tkání je schopen vyvolat bolestivý pocit nejen při stimulaci webu, ale také na vzdálenosti od něj. V dnešní době je uvedená bolest skutečně považována za poměrně běžnou stížnost v několika klinických podmínkách.
navíc (Traumatická) amputace části těla není nezbytná pro vývoj PS, což dokazuje důkaz, že pacienti s vrozenou absencí končetin mohou po menším traumatu nebo menším chirurgickém zákroku zažít PS.
je zajímavé, že změny kortikální reprezentace mohou také vysvětlit další kvazi-fantomové jevy. Například u pacientů s úplným poraněním míchy může stimulace částí těla nad lézí vyvolat pocit pod úrovní poranění.
všechny uvažované, uvedené pocity tak mohou představovat další patofyziologický základ PS u amputovaných.
Na závěr, PS mohou být generovány jak neuropatická a ne-neuropatická mechanismy vyvinuté v amputované části těla nebo v jiných částech nervového systému.
Protože tyto mechanismy nejsou patognomonické amputace nejsou tam žádné skryté duchové hledat v fantomové pocity. Jediným interpretačním pravidlem je pouze dodržovat patofyziologické principy. V tomto ohledu, protože PS jsou obecně velmi stresující pro pacienty, podle Sherman, lékaři mají důležitou roli v uvolňování pacientů, kteří trpí tím, vzdělávat je o PS patofyziologie, aby vysvětlil, že jejich pocity nejsou tak divné, jak se zdá.