Core tip: The term phantom sensations (PS) refers to sensations in a missing body part. Eles são quase universais em amputados e podem ser dolorosos e não dolorosos. Várias interpretações fisiopatológicas foram propostas, com uma predominância de teorias baseadas em uma origem central. Na verdade, PS pode ser gerado por mecanismos neuropáticos (ectópicos) e não neuropáticos (referidos) desenvolvidos na parte amputada do corpo ou em outras partes do sistema nervoso. Uma vez que estes mecanismos não são patognomônicos de amputação, não há fantasmas escondidos para procurar em sensações fantasmas. A única regra interpretativa é apenas seguir os princípios fisiopatológicos.O termo sensações fantasmas (PS) refere-se a sensações em uma parte do corpo ausente, fenômenos que obviamente parecem paradoxais (mas também intrigantes) para a maioria das pessoas. Um exemplo Literário está no famoso livro “Moby Dick, or the whale” (1851) de Herman Melville, que descreve em uma breve frase O PS do Capitão Achab que teve uma perna amputada pela baleia.: “aqui está apenas uma perna distinta para o olho, mas duas para a alma”.
PS são quase universais em amputados e podem ser dolorosos e não dolorosos. Mais precisamente, os pacientes podem descrever seus PS de várias maneiras, de acordo com as características anatômicas e patofisiológicas da amputação: sensação de queimadura, formigueiro ou dolorosa, movimento ilusório dos membros, alucinações visuais, etc.
embora a PS tenha sido frequentemente descrita em amputados de membros, eles também podem ocorrer em outras condições clínicas, tais como após orquiectomia, mastectomia, tratamento do canal da raiz do dente, amputação do pênis, evisceração ocular ou enucleação.Várias interpretações fisiopatológicas foram propostas para PS, com predominância de teorias baseadas em uma origem central, incluindo explicações psiquiátricas. Na verdade, diferentes mecanismos (neuropáticos ou não neuropáticos) são capazes de criar uma sensação fantasma em uma parte do corpo em falta.É amplamente aceito que qualquer mecanismo neuropático é caracterizado pela geração ectópica de potenciais de ação em fibras aferentes somatossensoriais. Em amputados, os mecanismos de dor neuropática de PS podem ser localizados no nível de amputação ou mais proximalmente. Às vezes eles estão estritamente ligados à amputação, às vezes não.
após uma amputação, PS são frequentemente gerados pela gênese dos potenciais de ação ectópica nas fibras nervosas interrompidas, como demonstrado por gravações microneurográficas humanas.No entanto, vários estudos sugeriram que o gerador de PS pode ser próximo ao local de amputação. Do ponto de vista fisiopatológico, isto não é nada estranho. Em fisiologia, é bem conhecido que a estimulação direta (ectópica) de uma fibra nervosa sensorial induz uma sensação localizada no território da fibra estimulada, ou seja, na parte do corpo onde os receptores estão localizados. Quando Penfield e Rasmussen descreveram pela primeira vez o homúnculo sensorial, notificaram sensações dos doentes evocadas em diferentes partes do corpo durante a estimulação eléctrica do córtex somatossensorial. Tudo o que se considera, quando o território das fibras nervosas estimuladas está faltando, a estimulação ectópica adequada das fibras nervosas somatossensoriais sempre cria uma sensação fantasma, onde quer que a estimulação seja aplicada.Podem ser dados vários exemplos . Por exemplo, em um artigo recente, bloqueios seletivos do nervo periférico sugeriram um papel importante desempenhado pelos gânglios da raiz dorsal na geração de PS em um grupo de Amputados.
muito interessante é também o caso recentemente descrito de um paciente com uma amputação antiga da anca devido a um sarcoma maligno. Após 1,5 anos de amputação, este paciente começou a queixar-se de uma grave dor no membro fantasma, localizada principalmente na coxa fantasma direita. Tomografia computadorizada e ressonância magnética mostraram a presença de uma massa medular metastática envolvendo a vértebra L3 com estenose do recesso lateral Direito. Importante, a ressecção da massa vertebral resolveu completamente a dor do membro fantasma, demonstrando que o gerador de dor estava nas fibras nervosas sensoriais comprimidas no recesso lateral da coluna lombar e não no local da amputação.
Movendo-se proximalmente no sistema nervoso central, a estimulação elétrica do tálamo durante funcional de estereotaxia mapeamento constantemente evocado várias PS, incluindo dor, em um grupo de amputados.
às vezes PS não são criados pela estimulação de fibras somatossensoriais com um território em falta, mas podem ser o resultado da sensibilização central ou mudanças neuroplásticas que permitem a convergência de impulsos provenientes de diferentes partes do corpo (sensações referidas), uma das quais está faltando. Tudo isso acontece porque a representação consciente do corpo está na ativação de uma ou mais partes do córtex sensorial, independentemente do que realmente ocorre na periferia. Isto parece ser claramente confirmado em pacientes com amputação do braço onde a estimulação da face e do tronco pode evocar uma sensação fantasma. Uma vez que a face e o tronco estão próximos da mão na representação cortical do corpo humano, a interpretação para esta referida sensação foi novamente a mudança da representação cortical após a amputação.
Em um neurobiológicos ponto de vista, grande importância tem sido atribuída à reorganização do sistema nervoso central, em resposta à perda de insumos provenientes da periferia, mas é importante ressaltar que qualquer lesão pode induzir a uma alteração na cortical representação do corpo, independentemente do PS ocorrência.
também vale a pena salientar que as sensações referidas não são neuropáticas per se e também podem ser observadas em indivíduos saudáveis, embora apenas em situações especiais. Desde o início do século XX ficou claro que uma sensação dolorosa pode ser reclamada em uma parte do corpo como consequência de uma doença em outra. Isto é confirmado por vários estudos sobre a dor experimental que demonstram como a estimulação intensa de alguns tecidos é capaz de evocar uma sensação dolorosa não só no local de estimulação, mas também a uma distância dele. Hoje em dia a dor referida é realmente considerada uma queixa bastante comum em várias condições clínicas.
além disso, a amputação (traumática) de uma parte do corpo não é necessária para o desenvolvimento de PS, como demonstrado pela evidência de que pacientes com ausência congênita do Membro podem experimentar PS após trauma menor ou cirurgia menor.Curiosamente, mudanças de representação cortical também podem explicar outros fenômenos quasi-phantom. Por exemplo, em pacientes com lesão completa da medula espinhal a estimulação de partes do corpo acima da lesão pode evocar uma sensação abaixo do nível de lesão.
todos os pontos considerados, sensações referidas podem, assim, representar uma base fisiopatológica adicional de PS em amputados.Em conclusão, PS pode ser gerado por mecanismos neuropáticos e não neuropáticos desenvolvidos na parte amputada do corpo ou em outras partes do sistema nervoso.Como estes mecanismos não são patognomônicos de amputação, não há fantasmas escondidos para procurar em sensações fantasmas. A única regra interpretativa é apenas seguir os princípios fisiopatológicos. A este respeito, uma vez que os PS são geralmente muito estressantes para os pacientes, de acordo com Sherman, os médicos têm um papel importante em aliviar o sofrimento dos pacientes, educando-os sobre a fisiopatologia PS, a fim de explicar que suas sensações não são tão estranhas como parecem.