by Jacqueline LaPointe
January 08, 2018-Providers understand that high hospital readmission rates spell trouble for patient outcomes. Mas taxas excessivas também podem ameaçar a saúde financeira de um hospital, especialmente em um ambiente de reembolso baseado no valor.
readmissões já são um dos episódios mais caros para tratar, com os custos hospitalares chegando a US $41,3 bilhões para pacientes readmitidos dentro de 30 dias após a alta, a Agência de pesquisa e qualidade de saúde (AHRQ) relatou.
o encargo financeiro das readmissões hospitalares também aumentou recentemente, uma vez que os modelos de reembolso baseados no valor substituíram os pagamentos de taxa de serviço, especialmente para o Medicare.
os beneficiários do Medicare contribuíram mais para os elevados gastos hospitalares em readmissões. As readmissões hospitalares custam ao Medicare cerca de US $ 26 bilhões por ano, com cerca de US $ 17 bilhões gastos em viagens hospitalares evitáveis após a alta, de acordo com dados do centro de informação e Análise de saúde.O CMS criou um programa de reembolso baseado em valores que penaliza os hospitais por taxas de readmissão excessivas em seis condições, incluindo doenças pulmonares crônicas, ataques cardíacos e próteses do quadril e joelho. O programa de redução de readmissões hospitalares (RRP) diminuiu as taxas em 8 por cento a nível nacional entre 2010 e 2015.
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no entanto, a diminuição das taxas de readmissão hospitalares através do programa veio a um preço para alguns hospitais. O CMS penalizou mais de 2.500 hospitais em mais de US $ 564 milhões em 2017 por taxas excessivas de readmissão hospitalar de 30 dias.
e Medicare não é o único pagador pressionando os hospitais para evitar readmissões hospitalares. Readmissões de segurados privados e beneficiários da Medicaid custaram US $ 8,1 bilhões e US $ 7,6 bilhões, respectivamente, AHRQ encontrado.
para combater os custos crescentes, os pagadores em toda a indústria estão adicionando medidas de qualidade de readmissão hospitalar aos seus programas de reembolso baseados no valor. Os hospitais que enveredam por qualquer modelo poderão ser penalizados se os seus prestadores não conseguirem melhorar as taxas de readmissão hospitalares.
os hospitais podem reduzir as taxas de readmissão e evitar sanções baseadas no valor, identificando causas de readmissões, otimizando os cuidados de transição e melhorando o envolvimento dos pacientes.
identificar a causa principal da readmissão hospitalar
entender por que um paciente retorna ao hospital após a alta é fundamental para prevenir readmissões e resolver os desafios dos cuidados de acompanhamento.
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AHRQ pointed the top conditions contributing to hospital readmissions. Para as readmissões do Medicare, as condições incluem:
• insuficiência cardíaca Congestiva, não-hipertensos, com 134,500 30 dias de readmissões
• Septicemia, não incluindo mão de obra, com 92,900 readmissões
• Pneumonia, que não foi causada por uma dst ou a tuberculose, com 88,800 readmissões
• doença pulmonar obstrutiva Crônica e bronquiectasias, com 77,900 readmissões
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• disritmias cardíacas, com 69.400 readmissões
as readmissões da Medicaid derivam de diferentes condições, com a maioria relacionada com problemas de saúde comportamental e mental. As principais condições que contribuíram para as readmissões incluíram distúrbios do humor, esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos, diabetes mellitus, gravidez e distúrbios relacionados com o álcool.
a quimioterapia ou a manutenção da radiação cobriu a lista de condições que causam readmissões de seguro privado, seguidas por distúrbios de humor, complicações cirúrgicas, dispositivo, implante ou complicações do enxerto, e septicemia.
identificar os doentes em risco para estas condições é um bom ponto de partida. Análises de dados e ferramentas de estratificação de risco são cruciais para identificar quais pacientes são os mais propensos a voltar para o hospital após a alta.
mas os hospitais também devem procurar outras razões pelas quais os doentes regressam ao hospital. Instabilidade de moradia, insegurança alimentar, desafios de transporte, e outros determinantes sociais da saúde também podem incitar os pacientes a procurar cuidados hospitalares após a alta, explicou Byran Cote, Diretor Executivo do grupo de pesquisa Berkeley.”Eles estão realmente lá para a queda da anca? Eles estão mesmo lá porque caíram e partiram a anca ou o ombro, ou o que está realmente a conduzi-lo? É ansiedade, demência ou depressão?”ele perguntou.Se tais questões não forem abordadas, o paciente provavelmente sofrerá outra queda, acrescentou.
os hospitais devem desenvolver determinantes sociais dos exames de saúde para identificar os doentes em risco de readmissões hospitalares. Cerca de 88 por cento dos hospitais examinam pacientes para necessidades sociais, Deloitte relatou recentemente.
no entanto, apenas 62 por cento das organizações screen sistemicamente ou consistentemente.A implementação de determinantes sociais dos protocolos de rastreio de saúde pode ajudar os hospitais a identificar pacientes com alto risco de readmissões antes de o paciente ser dispensado. Ligar os pacientes a suporte interno ou comunitário antes da hospitalização inicial é fundamental para manter os pacientes fora do hospital após a alta.
Optimize transições de cuidados
Inefective care transitions following a hospitalization increase the rates and costs of hospital readmissions. Coordenação inadequada dos cuidados, como a gestão de transição de cuidados lackluster, foi responsável por US $ 25 a US $ 45 bilhões em gastos desperdiçados em 2011, informaram os assuntos de saúde.
as avarias da comunicação conduzem a transições ineficazes dos cuidados hospitalares para os cuidados pós-agudos ou os serviços domiciliários, explicou a Comissão Conjunta. As barreiras tecnológicas e culturais impedem os fornecedores de compartilhar informações entre si e os cuidadores.
a Comissão também apontou para a desagregação da responsabilização como um contribuinte para as transições de cuidados de saúde pobres.
“em muitos casos, não há nenhum médico ou entidade clínica que assuma a responsabilidade
para garantir que os cuidados de saúde do paciente são coordenados em vários contextos e entre diferentes prestadores”, escreveu a Comissão. “Os prestadores – especialmente quando vários especialistas estão envolvidos-muitas vezes não conseguem coordenar os cuidados ou comunicar de forma eficaz, o que cria confusão para o paciente e os responsáveis pela transição dos cuidados do paciente para a próxima configuração ou provedor. Por vezes, os prestadores de cuidados primários não são identificados pelo nome, havendo um planeamento de descarga limitado e uma avaliação dos riscos.”
o desafio de responsabilização faz com que os doentes e outros prestadores recebam conhecimentos e recursos insuficientes para cuidados em casa ou pós-agudos.
para superar os desafios de comunicação e prestação de contas, os hospitais têm usado “Treinadores de transição”, que são principalmente enfermeiros e trabalhadores sociais para ajudar a criar e orientar os cuidados pós-alta. Estes treinadores são geralmente o único ponto de atendimento para os pacientes.
um modelo amplamente utilizado pelos hospitais é o programa de transições de cuidados. Eric Coleman, MD, MPH, desenvolveu um programa que usa uma enfermeira ou enfermeiro praticante como um treinador de transição para gerenciar cuidados pós-alta.
o treinador de transição realiza uma visita a casa dentro de 72 horas após a alta e acompanha os pacientes através de telefonemas ou visitas a casa durante as próximas quatro semanas. Os treinadores ajudam os pacientes a gerenciar medicamentos, programar cuidados de acompanhamento, reconhecer e responder a sintomas ou sinais de agravamento da condição, e completar um registro de saúde pessoal.
um sistema de saúde baseado no Colorado reduziu as readmissões hospitalares de 30 dias em 30 por cento e 180 por cento em 17 por cento após a implementação do Programa de transições de cuidados, segundo o Departamento de saúde. O programa também diminuiu os custos médios por paciente em quase 20 por cento.A comunicação inadequada dos doentes e dos prestadores de cuidados é outra barreira à transição eficaz dos cuidados e às iniciativas de redução da readmissão hospitalar, declarou A Comissão Conjunta.
“os doentes ou os prestadores de cuidados familiares/amigos às vezes recebem recomendações contraditórias, regimes de medicação confusos e instruções pouco claras sobre os cuidados de seguimento”, explicou a Comissão. “Pacientes e cuidadores são por vezes excluídos do planejamento relacionado ao processo de transição. Os pacientes podem não ter uma compreensão suficiente da condição médica ou do plano ou cuidados. Como resultado, eles não compram a importância de seguir o plano de cuidados, ou falta o conhecimento ou habilidades para fazê-lo.”
não incluir pacientes no processo de alta resulta em taxas de readmissão hospitalares mais elevadas, estudos mostram. Os pacientes que relataram que não estavam envolvidos em seus cuidados durante o encontro original tinham 34% mais probabilidade de experimentar uma readmissão, um estudo recente de experiência de pacientes mostrou.
além disso, os pacientes que não relataram receber instruções escritas para os cuidados de alta eram 24 por cento mais propensos a enfrentar uma readmissão.
negligenciar a integração de cuidadores no planejamento de alta também significa problemas para as taxas de readmissão hospitalares. A chance de uma readmissão de 90 dias caiu 25 por cento e a readmissão de 180 dias diminuiu 24 por cento quando os prestadores de cuidados envolvidos no planejamento de alta, uma equipe de pesquisa da Universidade de Pittsburgh Medical Center recentemente encontrado.
os hospitais podem melhorar o envolvimento do cuidador e do paciente, educando os pacientes sobre os cuidados de acompanhamento. Os provedores devem dar tempo para as perguntas dos pacientes durante a hospitalização e empregar métodos como o ensino de informação em que os provedores explicam as condições, opções de tratamento, e instruções de auto-cuidado para os pacientes e pacientes repetir a informação de volta para os provedores.
recordar aos doentes as consultas de acompanhamento é também fundamental para reduzir as readmissões hospitalares evitáveis. Os prestadores devem discutir o que os cuidados de acompanhamento implica e por que é importante, bem como chamar, texto e E-mail pacientes para lembrá-los de compromissos futuros.
oferecer suporte de transporte também pode ajudar os hospitais a reduzir as readmissões. Sistemas de saúde como a MedStar Health fizeram parceria com a Uber, Lyft e outras empresas de compartilhamento de carros para fornecer atrações aos pacientes.
ajudar os doentes a assistir aos seus cuidados de acompanhamento pode ajudar os PRESTADORES a apanhar sinais de aviso antes de o doente se apresentar nas urgências.
as taxas de readmissão hospitalares podem custar aos hospitais, especialmente num ambiente de reembolso baseado no valor. Reduzir o número de pacientes que retornam ao hospital após a alta não só melhora os resultados dos pacientes, mas também aumenta os resultados.