5 avaliação holística e planeamento dos cuidados paliativos

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Conteúdo

• Objectivos
• avaliação Holística
• O processo de avaliação
• planejamento da Assistência de
• planos de Cuidados
• cuidados paliativos plano de
• Avançar planejamento da assistência de
• Terminal planos de cuidados
• estudo de Caso

Objectivos

Quando você tiver concluído este capítulo você deve ser capaz de:

1. Explicar o conceito de avaliação holística.
2. explique a importância da avaliação holística nos cuidados paliativos das crianças.Identificar as necessidades físicas, emocionais, sociais e espirituais de uma criança.
3. explique os objetivos do planejamento de cuidados.
4. explicar os tipos de planos de cuidados diferentes utilizados nos cuidados paliativos para crianças.
5. conceba um plano de cuidados avançados para uma criança com doença progressiva.

avaliação holística

5-1 o que significa a palavra holística?

holístico significa inteiro ou completo. Nos cuidados de saúde, significa considerar a pessoa completa e todas as suas necessidades no tratamento da sua doença.

5-2 o que significa a avaliação?

avaliação é o processo de recolha de todas as informações relacionadas com a pessoa e como elas funcionam dentro da Comunidade ao seu redor.O que é uma avaliação holística de uma criança?Avaliação holística de uma criança significa reunir todas as informações sobre as necessidades físicas, psicológicas, sociais (psicossociais) e espirituais da criança e inclui a família da criança.

a avaliação holística é uma avaliação que inclui as necessidades físicas, psicossociais e espirituais de uma criança e envolve a família.

5-4 as crianças precisam ser avaliadas holisticamente nos cuidados paliativos das crianças?Sim. Avaliar uma criança de uma forma holística significa olhar para a criança como um ser humano “todo”. A fim de melhorar a qualidade de vida da criança e aliviar qualquer sofrimento, todas as necessidades da criança devem ser identificadas em todas as áreas de sua vida.

a definição de cuidados paliativos para crianças afirma que é o cuidado total do corpo, mente e espírito da criança e envolve dar apoio à família. Por conseguinte, todos estes aspectos devem ser incluídos na avaliação.O que queremos dizer quando dizemos corpo, mente e espírito?Estas são as áreas que nos tornam inteiros ou completos como uma pessoa e como funcionamos dentro de uma família e sociedade.:

• a mente se refere a todos os aspectos psicológicos, emocionais e de relacionamento (social) de uma pessoa.
• corpo refere-se aos aspectos físicos de uma pessoa.O Espírito refere-se à alma, às nossas crenças e à forma como praticamos a nossa espiritualidade.

5-6 por que é importante uma avaliação holística?

a avaliação holística constitui a base sobre a qual as intervenções e a gestão são planeadas e um plano de cuidados para a criança e a família estabelecido. A avaliação está ligada à prestação integrada de cuidados que serão prestados pelos prestadores de cuidados de saúde.

a avaliação holística é importante, pois identificará as intervenções necessárias para planificar a prestação integrada de cuidados à criança e à família.

5-7 quais são os objectivos de uma avaliação holística?Os objectivos de uma avaliação holística são::

• Para fornecer informações factuais sobre a criança e a família
• Para obter insight e entendimento sobre como a criança e a família a experiência de doença
• Para explorar as esperanças e expectativas da criança e da família
• desenvolver uma lista que inclui a física, psicossocial e espiritual necessidades da criança e o apoio da família requerem
• Para discutir e desenvolver um plano de cuidados, que inclui as metas dos cuidados para a criança.

uma avaliação holística deve ser um processo e não um único evento.

O objectivo de uma avaliação holística é desenvolver uma lista de todas as necessidades da criança e desenvolver um plano de cuidados específico para essa criança e da família.

5-8 o que faz uma boa avaliação?

uma boa avaliação deve ter em conta o seguinte::

• a criança, juntamente com a família, é mantida como o foco da avaliação, ou seja, é criança e família centrada.As boas competências de comunicação, empatia, respeito e uma atitude não crítica são importantes e necessárias para os prestadores de cuidados de saúde.
• a avaliação considera a idade e o nível de desenvolvimento da criança.
• inclui várias sessões em que a informação é obtida de uma variedade de membros da equipa.
• o tempo tem de ser disponibilizado pelos prestadores de cuidados de saúde para completar uma avaliação completa, não deve ser apressado.
• uma entrevista ou sessão é realizada com os pais ou cuidadores como eles são especialistas na compreensão de seu filho.

uma boa avaliação é centrada na criança e na família e requer tempo, boas habilidades de comunicação, empatia e uma atitude não-julgadora.

5-9 quais são as barreiras a uma boa avaliação holística?As barreiras comuns são::

• restrições de tempo e disponibilidade de prestadores de cuidados de saúde e membros da família.
• o momento da avaliação. Se a criança estiver gravemente doente ou em estado crítico, pode não ser possível efectuar uma avaliação completa.
• a percepção que a família tem de cuidados paliativos pode influenciar a sua vontade de participar plenamente na divulgação das informações necessárias para completar uma avaliação holística.
• a configuração pode influenciar a avaliação. Pode haver falta de privacidade, os prestadores de cuidados de saúde podem estar ocupados, notas clínicas e relatórios podem não estar disponíveis ou não podem ser lidos antes do membro da equipa completar a sua avaliação.

os obstáculos a uma boa avaliação incluem a falta de tempo e de Privacidade.

5-10 que desafios podem ser encontrados ao avaliar as crianças?As crianças respondem de forma muito diferente aos adultos quando não estão bem. Sua idade e estágio de desenvolvimento terão impacto em todos os aspectos de sua vida sejam físicos, psicossociais ou espirituais. As crianças podem não cooperar quando doentes e em ambientes desconhecidos. Assim, os exames físicos podem ser difíceis e requerem paciência e tempo. As doenças das crianças são muitas vezes complexas e as crianças respondem de forma diferente à dor e aos sintomas. Os prestadores de cuidados de saúde podem sentir-se mal equipados para lidar com problemas complexos devido à inexperiência ou falta de formação.

5-11 quando deve ser feita uma avaliação holística e quem deve fazê-lo?

uma avaliação holística não é um evento único e único que ocorre em uma sessão, mas sim um processo contínuo que ocorre ao longo do período de cuidados como as necessidades da mudança da criança. Uma avaliação inicial pode ocorrer em várias sessões, à medida que os vários membros da equipe avaliam os aspectos físicos, psicossociais e espirituais da criança e da família. Diferentes membros da equipe podem fazer diferentes partes da avaliação.

o processo de avaliação

5-12 como se deve abordar o processo de avaliação?

a avaliação não tem a ver apenas com a recolha da informação e dos dados necessários, mas também com a forma como abordamos a avaliação. A forma como avalia também é importante e inclui:

• a Sua atitude em relação a avaliação de
• Explicação do processo para a criança e a família
• A observação da criança, especialmente, a sua linguagem não-verbal, emoções e comportamento, como eles se envolvem em jogar e interagir com outros
• habilidades de Comunicação, linguagem adequada ao nível dos pais e da criança
• Gravação em detalhe as informações coletadas e solicitar o encaminhamento quando necessário.

5-13 quais são os passos necessários no processo de avaliação?Ao avaliar a criança, é importante estabelecer primeiro o que é normal na vida diária da criança antes de avaliar o que é anormal. O processo de avaliação está em curso e inclui numerosas etapas, técnicas e ferramentas de avaliação, fontes de informação, participação dos membros da equipa e reavaliação contínua.

Os passos são como se segue:

Passo 1: Coletar dados e informações necessárias

Este deve ser de:

• A criança: Dependendo da idade e do estágio de desenvolvimento, use técnicas como observação, discussões verbais, jogo e várias ferramentas de avaliação que são adequadas à idade. Uma história clínica e exame físico completo serão necessários uma vez que toda a informação foi recolhida.
• a família ou cuidadores: entrevistar os pais ou cuidadores como eles conhecem melhor a criança e o ambiente doméstico. Se a família ou o cuidador não estiverem fisicamente presentes, providencie para fazer uma entrevista telefônica.
• outros profissionais de saúde ou instalações que a criança possa ter visto ou visitado, tais como uma clínica primária de saúde, uma escola e especialistas médicos.

Etapa 2: processar a informação

uma reunião de equipa com todos os membros da equipa apropriada deve ser facilitada sempre que possam ser discutidas todas as informações e dados relevantes recolhidos. Lembre-se que a criança e a família fazem parte da equipe e precisam estar envolvidos nas discussões e planejamento de cuidados.

Passo 3: Elaborar um plano de cuidados

isto deverá satisfazer as necessidades da criança e da família nesse momento específico.

Passo 4: será necessário reavaliar e rever o plano de cuidados

isto é importante, uma vez que as necessidades da criança continuarão a mudar ao longo da doença ou doença.

o processo de avaliação requer que os dados sejam recolhidos e processados por vários membros da equipa e um plano de cuidados individuais desenvolvido para a criança que é continuamente revisto.

figura 5-1: a abordagem holística de avaliação utilizada nos cuidados paliativos infantis.

5-14 o que são instrumentos de avaliação?As ferramentas de avaliação são formulários ou questionários preenchidos e utilizados para recolher dados para cada paciente. Se possível, os pais e a família devem ajudar a preencher os formulários.

5-15 quais os instrumentos de avaliação comuns utilizados nos cuidados paliativos para crianças?Existem várias ferramentas de avaliação que podem ser usadas especificamente para as áreas físicas, psicossociais e espirituais. Exemplos destes incluem::

• ferramentas de avaliação da dor adequadas à idade física, por exemplo, escala FLACC, numérica, dor, faces e ferramenta de cor PatchSA
• genogramas psicossociais
• ferramenta espiritual – FICICA.

ver outros capítulos relevantes neste livro para exemplos destas ferramentas.

5-16 como devem ser documentadas as informações e os dados recolhidos a partir da avaliação holística?As organizações, instalações e instituições terão todos os seus próprios formulários de Avaliação e formulários de registo que são utilizados. Nos cuidados paliativos para crianças, todas as informações e dados relevantes recolhidos pelos vários membros da equipa devem ser registados num único documento. Isto deve ser disponibilizado a todos os prestadores de cuidados de saúde envolvidos na prestação de cuidados à criança, a fim de que estes tenham uma compreensão e uma visão holísticas da criança e da família.

a informação recolhida deve ser registada num único documento para que todos os prestadores de cuidados de saúde possam ver.

planeamento de cuidados

5-17 o que é planeamento de cuidados?Uma vez que todas as necessidades e preocupações da criança e da família tenham sido identificadas numa lista de problemas, elas podem ser priorizadas e divididas em soluções gerenciáveis e um plano de cuidados pode ser desenvolvido.

planeamento de cuidados é o trabalho em conjunto com a criança, família e prestadores de cuidados de saúde para desenvolver planos holísticos realistas e realizáveis de cuidados que são centrados na criança e na família. O planejamento de cuidados começa logo após o diagnóstico, e à medida que as necessidades e problemas da criança mudam e a doença ou condição progride, então o tipo de plano de cuidados irá mudar. O planejamento de cuidados leva em consideração os objetivos de cuidados que foram estabelecidos e em que nível as intervenções serão.

o planejamento de cuidados é o trabalho conjunto de todos os membros da equipe para desenvolver planos holísticos acordados de cuidados que são centrados no paciente e na família.

5-18 quais são os objetivos do cuidado?Os Objetivos do cuidado são as esperanças e os resultados esperados que a criança e a família gostariam de ver acontecer ou ser alcançados através do curso da doença ou condição. Eles são baseados nos valores e preferências da criança e da família e incluem os aspectos físicos, psicossociais e espirituais e não são necessariamente baseados em decisões de fim de vida.

Objetivos de cuidados poderão incluir:

• para Controlar a doença
• Controle da dor
• Atingir marcos como aniversários
• Ser tratados em casa
• Manutenção ou de reabilitação
• Apoio às famílias e entes queridos.Ter objectivos de cuidados ajudará no planeamento dos cuidados e no nível em que as intervenções podem ser implementadas. O próximo passo é elaborar um plano de cuidados que dê prioridade aos objetivos dos cuidados.
  

  objectivos de cuidados são as esperanças e expectativas da criança e da família.

  planos de Cuidados

  5-19 o Que é um plano de cuidados?

  um plano de cuidados é um documento escrito (Ferramenta) das intervenções e do apoio a prestar à criança e à família. O plano proporciona um enquadramento para a prestação de cuidados. Os planos devem ser revistos regularmente, a fim de garantir que as necessidades complexas e em mudança da criança continuem a ser abordadas.

  :

  • Um registro por escrito de um plano de ação e os cuidados que devem ser fornecidas
  • de Um documento único que dá a todos os membros da equipe e prestadores de cuidados de saúde uma visão geral dos cuidados planejados para o paciente e família
  • Um único documento abrangente, onde todos os membros da equipe de registro de seus planos, pedidos e notas
  • de Um documento que orienta prestadores de cuidados de saúde em diferentes níveis de serviços de saúde.

  um plano de cuidado é um único registro escrito que documenta o plano de ação e cuidado que deve ser fornecido.

  5-20 existem diferentes tipos de planos de cuidados?Sim. Diferentes planos de atendimento são desenvolvidos de acordo com o estágio e progressão da doença ou doença da criança. Os diferentes tipos de planos de cuidados incluem:

  • um plano de cuidados paliativos: este é desenvolvido e escrito logo após o diagnóstico, uma vez concluída a avaliação holística, que identifica as necessidades e preocupações da criança e da família.
  • um plano de cuidados avançados (ACP): o calendário do processo do plano de cuidados avançados depende da fase da doença e da taxa de progressão da doença.
  • um plano de cuidados terminais: este é desenvolvido para prestar cuidados nas últimas 48 horas de vida, que é referido como a fase terminal da vida da criança. Na maioria das vezes, o plano de cuidados terminais faz parte do plano de cuidados avançados.

  

  figura 5-2: Cuidados Paliativos, cuidados avançados e plano de cuidados terminais.

  o plano de cuidados paliativos

  5-21 quem desenvolve o plano de cuidados paliativos?

  um plano de cuidados deve ser escrito em parceria com todos os prestadores de cuidados de saúde que serão activamente envolvidos e responsáveis pelo cuidado da criança e da família. Pode ser a equipa de cuidados primários, a equipa de cuidados paliativos ou ambos. O plano terá de ser comunicado a todas as pessoas que prestam cuidados e intervenções para que haja uma boa comunicação e um contínuo cuidado.

  5-22 Quando Deve ser redigido o plano de cuidados paliativos?

  é escrito logo após o diagnóstico uma vez concluída a avaliação holística, que identifica as necessidades e preocupações da criança e da família. Ele precisa ser revisto e atualizado cada vez que há uma avaliação, já que as necessidades e preocupações estarão continuamente mudando e todos os membros da equipe precisam ser avisados disso.

  5-23 Qual é o formato geral de um plano de cuidados paliativos?

  o plano de cuidados paliativos é holístico e, portanto, incluirá todas as áreas que foram avaliadas e os problemas identificados. O plano de cuidados paliativos identifica:

  • os problemas: Quais são os problemas da criança e da família?
  • a acção prevista: O que é necessário fazer para atenuar o problema?Membro da equipa: quem deve fazer o quê?
  • horário: quando a acção será concluída ou quando deverá ser revista?

  um plano de cuidados paliativos identifica os problemas, as acções planeadas e por quem, bem como o calendário da acção a realizar ou a rever.

  Problema	Ação planejada	membro da Equipe	frame de Tempo
  Física:
  Psicológica:
  Social:
  Espiritual:
  Família:

  Figura 5-3. Um formato que pode ser usado para um plano de cuidados paliativos

  ver Apêndice D para um exemplo de um plano de cuidados paliativos.

  Note-se que a gestão não farmacológica e farmacológica terá de ser incluída no plano de acção, se necessário.

  planeamento de cuidados antecipados

  5-24 o que é planeamento de cuidados antecipados?Em geral, as pessoas planeiam eventos de vida importantes. Alguns planeiam a gravidez, têm planos de parto, planeiam casamentos e fazem planos de reforma. Quando se trata de fazer planos para enfrentar doenças graves e em torno da morte e morrer, muitos se esquecem disso. Isto pode ser porque as pessoas têm medo da morte. Perder um filho foi descrito como um grande fator de stress, apenas em segundo lugar com a experiência de viver através de um desastre natural. Planear algo que possa ser inevitável e que, de facto, seja stressante ou até assustador é importante, pois pode ajudar as famílias a prepararem-se, a terem algum controlo sobre as coisas e a planearem de acordo com os seus sistemas de valores antes de surgir uma crise.O planeamento de cuidados avançados (ACP) é ” o processo de discussão de questões e planeamento antecipado, na perspectiva de uma mudança de condições no futuro.”O principal objetivo do processo é conhecer o paciente, sua doença, quais complicações podem surgir, quais são os valores da família e como isso pode guiar a tomada de decisões antes que surja uma crise.

  planeamento de cuidados avançados é um processo, e não apenas um documento que aborda um evento futuro esperado.Uma directiva prévia é um documento através do qual uma pessoa (com 18 anos ou mais) toma as suas decisões em matéria de cuidados de saúde no caso de, no futuro, se tornar incapaz de tomar essas decisões. Estes também são conhecidos como “testamentos vivos” ou “procuração durável de documentos de saúde”. Estes não são aplicáveis às crianças.

  5-25 quais são as vantagens do planejamento de cuidados avançados?

  existem vários benefícios para o planeamento de cuidados de saúde, tanto para os trabalhadores de cuidados de saúde como para as famílias.Os benefícios para os profissionais de saúde incluem::

  • Dá uma sensação de segurança e controle
  • Ajuda a clarificar os objectivos dos cuidados
  • Fornece as instruções de gestão
  • Prepara para situações futuras e o processo de morrer
  • Ajuda a alcançar melhor qualidade de cuidados
  • Evita tratamentos que não estão nos melhores interesses da pessoa
  • Aspectos paciente e cuidador de autonomia.

  existem também prestações para a família:

  • Faz com que as famílias se sentem mais cuidada
  • Melhora a qualidade de fim-de-vida (EOL) cuidados
  • Menos problemas com a tomada de decisão compartilhada
  • Maior foco sobre a criança doente
  • Mais oportunidades para as famílias, para atender às suas necessidades emocionais e espirituais
  • Melhorar a coordenação dos cuidados
  • Maior apoio para a família de auto-eficácia
  • Melhor experiência de luto.

  o planejamento de cuidados avançados ajuda tanto os profissionais de saúde quanto as famílias a ter um melhor senso de controle e saber o que fazer e não fazer em uma emergência.

  5-26 existem algumas desvantagens ou riscos para o planejamento de cuidados avançados?Os planos de cuidados avançados nem sempre podem ser planeados para qualquer complicação e, por vezes, surgem acontecimentos que não estão relacionados com a doença primária e podem ser difíceis de gerir dentro do plano delineado. Os prestadores de cuidados de saúde precisam de ter experiência e sabedoria quando se trata de eventos inesperados. Ter um plano pode, por vezes, distrair os prestadores de cuidados de saúde de pensar fora do plano e pode levar a sob gestão de eventos reversíveis não relacionados.

  5-27 quais são os principais componentes de um plano de cuidados avançados?Os principais componentes de um plano de cuidados avançados incluem ::

  • informações Detalhadas sobre o paciente e a família
  • detalhes de Contato e endereço da criança e da família
  • Razões para a necessidade de um avanço do plano de cuidados
  • Éticos verifica, especialmente uma versão revisada
  • Profissionais envolvidos na tomada de decisão
  • Reanimação estado
  • Metas de atendimento e níveis de intervenção
  • Cenários que podem surgir e subsequente orientações de gestão
  • Atuais e medicamentos adicionais que podem ser necessárias
  • Lugar de cuidados para as complicações e cuidados terminais
  • Psicossocial suporte
  • arranjos fúnebres (se relevante)
  • assinaturas (doente, prestador de cuidados, pessoal envolvido).

  estado de ressuscitação e níveis de intervenção referem-se a se a família (e a criança, se a idade apropriada) deseja toda a gama de ressuscitação e intervenções médicas caso ocorra uma situação de risco de vida, por exemplo, uma parada cardíaca ou uma hemorragia massiva, ou se eles desejam apenas cuidados de conforto.

  ver apêndice J para um exemplo de uma lista de controlo do plano de cuidados avançados (fim de vida).

  5-28 quem deve estar envolvido no planeamento de cuidados prévios?

  a equipa de cuidados primários deve liderar o processo. Pelo menos dois profissionais de saúde devem ser envolvidos, especialmente quando existem questões éticas complexas em que é necessário tomar decisões para retirar ou suspender o tratamento. Sempre que disponível, uma equipa especializada de cuidados paliativos pode ajudar a orientar o processo. Outras equipes de cuidados ou prestadores de cuidados envolvidos nos cuidados do paciente (e.g. um oncologista, radioterapeuta, neurocirurgiões, enfermeiros, assistentes sociais e profissionais de saúde aliados) deve ser parte das discussões, se necessário.

  o cuidador primário ou tutor legal da criança deve fazer parte do processo e discussões, e ambos os pais devem estar envolvidos. Às vezes pode haver outros membros da família que desempenham um papel fundamental no cuidado ou na tomada de decisões. Por exemplo, quando os pais são jovens, os avós podem ser inestimáveis no processo de planeamento.Se uma organização de base comunitária ou os prestadores de cuidados domiciliários estiverem envolvidos na elaboração dos planos, é igualmente útil, sempre que possível, incluí-los nas discussões de equipa.Mais importante ainda, a criança tem o direito de participar na tomada de decisões em torno de seus cuidados, conforme apropriado.

  5-29 quando devem ser elaborados planos de cuidados antecipados?

  o momento do processo do plano de cuidados avançados depende do estágio da doença e da taxa de progressão da doença. As doenças que são conhecidas por progredirem mais rapidamente necessitarão de um planeamento mais urgente, como um cancro não curável, enquanto que o planeamento em doenças com um progresso lento, como a paralisia cerebral, pode ser feito com menos urgência.

  o tempo também pode ser dependente de como a família gosta de fazer as coisas. Alguns podem querer saber e planejar tudo a partir do momento do diagnóstico, enquanto outros podem apenas querer fazer isso ‘quando chegar o momento’. É importante equilibrar adiar o planeamento por demasiado tempo com fazer planos demasiado cedo, especialmente se isso causar ansiedade e angústia que não se justifica nas fases iniciais de uma doença prolongada.

  é uma ideia útil observar oportunidades que podem servir como gatilhos para abordar o conceito de planeamento futuro. Estas oportunidades podem ocorrer após acontecimentos inesperados que põem em risco a vida ou quando se torna claro que a doença está a piorar apesar dos tratamentos.

  5-30 onde deve ocorrer o planeamento de cuidados antecipados?Idealmente, deve-se tentar ter estas discussões difíceis num espaço calmo e sem retoques, enquanto a criança ainda está estável. Infelizmente, esta é raramente a realidade e, por vezes, estes planos precisam de ser feitos em contextos difíceis, tais como unidades de cuidados intensivos. É importante ter muito cuidado para não ter discussões sensíveis em torno da cama da criança, mesmo se se pensa que a criança não é capaz de ouvir, por exemplo, se a criança está sedada ou não responde.Idealmente, o planeamento de cuidados avançados deve ser feito num espaço sossegado, não esmagado e privado.

  5-31 como deve ser feito o planejamento de cuidados avançados?Um processo de planeamento de cuidados avançados ideal pode ser o seguinte::

  1. identifique a necessidade de um plano de cuidados avançados.
  2. recolher todas as informações disponíveis sobre a doença da criança, incluindo investigações e literatura, quando necessário, sobre a trajetória esperada da doença e possíveis taxas de cura.
  3. organize uma reunião de equipa, se necessário, para discutir a doença e as considerações psicossociais, bem como possíveis cenários com actores-chave. Isto é especialmente necessário para crianças com doenças complexas que envolvem muitos sistemas ou onde o prognóstico é incerto.
  4. comece a elaborar um plano de modo a ter uma ideia sobre que questões e questões devem ser levantadas junto dos cuidadores ou familiares da criança.
  5. ter uma reunião com os cuidadores ou familiares da criança conforme necessário para descobrir os seus valores, desejos e escolhas no local de prestação de cuidados.
  6. elaborar o plano com base em informações recolhidas em reuniões com profissionais e discussões com a família.
  7. reunir-se com o cuidador e a criança, se for caso disso, para discutir o plano e fazer alterações, se necessário.
  8. finalize o plano e peça ao cuidador ou à criança mais velha para assinar o documento.
  9. colocar cópias à disposição das partes interessadas (família, hospital e organizações externas a envolver, etc.).
  10. rever ou alterar o plano conforme E quando necessário (por exemplo, novas complicações ou recuperação inesperada).

  5-32 um plano de assistência prévia para uma criança é juridicamente vinculativo?Não, não é. Trata-se de um documento de orientação e não de um documento jurídico, como uma directiva avançada ou uma vontade de viver.

  um plano de cuidados avançados não é um documento juridicamente vinculativo ao contrário de um testamento vivo.

  5-33 um plano de cuidados avançados pode ser alterado?

  Sim, pode e deve mudar, especialmente se as coisas mudam em qualquer direção, por exemplo, rápida deterioração ou melhoria inesperada.O que é um plano de cuidados terminais?

  a fase terminal é considerada as últimas 48 horas antes de uma pessoa morrer. Nem sempre é possível prever a hora exata, mas existem sinais e sintomas conhecidos que indicam que esta fase foi alcançada. Um plano de cuidados terminais ajudará a orientar os cuidados e intervenções a serem prestados nestas últimas horas e os cuidados e apoio imediatos após a morte da criança.

  5-35 o plano de cuidados terminais é um documento separado do plano de cuidados avançados?Este plano é geralmente incluído no plano de cuidados avançados, mas pode ser elaborado como um plano separado, especialmente se o cuidado a ser prestado for apenas cuidados de fim de vida. O plano de cuidados terminais pode ser anexado ou arquivado com o plano de cuidados avançados se desenvolvido com o plano de cuidados avançados. Todos os prestadores de cuidados de saúde devem ter acesso a este plano de cuidados.

  ver Capítulo 11 Para mais informações sobre uma lista de controlo do plano de cuidados terminais.

  estudo de caso

  um rapaz de 13 anos de idade chamado Peter, que foi diagnosticado com leucemia, é admitido no Hospital Geral da ala adulta para tratamento da dor e dos sintomas. Os sintomas incluem dor nas articulações, falta de ar e cansaço. O menino é o mais velho de três crianças e está muito ansioso e parece deprimido. Ele acha que sua doença é castigo de Deus porque ele não gosta de cuidar de seus irmãos quando sua mãe está trabalhando. Sua mãe é uma mãe solteira, que conta com um subsídio e um emprego a tempo parcial para sustentar sua família. A família vive em uma área rural a 50 km do hospital.

  que tipo de avaliação A equipa de cuidados precisa de fazer e porquê?Ele vai precisar de uma avaliação holística. Ele tem uma doença que ameaça a vida e, portanto, uma abordagem de cuidados paliativos para sua gestão é necessária. Isto inclui o cuidado total do corpo, mente e espírito da criança e envolve dar apoio à família.

  qual será o objectivo desta avaliação holística?

  O objectivo de incluir:

  • Para reunir informações factuais, a percepção e a compreensão da criança e sua família
  • Para explorar as suas esperanças e expectativas
  • desenvolver uma lista de todas as suas necessidades e o apoio necessário por parte da família
  • Para discutir e desenvolver um plano de cuidados e determinar que a equipa que melhor podem atender as necessidades e problemas.

  de quem é que a equipa precisa de recolher informações?Na medida do possível, é necessário recolher informações junto do rapaz, da sua mãe e de quaisquer outros prestadores de cuidados anteriores.Que barreiras comuns podem afectar uma boa avaliação?

  a mãe do menino trabalha a tempo parcial, portanto, pode não ter tempo para estar disponível para recolher informações. O rapaz está numa ala geral adulta, por isso pode haver uma falta de Privacidade e, por isso, pode sentir-se relutante em partilhar informações.Que Instrumentos de avaliação podem ser utilizados pelos vários membros da equipa na avaliação?

  uma variedade de diferentes ferramentas de avaliação estão disponíveis para usar na avaliação das necessidades físicas, psicossociais e espirituais do menino, bem como as preocupações e o apoio familiar necessários. Estas ferramentas podem incluir uma ferramenta de avaliação da dor adequada à idade, uma ferramenta espiritual, uma árvore genealógica para avaliar os detalhes da família e uma ferramenta para avaliar a saúde geral e a situação atual do menino.

  onde é que todas estas informações devem ser documentadas?

  esta informação deve ser recolhida e documentada num único documento que é partilhado com a equipa de cuidados.

  o que precisa acontecer com a informação e os dados recolhidos a partir da avaliação?Um plano individual de cuidados deve ser desenvolvido para este menino e sua família. Este plano de cuidados deve dar prioridade às necessidades e preocupações identificadas na avaliação holística.

  como enumeraria os seus problemas no plano de cuidados paliativos (utilize o seguinte modelo para inserir os problemas)?

  Problema	Ação planejada	membro da Equipe	frame de Tempo
  Física:
  Psicológica:
  Social:
  Espiritual:
  Família:

  problemas Físicos incluem: Dor, cansaço e falta de ar.Os problemas psicológicos incluem: ansiedade e depressão.Os problemas sociais incluem: responsável por seus irmãos mais novos, portanto, possivelmente não indo para a escola e isolamento dos pares.Os problemas espirituais incluem: medo de ser punido por Deus.Os problemas familiares incluem: problemas financeiros e possíveis problemas de transporte para a mãe chegar ao hospital.

  o menino vai para casa uma vez que seus sintomas estão sob controle e a assistente social tem ajudado a família com os problemas psicossociais que a família tem. Ele, no entanto, é admitido seis meses depois para cuidados de fim de vida.Que tipo de plano de cuidados desenvolveria para o rapaz agora?

  um plano de cuidados avançados pode ser desenvolvido onde potenciais cenários de fim de vida são identificados e planeados para, juntamente com o menino, sua família e a equipe de cuidados.

  quais os componentes-chave que considera importantes para incluir no seu plano de cuidados avançados?

  os principais componentes são::

  • os objectivos dos níveis de cuidados e intervenção
  • o estado de ressuscitação
  • orientações de gestão para o controlo da dor e dos sintomas.

  quem precisa de ter uma cópia deste plano de cuidados avançados?Todos os envolvidos no cuidado do rapaz, incluindo a mãe, precisam de uma cópia do plano de cuidados avançados.