complexos articulares do ombro
a cintura do ombro constitui um complexo articular multifacetado entre a extremidade superior e o tórax. Ele serve para manter o contato da extremidade superior para o tronco, proporcionando uma complexa gama tridimensional de movimento. Há pelo menos cinco superfícies interativas contribuindo para esta ampla gama de movimento. A articulação glenohumeral ou scapulohumeral é uma articulação verdadeira com cartilagem hialina revestindo as superfícies articulatórias opositivas. A articulação subdeltóide é uma articulação fisiológica que consiste em duas superfícies que deslizam sobre as outras. O espaço articular funcional é limitado pela superfície profunda do deltóide e as superfícies superficiais e distais dos músculos supraspinatus, infraspinatus e teres menores. Dentro deste espaço encontra-se a bursa subdeltóide, que permite que as duas superfícies deslizem umas sobre as outras. O movimento nesta articulação está intimamente relacionado com o movimento na articulação escápuloumeral. A articulação scapulotorácica é também uma articulação fisiológica. Influencia a qualidade e a amplitude de movimento em todas as outras articulações do complexo do ombro. A articulação scapulotorácica consiste em dois espaços comuns. O espaço mais superficial encontra-se entre a escápula e o músculo anterior serratus. Suas fronteiras incluem o músculo subescapularis a posteriori, e o músculo serratus anterior aeriorly e lateralmente. O espaço mais profundo fica entre a parede torácica e o serratus anterior. Durante o sequestro do ombro, a omoplata eleva 8-10 cm, roda 38°, inclina mediolateralmente e posteroanteriorly, e gira em torno de um eixo vertical. Todos estes movimentos ocorrem dentro da articulação escápulotorácica.
a articulação acromioclavicular é constituída pela cabeça distal achatada da clavícula, que se encaixa no aspecto medial do processo acrômio da escápula. A articulação tem uma gama muito limitada de movimentos e funções para corrigir a relação entre a clavícula e a escápula. Finalmente, a articulação esternoclavicular representa a única articulação óssea entre a extremidade superior e a parede torácica. Suas características de movimento são intimamente ligadas à escápula, de modo que cada movimento clavicular requer um movimento por parte da escápula. A clavícula é capaz de três tipos de movimento: elevação–depressão, protração–retração e rotação. Tem 45° de altitude na clavícula e 15° de depressão. O eixo de movimento é sobre o ligamento costoclavicular, por isso a cabeça clavicular diminui à medida que o corpo da clavícula sobe. Há 15° de protração e 15 ° de retração. Mais uma vez, o eixo de rotação é sobre o ligamento costoclavicular, e a cabeça clavicular retrai-se à medida que o corpo protesta. A rotação só ocorre em uma direção posterior, e acompanha a flexão e abdução da extremidade superior.
a articulação esternoclavicular é cercada por tecido conjuntivo denso, ao qual está ligada uma matriz radial de ligamentos. O ligamento esternoclavicular liga a cápsula articular ao esterno em suas superfícies anterior e posterior. É mais forte anteriormente. A cápsula articular da articulação esternoclavicular rodeia completamente e liga-se ao disco articular. O disco é espessado superoposteriorly. Dois espaços comuns rodeiam o disco. O ligamento interclavicular representa uma ponte entre as duas articulações claviculares. Consequentemente, a deslocação ou o desalinhamento de uma clavícula pode afectar a outra. Ossículos supraesternos podem estar presentes neste ligamento. O ligamento costoclavicular tem lâminas anteriores e posteriores separadas por uma bursa. Cada tempos em extremos opostos de rotação axial clavicular.
O terço distal da clavícula é achatado ao longo do eixo vertical, e a extremidade distal é convexo em forma, permitindo-lhe inserir no aspecto medial do acrômio. A articulação acromioclavicular é completamente cercada por uma densa cápsula de tecido conjuntivo. O ligamento acromioclavicular representa a superfície superior espessada da cápsula articular. Um complexo de ligamentos passa entre o processo coracóide e a clavícula. É composto por duas partes. A porção trapezóide do ligamento coracoclavicular é o ligamento anterolateral entre a clavícula e o processo coracóide. É horizontal em orientação. A porção coracóide do ligamento é o ligamento posteromedial entre a clavícula e o processo coracóide. É vertical em orientação.
a maior articulação articular do complexo do ombro é a articulação glenohumeral. A cabeça do úmero constitui uma esfera irregular, cujo diâmetro vertical é maior do que o seu diâmetro posterior. Contém uma série de centros de curvatura dispostos espiralmente, o que aumenta a estabilidade da cabeça humeral quando a porção superior está em contato com a cavidade glenóide. A cavidade glenóide é muito menor que a cabeça do úmero. É orientado lateralmente, anteriorly e superiorly. Há uma margem ligeiramente aumentada. O Labro glenoidal é uma borda fibrocartilaginosa em torno da cavidade glenóide. Este anel efetivamente aprofunda a cavidade sem aumentar o seu diâmetro. Também aumenta as forças de tração entre a fossa glenóide e a cabeça do úmero (Matsen et al 1991). As lesões do glenóide labrum representam uma fonte de instabilidade na articulação glenohumeral (Pappas et al 1983). Uma densa cápsula de tecido conjuntivo liga-se à cavidade glenóide fora do Labro e liga-se à cabeça do úmero. Sua margem superolateral forma um túnel para o tendão da cabeça longa dos bíceps. A borda externa do túnel se engrossou para formar o ligamento transversal do úmero. Três espessamentos na parede anterior da cápsula constituem os ligamentos glenohumerais (Matsen et al 1991). Estes ligamentos fornecem suporte e estabilidade, mas podem tornar-se inflamados ou irritados por disfunção biomecânica. O ligamento glenohumeral superior torna-se apertado na addução e resiste a translocação inferior. O ligamento glenohumeral médio é apertado em rotação externa e impede a translocação anterior do úmero nesta posição. O ligamento inferior glenohumeral torna-se apertado em abdução, extensão e rotação externa, e limita a translocação anterior-inferior nesta posição.
outras estruturas envolvidas na estabilização da articulação glenohumeral incluem o ligamento coracohumeral e o tendão umbilical. O ligamento coracohumeral é um espessamento amplo do aspecto superior da cápsula que liga a raiz coracóide ao maior tubérculo do úmero. O ligamento coracohumeral tem duas bandas, uma banda posterior e uma banda anterior. A banda anterior é tensa durante a extensão, e a banda posterior é tensa durante a flexão. O tendão da cabeça longa dos bíceps funciona como um ligamento para fortalecer a porção anterior da cápsula articular glenohumeral. Especificamente, o tendão bíceps ajuda a diminuir o estresse colocado no ligamento glenoumeral inferior (Rodosky et al 1994). O tendão umbilical contribui para a cápsula articular da cabeça. Origina-se do tubérculo supraglenóide e do glenóide labrum. Ele passa distalmente através do espaço articular e profundo para a cápsula articular. Devido à sua posição, quando o ombro é raptado e os bíceps contraiem, o tendão da cabeça longa comprime o úmero na cavidade glenóide, estabilizando o ombro. O ligamento coracoacromial é um tecido conjuntivo denso esticado entre o processo coronóide e o acrômio. Forma-se e arcos sobre a articulação glenohumeral. Está em posição de interferir no punho rotador, especialmente na sua faixa lateral. Tem sido observado que é anormalmente espessado em doentes com lacas do punho rotador (Soslowsky et al 1994).