ABSTRACT
Introdução: A Diabetes mellitus é um problema comum de saúde pública devido à gravidade das suas complicações. Devido ao potencial prejuízo para os rins dos doentes diabéticos, devem ser tomadas medidas preventivas e terapêuticas contra os vários tipos de litíase.
materiais e Métodos: este estudo incluiu 116 diabéticos tipo 1. As amostras de urina da primeira manhã foram examinadas com um microscópio de luz polarizado para análise qualitativa e quantitativa de cristalúria.Resultados: Os oxalatos de cálcio eram mais abundantes em ambos os géneros em comparação com as outras espécies cristalinas, com uma frequência de 76,7% no exame direto e 82,4% a +4°C. A frequência total de cristalúria de purina foi de 22,0% no exame direto.
conclusão: a cristalúria observada em diabéticos tipo 1 mostrou a prevalência predominante dos cristais do tipo oxalocalcico (Weddellite) com uma frequência de 64,5%, seguidos de Whewellite com uma frequência de 15,0%. A elevada percentagem de cristalúria purina nos diabéticos dá informações sobre perigos aos médicos e peritos.
Palavras-chave: Diabéticos, Lithiasics, Crystalluria, ácido Úrico, Purina, de oxalato de Cálcio
Correspondência: Brahim Kacem, Departamento de Biologia, Faculdade de Ciências, Universidade de Mostaganem, da Cidade de 152 logts Bloco B 16, Mostaganem 27000, Argélia, [email protected]
Introdução
Diabetes é uma doença resultante de uma falta de insulina ou da incapacidade de usar adequadamente normal quantidades de insulina. Estima-se que o número de diabéticos na Argélia seja de 1-1, 5 milhões. Devido à sua prevalência e à frequência e gravidade das suas complicações, a diabetes mellitus constitui um problema de saúde pública em muitos países. Diferentes órgãos, os rins em particular, podem mais tarde sofrer consequências fatais.
a litíase urinária, assim como a diabetes, é uma patologia frequente que afeta aproximadamente 10% da população dos países industrializados . Sua prevalência aumentou consideravelmente durante os últimos 50 anos na França, e agora há dois milhões de litíases, 100.000 expulsões de pedra por ano, e uma taxa de recorrência de pedra de mais de 60% . A natureza das pedras varia com o sexo e a idade do paciente e enfatiza a influência de fatores de risco dependentes do sexo, peso corporal e outras patologias associadas, como a diabetes.Uma abordagem da patologia litiásica é o estudo da cristalúria, que consiste em analisar os cristais na urina. Para obter informações clinicamente interpretáveis, recomenda-se uma identificação exaustiva das espécies cristalinas presentes na amostra em exame. Isto pressupõe o conhecimento de várias morfologias sob as quais os cristais urinários podem ser observados. Alguns cristais podem ter uma morfologia incomum, muitas vezes um sinal de condições patológicas particulares, que pode ser uma fonte de risco litogénico ou complicações da função renal. A cristalúria é o principal factor que diferencia a urina de indivíduos saudáveis e de doentes litiásicos. A multi-parametric study of crystalluria (chemical nature and size of the crystalline species, global crystalline volume, pH, density, urinary citological analysis, etc.) deve ser realizada a fim de determinar o risco de cristalogênese. A exploração biológica é necessária para identificar os fatores biológicos implícitos no processo litogênico e especificar as causas das anomalias.Os sintomas clínicos da litíase são uniformes e estereotipados. A sua localização, frequência e natureza química evoluíram significativamente. Interrogatórios clínicos e explorações químicas ou biológicas bem orientadas por resultados analíticos facilitam o conhecimento dos fatores de risco litogênico, determinam a patologia responsável na maioria dos casos, e permitem a proposição de medidas profiláticas adequadas. Um meio confiável para prever o risco em pacientes a partir de dados clínicos e biológicos continua sendo uma das preocupações de todos os clínicos e pesquisadores interessados em litíase urinária. Estudos referentes ao risco litogénico de patologias hormonais, como diabetes e disfunção tiroideia, não são numerosos. Trabalhos anteriores destacam claramente as ligações epidemiológicas e biológicas entre a litíase úrica e certas patologias, tais como síndrome metabólica, obesidade grave, diabetes, ou gota .
é necessário estudar cristalúria em diabéticos tipo I para ajudar a eliminar o risco de formação de litíase e proteger os rins deste perigo associado à diabetes. Estudámos a cristalúria de 116 doentes diabéticos tipo 1 (insulino-dependentes) com o objectivo de comparar a sua cristalúria com a dos formadores de pedra e grupos de controlo. O estudo foi realizado à temperatura ambiente e a +4 ° C, De acordo com o protocolo em vigor. O objetivo deste trabalho era detectar possíveis litíases ou fatores de risco decorrentes de certos tipos de cristais conhecidos para favorecer a precipitação de pedras e, portanto, ter uma “cartografia” dos diabéticos.”Isto é baseado no estudo da cristalúria que é a expressão de uma supersaturação excessiva da urina. Pode ser utilizado para detectar certas patologias genéticas e avaliar anomalias urinárias litogénicas em doentes nefrolitiásicos susceptíveis a litíase.
materiais e métodos
348 amostras de urina com primeira voida de 116 doentes diabéticos tipo 1 (3 amostras por doente) foram colhidas numa clínica de diabetes próxima num hospital em Mostaganem, Argélia. Estes pacientes foram divididos de acordo com seu sexo (83 mulheres, 33 homens), e a Idade Média foi de 37 anos (13 a 83 anos). Todas as amostras de urina foram recolhidas em tubos estéreis após a primeira micção da manhã e submetidas a exame directo nas duas horas seguintes ao desaparecimento. As amostras foram refrigeradas a +4 ° C durante 48 horas e depois reexaminadas para avaliar a cristalização de novo. A urina homogeneizada foi transferida com pipetas de Pasteur para uma célula de Malassez. Os cristais urinários foram classificados de acordo com a natureza e tamanho de cada espécie cristalina. Os agregados foram examinados com um microscópio de luz polarizado (ZEISS). O pH de cada urina foi medido no laboratório imediatamente após a colheita. Foi também realizado um estudo comparativo de cristalúria em 200 indivíduos não litiásicos.
Resultados
a Tabela 1 apresenta a natureza e a frequência dos crystalluria para todas as amostras analisadas no exame direto e a + 4°C. O total de freqüência de positivos crystalluria foi de 21,0%, à temperatura ambiente e de 39,3%, depois de frio conservação da urina a +4°C. Para a não-diabéticos, observou-se que a freqüência de positivos crystalluria foi de 13,3%. Muitas espécies cristalinas de origem metabólica foram registradas neste trabalho, tais como weddellite, whewellite, complexos uratos amorfo, ácido úrico di-hidratado, brushite e ACP. A frequência dos cristais puros era de 94.5%, e a frequência dos cristais Associados foi de 5,5%. A análise de 348 amostras de urina de diabéticos tipo 1 revelou a predominância dos cristais de oxalato de cálcio di-hidratado (weddellite) em exame directo com uma frequência de 58,6%, seguidos de uratos amorfo complexos com uma taxa de 15,0% e whewellite com uma taxa de 12,3%. O oxalato de cálcio, que é um componente maioritário, atingiu uma taxa de 76,7% no exame direto e 82,4% a +4°C. os uratos além do ácido úrico di-hidratado, puro ou misturado, tiveram uma frequência de 22% em comparação com outras espécies cristalinas observadas durante a análise.Para a distribuição de cristalúria correlacionada com o sexo, observamos uma diferença significativa na frequência da espécie cristalina entre homens e mulheres. Como demonstrado na Tabela 2, a cristalúria foi mais frequente em mulheres para quase todas as espécies cristalinas observadas neste estudo. Nas mulheres, a weddellite tinha uma frequência de 30,1%, seguido por complexos uratos amorfo (13,9%), quewelite (10,9%), ácido úrico di-hidratado (2,7%) e estruvite (1,3%). Nos homens, a frequência para todas as espécies cristalinas examinadas foi inferior a 3%, excepto para a weddellite, que tinha uma frequência de 28,7%. No que diz respeito à urina do grupo de controlo, a espécie cristalina de weddellite foi mais frequente nos homens (12,4%) do que nas mulheres (5,9%). Além disso, whewellite tinha uma maior frequência (6,5%) em mulheres de controle do que weddellite, mas não excedeu 2,6% em homens de controle. A acidez da urina para os diabéticos foi notável: mais de dois terços das amostras com cristalúria positiva tinham um pH médio inferior a 6. Os valores médios de pH registados são apresentados no quadro 3.
discussão
a Diabetes é um afeto grave, e as pessoas que sofrem desta doença correm um maior risco de morbilidade e mortalidade do que a população em geral . Os estudos epidemiológicos realizados nos últimos dez anos mostram um aumento alarmante da diabetes, que é o resultado de um processo patológico vulgarmente conhecido como síndrome metabólica . Esta doença metabólica é caracterizada por uma hiperglicemia causada por uma diminuição na secreção de insulina. A Diabetes mellitus é uma doença que provoca graves complicações tardias que alteram a visão, o sistema renal, o sistema nervoso e a circulação sanguínea .
poucas obras estudaram a relação entre a diabetes e a litíase renal. Liu et al. estudou a composição da urina de diabéticos litiásicos e não-litiásicos em comparação com indivíduos saudáveis e litiásicos calcicos não-diabéticos. Ele descobriu que as anomalias metabólicas litogénicas urinárias eram menos pronunciadas e a probabilidade de ser litísica é menor nos diabéticos do que nos indivíduos normais, sugerindo que ser diabético não predispõe a uma litíase urinária por si só. No entanto, Abate et al. relataram que os doentes com pedras de ácido úrico recorrentes apresentam anomalias clínicas e metabólicas consistentes com a síndrome metabólica. Uma vez que este último é frequentemente preditivo do desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2, pode assumir-se que os doentes diabéticos podem ter um risco particular de desenvolver litíase renal com ácido úrico.
Meydan et al. recentemente, 21% dos doentes diabéticos foram afectados por urolitíase, em comparação com apenas 8% na população não diabética, mas o tipo químico de pedras não foi examinado. Pak et al. relatou que 33, 9% dos 59 doentes em formação de pedra com diabetes tipo 2 tinham pedras de ácido úrico, em comparação com apenas 6, 2% nos formadores de Pedra não diabéticos. Por último, um estudo recente de Mbarki et al. mostrou que os diabéticos estão menos expostos ao risco de formação de cristais na urina do que litias idiopáticas sem diabetes.
neste estudo, pode-se notar que a cristalúria total positiva de doentes diabéticos tipo 1 atingiu 21%, mas não excedeu 13, 3% para indivíduos normais sem antecedentes litíásicos. Por outro lado, amostras de formadores de pedra calcic idiopática contêm 60-70% dos cristais . Em comparação com os dados recolhidos noutras obras dedicadas à cristalúria dos formadores de Pedra não diabéticos (nomeadamente Wernes et al. ), pode-se notar que a natureza dos cristais urinários identificados é aproximadamente a mesma em litias e diabéticos, com a mesma grande diversidade de espécies cristalinas em ambos os casos. No entanto, a frequência de cristalúria parece moderadamente aumentada nos diabéticos tipo 1 (quase o dobro dos indivíduos normais), o que indica que os diabéticos têm maior probabilidade de desenvolver nefrolitíase . A supersaturação do ambiente urinário é um fator fundamental da litogênese, que gera a fase cristalina insolúvel primitiva e garante seu crescimento posterior na maioria dos casos.De um ponto de vista analítico, todas as amostras de urina da primeira manhã estudadas no exame directo apresentavam oxalatos de cálcio na maioria dos casos (76,7% no total, 71,2% pura, 5,5% mista). A espécie cristalina mais frequentemente observada nos diabéticos foi a weddellite (oxalato de cálcio di-hidratado) com uma frequência de 58, 9% em comparação com a taxa do grupo de controlo de 18, 3%. Esta anomalia pode ser expressa pela diferença nutricional e metabólica entre diabéticos. Por outro lado, a espécie cristalina de oxalato de cálcio monohidratado tinha uma frequência de 12,3% para diabéticos e 9.1% para indivíduos saudáveis. Isto indica o comportamento natural da evolução da cristalúria entre estes vários tipos de patologia e permite a diferenciação de diabéticos a partir de sujeitos saudáveis. Este achado pode ser um fator no rastreamento de litíase urinária em diabéticos.
a ocorrência de cristais de fosfato Calcico (brushite e ACCP) foi particularmente pequena em diabéticos (2, 3%) e indivíduos saudáveis (0%). Fosfato de magnésio e amónio hexa-hidratado (estruvite) teve uma frequência de 1, 3% em indivíduos saudáveis e de 0% na urina de diabéticos. Isto é devido à urina ácida registrada em diabéticos, que não favorece a formação de estruvite. Outra análise destes resultados indica que as mulheres diabéticas apresentam uma cristalúria positiva em 63% de todos os casos (em comparação com 36,9% nos homens) e uma frequência mais elevada para a maioria das espécies cristalinas identificadas. Assim, a frequência de oxalato é de 45,2% e a frequência de purina de 16,5% nas mulheres, em comparação com 31,5% de oxalatos e 5,5% de uratos nos homens. Isto é completamente o oposto nos formadores de Pedra não-diabéticos . A espécie cristalina que apresenta os maiores riscos de formação de litíase é a whewellite. O seu carácter dependente do oxalato indica uma hiperoxalúria significativa encontrada na maioria das diabéticas do sexo feminino: 16, 4% contra 13% em formadores de Pedra não diabéticos e 6, 5% em indivíduos saudáveis . Isso implicaria mais monitoramento e monitoramento regular para evitar qualquer precipitação de pedras.
os resultados de nosso trabalho mostram que o pH médio das amostras de urina analisadas foi ácido em quase 75% dos casos. Isto foi confirmado pelo aparecimento de cristais uráticos (uratos amorfos complexos e ácido úrico) com uma frequência de 22% em diabéticos e 5, 2% em indivíduos saudáveis. Isto indica que a acidez por vezes gerada por certas disfunções metabólicas em diabéticos pode ser um risco litogénico na formação de litíase purina. Num estudo realizado sobre os factores de risco da litíase dos diabéticos, Pak et al. demonstrou que, para além da hiperacidez da urina, a excreção fraccionada de ácido úrico não diminuiu, ao contrário do que se observa nas litiases úricas sem síndrome metabólica. Vários outros autores observaram um aumento na excreção fraccionada de ácido úrico em diabéticos insulino-dependentes . Recentemente, Daudon et al. mostraram que a proporção de pedras de ácido úrico foi de 2,2 x maior em diabéticos do que nos não-diabéticos pedra formadores, mas a diferença era muito mais acentuada em mulheres (3,8 x) do que em homens (1,7 x). O mesmo autor indicou em outro estudo que o aumento do peso corporal é acompanhado por uma diminuição significativa no pH urinário . A queda do pH urinário e a manutenção simultânea da excreção favorecem a formação de uma quantidade excessiva de ácido úrico não dissociado, facilitando assim a sua cristalização na urina . A maior prevalência de cristalúria de ácido úrico nos diabéticos em geral e nas mulheres diabéticas em particular é um argumento para o cuidado imediato do paciente, a fim de evitar quaisquer complicações graves. Na verdade, um doente diabético está sempre ameaçado por uma nefropatia fatal que pode destruir os rins e conduzir a insuficiência renal que necessita de hemodiálise. Por último, a vigilância da cristalúria nestes doentes pode permitir que os médicos avaliem o risco de formação de pedras e medidas preventivas adaptadas à inserção, como a diurese alcalina, em doentes ameaçados pela litíase.
conclusão
o nosso trabalho mostra que cristalúria positiva em doentes diabéticos tipo 1 foi mais frequente em comparação com os grupos de controlo, o que indica que estes doentes estão mais expostos ao risco de formação de pedras renais que ameacem os seus rins. O aumento da acidez da urina dos diabéticos, especialmente nas mulheres, indica um excesso de substâncias purinas eliminadas pelos rins. Este pode ser um indicador muito útil dos factores de risco litógenos da formação de litíase úrica ou um factor prognóstico do risco de recorrência da litíase. Em doentes diabéticos, poderá ser necessária monitorização de cristalúria em determinadas condições para detectar o risco e propor medidas preventivas ao mesmo tempo.
Números
Tabela 1: Puro e associado cristais de freqüência (%) de pacientes diabéticos tipo I no exame direto e a +4°C
Tabela 2: cristais Puros de freqüência (%) de pacientes diabéticos e não-diabéticos como uma função do género no exame direto
Tabela 3: Correlação entre as principais cristalina espécies e a média de pH
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