o Exame rectal masculino continua a ser uma parte importante do exame físico, particularmente para pacientes com preocupações abdominais, genitourinárias ou gastrointestinais. Sendo um exame sensível, é extremamente importante que um médico saiba conduzir os passos de forma adequada, de modo que a modéstia do paciente seja mantida sem comprometer o resultado do exame. As indicações clínicas para este exame incluem:: sintomas do tracto urinário inferior, incontinência ou retenção urinária, incontinência ou retenção fecal, dor nas costas, sintomas anorécticos, queixas abdominais, doentes traumatizados, anemia inexplicável, perda de peso ou dor óssea. Este vídeo irá rever a anatomia relevante da área rectal masculina. E, em seguida, irá fornecer os passos necessários para realizar um exame abrangente de uma forma sensível, mas eficaz.Ao realizar o Exame rectal, o examinador deve conceptualizar a anatomia relevante. O esfíncter anal externo é a parte mais distal do canal anal. Este canal tem cerca de três a quatro centímetros de comprimento e logo após ele coloca o recto, e anterior ao recto é a próstata.
esta glândula é de aproximadamente 4 cm por 3,5 cm e 20-30 gramas num jovem. Embora o seu tamanho normalmente aumente com a idade. A superfície posterior da próstata, incluindo o seu ápice, base, sulco mediano e lobos laterais, pode ser palpada através da parede rectal. A consistência normal da próstata é semelhante à eminência tenar quando a mão está em um punho apertado. A articulação do polegar é representativa da sensação de um nódulo duro.Agora que revisamos a anatomia, vamos discutir os passos essenciais do exame. Informe o paciente sobre o exame prestes a ser realizado e a razão para isso. Reconheça que alguns homens podem se sentir desconfortáveis com a idéia de ter o exame realizado. Se parece que um paciente se sente desconfortável com o exame, tire um momento para explorar as razões por que. Discutir o exame de uma maneira de fato tende a diminuir a ansiedade de um paciente. Como em todos os exames sensíveis, é importante estar atento à linguagem utilizada durante o exame. Durante a realização do exame, diga ao paciente o que você pretende fazer antes de realmente realizar a manobra. Em geral, evite palavras que podem ter conotação íntima, tais como “sentir”, “tocar”, e “parece bom”, bem como palavras que são excessivamente médicas, tais como “sonda” e “palpate”. Algumas palavras neutras úteis incluem “examinar”, “verificar”, “avaliar”, “inserir”, e “parece saudável”.
antes de iniciar o exame, certifique-se de que tudo o necessário está pronto com antecedência. Preparar um par de luvas sem látex, lubrificante pré-expresso numa toalha de papel, algodão para exame neurológico, papel tissue para o paciente se limpar após o exame, e cartão guaiac e reagente-se testes para sangue oculto. Assim que o paciente estiver confortável, lave as mãos e coloque as luvas sem látex. Em seguida, aplique uma fina camada de lubrificante no seu dedo indicador dominante; certifique-se de aplicar lubrificante suficiente para cobrir todo o comprimento e circunferência do dedo. Aplicar muito leva a uma confusão desnecessária, enquanto aplicar muito pouco causa desconforto ao paciente.A seguir, posicione o paciente. Há três maneiras aceitáveis de posicionar um paciente para o Exame rectal: a posição do Sims, A posição litotomia modificada e a posição de pé. Para a posição do Sim, coloque o indivíduo deitado na mesa de exame. Em seguida, instruir o paciente a rolar para o seu lado esquerdo com a perna esquerda direita e direita flexionada na anca e joelho para 90°. Alternativamente, ambas as pernas podem ser flexionadas nos quadris e joelhos a 90°. Para uma posição de litotomia modificada, o indivíduo deite-se de costas com os pés juntos e os quadris e joelhos dobrados. Para a terceira posição, direcione o paciente para ficar na frente da mesa do exame com os pés de largura dos ombros. Que o paciente se incline para a frente na cintura e apoie-se nos cotovelos e antebraços. Ao longo do procedimento, expor apenas a área necessária para realizar um exame completo, e, em seguida, cobrir o paciente assim que o exame dessa parte do corpo é concluído. Além disso, tenha cuidado para evitar contacto físico desnecessário, incluindo o contacto inadvertido entre a sua perna e o doente.
comece por inspeccionar cuidadosamente a pele das nádegas, regiões sacrococcígeas e perianais do doente. Procurem úlceras, drenagem, massas ou nódulos. Pode usar as mãos para separar as nádegas, ou pode pedir ao paciente para voltar com a mão direita e puxar a nádega direita para a frente. Certifique-se de palpar cuidadosamente quaisquer áreas anormais identificadas durante a sua inspecção perianal. Em doentes com sintomas neurológicos ou dor lombar, efectuar a avaliação neurológica da sensação perianal. Usando um cotonete de algodão, toque suavemente na região perianal do paciente num padrão dermatomal. Peça ao paciente para o avisar quando entrar em contacto com a pele dele. Em seguida, teste o reflexo anal do doente utilizando o algodão para raspar suavemente a pele em torno do ânus. Observe o esfíncter para contração. Após a avaliação neurológica, deve realizar o Exame rectal digital, que é feito principalmente para examinar a próstata e o recto. Informe o paciente que ele pode sentir a necessidade de ter um movimento intestinal. E assegura-te que isto é normal e que não vai ocorrer nenhum movimento intestinal. Em primeiro lugar, peça ao seu doente para suportar ou baixar a tensão, como se estivesse a ter um movimento intestinal. Em seguida, com pressão suave, coloque a ponta lubrificada do dedo no esfíncter anal externo do seu paciente, e faça uma pausa. Se o paciente sentir dor ou o esfíncter aperta, então espere por um momento. Uma vez que sinta o esfíncter relaxar, em seguida, inserir completamente o seu dedo. Observe o tom do esfíncter do paciente durante a inserção. Peça ao paciente para apertar o dedo se o contexto clínico exigir um exame neurológico completo. Em seguida, palpar a superfície posterior da próstata através da parede rectal do doente. A próstata pode ser encontrada dirigindo seu dedo para o umbigo. Em seguida, localize o sulco mediano, que corre entre os lóbulos laterais da próstata. Siga-o até que a base da próstata seja sentida. Isto pode estar além do comprimento do teu dedo. Examine cada lobo lateral da próstata usando abdução, addução, flexão, extensão, supinação e movimentos de pronação do seu dedo. Usar pressão suficiente nos dedos para melhorar a detecção de lesões menores. Certifique-se de observar a simetria relativa do tamanho, consistência, áreas de nodularidade e ternura. Use a ponta dos dedos para aproximar o tamanho da próstata. Cada área do tamanho da ponta dos dedos é de aproximadamente 10-15 gramas. Por último, com o dedo completamente inserido, apalpe o recto. Comece por rodar a sua mão no Sentido DOS ponteiros do relógio das seis à uma hora, e depois volte para a posição das seis horas. Em seguida, gire a sua mão no sentido contrário aos ponteiros do relógio para as 12 horas, afastando o seu corpo do paciente. Uma vez concluído, retire o dedo suavemente e substitua a bata para evitar expor o doente durante mais tempo do que o necessário. Entregue o papel do paciente e convide-o a limpar-se. Se uma cortina estiver disponível, feche-a neste ponto para permitir a privacidade. Inspecionar qualquer fezes que possam estar em sua mão gloved para a cor, consistência e sangue. Se necessário, use o cartão guaiac para testar o sangue oculto. Em seguida, elimine cuidadosamente as suas luvas e lave cuidadosamente as suas mãos. Uma vez que o paciente esteja pronto, reveja quaisquer achados normais e anormais com ele e discuta as medidas subsequentes a serem tomadas, se necessário.Acabou de ver um vídeo JoVE a documentar o Exame rectal masculino. Deve agora compreender a sequência sistemática de passos que cada médico deve seguir para conduzir um exame rectal masculino eficaz de uma forma sensível. Como sempre, obrigado por assistir!