Hidradenite supurativa: um desafio ao tratamento

tratamento

não há cura para hidradenite supurativa. No entanto, várias opções de tratamento estão disponíveis, incluindo estratégias preventivas, médicas, cirúrgicas e psicológicas (Tabela 4). Devido à variedade de formas em que a doença pode se manifestar e progredir, o tratamento deve ser baseado na apresentação e circunstâncias do paciente. Poucos ensaios controlados aleatórios de alta qualidade ou revisões sistêmicas abordaram o tratamento desta condição.

embora exista uma abundância de conselhos anedóticos para a prevenção da hidradenite supurativa, poucos métodos provaram ser eficazes para todos os pacientes. Em um estudo,3 24 por cento dos pacientes não encontraram nada para ajudar a sua condição, apesar de uma duração média da doença de quase 19 anos.Por razões desconhecidas, as mulheres são mais afectadas do que os homens. Desodorizantes, barbear e depilação não foram suportados como uma causa para esta discrepância em pelo menos um estudo.No entanto, estes devem ser evitados se causarem irritação. Compressas quentes, anti-sépticos tópicos e sabão antibacteriano podem ajudar em doentes com foliculite. Para ajudar a aliviar a ansiedade do paciente sobre a condição, os médicos devem enfatizar que a hidradenite supurativa não é causada por uma higiene deficiente e não é contagiosa.

a progressão da hidradenite pode ser avançada pela excessiva adiposidade do antebraço, porque isso cria um ambiente ideal para o crescimento bacteriano e também produz fricção. Portanto, um método de Prevenção pode ser a perda de peso. No entanto, embora perder peso melhora os sintomas, não fornece uma cura. A fricção da roupa aumenta a dor e o desconforto, e os pacientes devem evitar o uso de roupas sintéticas justas perto das áreas afetadas. Calor e umidade também têm sido associados a erupções, e exposição prolongada a climas quentes e úmidos deve ser evitada, se possível. Os métodos de gestão do Stress podem ser úteis porque a doença pode ser agravada em períodos de stress psicossocial aumentado.

TRATAMENTO MÉDICO

tratamento Inicial de hidradenite supurativa pode começar com medidas conservadoras, tais como banhos quentes, hidroterapia, e tópica de agentes de limpeza para reduzir a carga bacteriana.Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides podem aliviar a dor, bem como a inflamação. Os antibióticos, embora não provados para ser eficaz, são o principal esteio do tratamento médico, especialmente para as lesões suspeitas de ser superinfectado.Não há evidência de que a terapia antibiótica supressiva crónica altere a história natural da hidradenite. Em um estudo 3 de 110 pacientes com hidradenite, a duração média de nódulos dolorosos foi de 6,9 dias—aproximadamente a duração de um curso médio de antibióticos. Portanto, a resposta percebida da hidradenite supurativa aos antibióticos pode ser explicada pela História natural da própria condição, pondo em causa o uso rotineiro de antibióticos.3 uma opção é a cultura da drenagem de um grande nódulo e tratamento com base nos resultados. Staphylococcus é frequentemente isolado; outros agentes patogénicos incluem Escherichia coli e streptococcus β-hemolíticos. A flora entérica pode ser encontrada em culturas de regiões perianais. Múltiplos organismos, incluindo bactérias anaeróbias, também podem ser encontrados.8

pode ser administrado tratamento antibiótico empírico quando as medidas conservadoras com vários dias de observação não melhoraram os sintomas. No entanto, quando a superinfecção é suspeita, é melhor tratar com base nos resultados da cultura de drenagem. O tratamento pode começar com antibióticos tópicos ou sistêmicos, ou ambos. O único antibiótico tópico que foi provado eficaz em um ensaio controlado randomizado é a clindamicina (Cleocina).1 agentes anti-Estafilocócicos são melhores para a doença axilar, e uma cobertura mais ampla é melhor para a doença perineal. Foram utilizados dicloxacilina (Dynapen; 1 a 2 g por dia), eritromicina (1 g por dia), tetraciclina (1 g por dia) e minociclina (Minocin; 1 g por dia). As cefalosporinas podem ser úteis para a celulite activa concomitante. Para a doença grave e recorrente, evidência anedótica sugere que dois meses ou mais de terapia antibiótica podem ser necessários para prevenir a progressão e agravamento da infecção concomitante.

outras opções de tratamento médico abordam a possível etiologia hormonal da hidradenite; estas opções incluem agentes contraceptivos orais que contêm uma elevada razão estrogénio-progesterona e baixa androgenicidade da progesterona.Dois doentes com doença grave de longa data beneficiaram de finasterida (Proscar) na dose de 5 mg por dia.15 na Europa, o acetato de ciproterona antiandrogénio (Cyprostat) tem sido bem sucedido em alguns estudos,16 mas actualmente não é aprovado para uso nos Estados Unidos.Foram também utilizados retinóides orais, que actuam inibindo a função da glândula sebácea e a queratinização anormal. Recomenda-se o pré-tratamento com isotretinoína (Accutane) numa dose diária de 0, 5 a 1, 0 mg por kg durante alguns meses antes da cirurgia para reduzir os componentes inflamatórios.Os poucos estudos que o investigaram como possível opção terapêutica não chegaram a consenso sobre a posologia e duração da terapêutica com isotretinoína. Os efeitos secundários da isotretinoína continuam a ser um problema importante e incluem defeitos de nascença, hepatotoxicidade, pseudotumor cerebri e agressão.

corticosteróides e imunossupressores são outras possibilidades de tratamento. A tri-amcinolona tópica (Aristocort) pode ser uma opção, mas a pesquisa foi insuficiente para ser recomendada rotineiramente. A ciclosporina Oral (Sandimune) demonstrou algum benefício, mas o tratamento crónico pode causar toxicidade grave.18

tratamento cirúrgico

para doença precoce e limitada que apresenta um abcesso flutuante, incisão e drenagem pode ser uma boa primeira opção. No entanto, este procedimento proporciona apenas alívio a curto prazo e tem pouco impacto no curso da doença. Quando as vias sinusais da hidradenite são bem estabelecidas, mas relativamente superficiais, elas podem ser abertas ou não.19 Uma vez que estas faixas são revestidas por epitélio, o chão da pista pode ser preservado, o que facilita a cura rápida e minimiza a cicatrização.10

Cedo, em vez de atraso, ampla excisional terapia tem sido recomendada por alguns especialistas como o tratamento de escolha, porque falhado repetidas de tratamentos de levar a doença a ser mais generalizada e grave na apresentação, fazendo opções cirúrgicas mais difícil.17,20 pacientes devem ser avisados que a cirurgia trata apenas a doença que está presente no local da excisão; recorrência em um novo local é possível. Em um estudo 21 de 82 pacientes tratados com ampla excisão, as taxas de recorrência foram zero por cento para a doença perianal, 3 por cento para a doença axilar, e 37 por cento para a doença inguinoperineal. Obesidade, excisão insuficiente, maceração significativa da pele, e infecção crônica da pele pode aumentar a incidência de recorrência.21 num outro estudo,20 a taxa global de complicação foi de 17, 8%.; a maioria das complicações foram menores, como deiscência da sutura, sangramento pós-operatório e hematoma. A taxa de recorrência neste estudo foi de 2, 5% e foi relacionada com a gravidade da doença.20

outras opções de tratamento

A radioterapia foi investigada como uma potencial opção de tratamento. Em um estudo 22 dos efeitos da radioterapia em 231 pacientes, 38 por cento tiveram alívio completo, e 40 por cento mostraram clara melhoria dos sintomas. No entanto, a possibilidade de efeitos secundários a longo prazo deve ser cuidadosamente discutida com o doente.A crioterapia também foi considerada. Num pequeno estudo,23 10 doentes que não responderam a antibióticos sistémicos receberam um ciclo de crioterapia; oito doentes relataram melhoria. No entanto, os doentes também sofreram dor significativa, tempo de cura prolongado (média, 25 dias) e infecção pós-tratamento. Um laser de dióxido de carbono usado em conjunto com a cura de segunda intenção forneceu alívio para alguns pacientes.24