1. Antecedentes
lesão cerebral traumática Primária descreve a lesão sofrida no parênquima cerebral no momento do trauma. As contusões são as lesões intra-axiais mais comuns. Outras lesões primárias são: lesões cerebrais focais (lacerações), hemorragia, lesão axonal difusa (DAI), ou lesões penetrantes/lesões por explosão.
o TBI secundário resulta de processos iniciados pelo trauma, como por exemplo inchaço cerebral, hipoxia cerebral, aumento da pressão intracraniana, ou disfunção hipotalâmica–pituitária, entre outros.Vamos focar-nos no DAI, uma das condições mais incapacitantes do cérebro traumático primário. DAI ocorre como resultado da aceleração–desaceleração/força de rotação, e é tipicamente localizado nos longos trechos de fibra de matéria branca.
o córtex e a matéria branca têm densidades diferentes e, portanto, giram a diferentes velocidades durante a lesão da cabeça fechada, levando a axônios mal alinhados ou axons alongados (raramente cortados).
o alongamento dos axônios causa despolarização, alterações metabólicas, tumefacção celular, edema citotóxico e apoptose.
2. Perspectiva clínica
devemos considerar a DAI quando pacientes traumáticos apresentam perda de consciência sem ou com lesões mínimas no CT
3. Perspectiva imagiológica
DAI tipicamente apresenta lesões hemorrágicas e não hemorrágicas.
achados CT
– frequentemente sem achados relevantes
– foci hiperdense minúsculo (microhaemorréia) em:
1. Matéria cinzenta-matéria branca, especialmente lóbulos frontotemporais.
2. Corpus calosum, especialmente esplénio.
3. Brainstem, especialmente dorsolateral mesencéfalo e pons superiores.
4. Menos frequentes: Matéria cinzenta profunda, gânglios basais e cápsula interna/externa, tegmentum, fornix, corona radiata e pedúnculos cerebelares
– hemorragia Intraventricular correlata com DAI
– a IRM é superior à TC na detecção de lesões dai hemorrágicas e não hemorrágicas.Resultados de IRM
-lesões hemorrágicas: o SWI é a melhor ferramenta para detectar DAIs hemorrágicos.
-lesão não hemorrágica: FLAIR é a melhor ferramenta atual para detectar pequenas e não hemorrágicas lesões parenquimáticas, evidenciadas como lesões hiperintensivas.
-prognóstico: Presume-se que a região que demonstra uma difusão restrita (dpi) sofreu um prejuízo irreversível. Schaefer et al. demonstrou que o volume de DPI alterado mostra uma correlação mais forte com o resultado clínico e escala de Coma Glasgow do que FLAIR. DTI (Diffusion tensor imaging) analisa o movimento da água, a fim de avaliar a integridade dos traços de matéria branca. A ruptura Neuronal pode ser implícita por reduções na anisotropia fraccionada (FA).
achados de Medicina Nuclear
– PET pode mostrar hipometabolismo no giro cingulado, giro lingual e cuneu.
4. Resultados
diferentes graus de DAI têm mostrado estar presentes em 80-90% dos pacientes com lesão cerebral traumática. O prognóstico depende muito da sua extensão (Grau I A III).
Grading: Adams and Gennarelli stay
Stage 1 (mild): Lobe Frontal and temporal grey-white matter interface lesions
Stage 2: Lesions in lobar white-matter and corpus callosum
Stage 3 (severe): Lesions of dorsolateral midbrain and upper pons
5. A maior parte das lesões são microscópicas e não hemorrágicas.